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1、医学影像学胸部,第一节 检查技术,一、X线检查胸部透视：对胸部摄片起辅助诊断作用。胸部摄影：体检及呼吸系统疾病诊断首选。特殊检查：体层摄影、支气管造影，较少用，多为CT取代。,透视 透视是呼吸系统疾病最简单的检查方法。透视可以随意从不同的角度观察肺部病变，但由于透视影像的空间分辨率及密度分 辨率均较低，在显示胸部病变的形态、密度及范围等方面有限度，且不能保留影像资料，因而此种方法逐步被胸部摄片所代替。,透 视,方法简单 多体位、动态观察,不易发现细小病变 没有永久记录,胸部摄影 摄片是呼吸系统影像检查最基本的方法。,1、正位：通常为后前位，X线自背部射入。2、侧位：患侧胸壁靠片，X线自健侧射入
2、。3、斜位：常用于显示肋骨腋段的骨折。,Frontal view,暗 盒 CASSETTE,正位胸片,优点：射线较透视少；有永久记录，便 于复查。,胸部正位,Lateral view,暗 盒 CASSETTE,X-ray,侧位胸片,缺点：不能动态观察,胸部侧位,CT平扫 CT平扫是呼吸系统疾病最适用的检查方法。根据胸部平扫影像可以对多数呼吸系统疾病做出正确诊断。扫描层厚为10mm，在常规扫描基础上有时需要增加薄层扫描2-5mm。薄层扫描用于肺内的小病灶、支气管扩张、肺弥慢性病变等。,二、CT检查,CT增强扫描 增强扫描是静脉注射造影剂后，再对胸部进行CT扫描。用于肺门及纵隔淋巴结与血管的鉴别、
3、淋巴结的定性诊断及肺内结节病灶的鉴别诊断等。,三、MRI检查,主要用于纵隔和大血管病变的检查。不需使用对比剂即能将纵隔内实性病变与大血管和脂肪影鉴别。能直接三维和任意角度成像，定位准确。对肺内病变显示不如CT清晰,第二节、胸部正常影像表现,1、肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。2、肺门：肺门影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。3、肺纹理：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。4、肺叶和肺段：右肺分为上、中、下三个肺叶，左肺分为上、下两个叶。各叶由25个肺段组成。,气管分叉平面,右上叶支气管平面,中间段支气管平面,
4、右中叶支气管平面,肺静脉干平面,主动脉窗层面,左肺动脉层面,胸廓入口平面,胸骨柄平面,主动脉弓平面,主-肺动脉窗平面,肺动脉分叉平面,第三节 疾病诊断 一、支气管扩张 二、肺炎 三、肺TB 四、肺原发性肿瘤 五、肺转移瘤 六、纵隔肿瘤,一、支气管扩张,一.支气管扩张,支气管扩张多见于儿童及青少年,病理改变:是支气管壁弹力破坏后引起的管腔异常扩张和感染.临床症状:是咳嗽,咳血和脓痰.CT表现:肺叶蜂窝状改变,双轨征;印戒征;气-液平面；念珠状；,蜂窝状,印戒征,气-液平面,二、肺炎,（一）大叶性肺炎 Lobar Pneumonia,临床与病理,病原菌:多为肺炎双球菌临床表现：多发生于青壮年，起病
5、急，高热寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。化验检查白细胞总数及中性粒细胞明显增高。可闻及湿罗音。,X线表现,大叶性肺炎的影像表现反映了病理上的大体形态改变。X线征象的出现一般较临床症状晚。充血期：无异常或仅见病变区肺纹理增强，透光度减低或呈磨玻璃样。实变期：肺实变呈大叶性密度增高均匀一致阴影，有时在大叶内可见含气支气管影像。此期是X线的典型影像表现。消散期：大叶阴影密度减低不均匀，呈散在斑片状阴影。,各肺叶大叶性肺炎示意图,上叶,中叶,下叶,右肺中叶大叶性肺炎,右上叶大叶 性肺炎（正、侧位）,右肺下叶大叶性肺炎,CT表现,斑片或大片状密度增高阴影，边缘模糊，形态与肺叶或肺段相同。病灶密度不均匀,其
6、内可见含气之支气管影。,大叶性肺炎,大叶性肺炎,右肺中叶大叶性肺炎。肺窗像示右肺中叶片状密度增高影,右肺下叶背段肺炎。肺窗像示右肺下叶背段斑片状密度增高影,（二）小叶性肺炎 Bronchopneumonia,病理与临床,小叶性肺炎亦称支气管肺炎，可由细支气管炎发展而来。多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或为手术后并发症。临床以发热为主要症状，可有咳嗽、呼吸困难、发绀及胸痛。,X线表现,病灶多位于两肺下野内带。沿支气管分布的斑片状密度增高阴影，肺纹理增强，边缘模糊。阻塞性肺气肿表现。,支气管肺炎,支气管肺炎,支气管肺炎。CT肺窗像（A）见双下肺沿支气管走行片状密度增高影，纵隔窗像（B）见气道通
7、畅,（三）间质性肺炎,（三）间质性肺炎,病理与临床：间质性肺炎系以肺间质炎症渗出为主的肺炎。多见于儿童，病变主要为小支气管壁及肺间质的炎性细胞侵润、充血、水肿等病理改变。临床表现有发热、咳嗽、气急及紫绀等症状。,CT表现,CT常用于早期或轻症病例的诊断及鉴别诊断。表现为两侧肺野增粗的线状或网状影，也可为小斑片状密度增高影或呈云雾状、磨玻璃状影。,间质性肺炎,间质性肺炎,三、肺结核 PulmonaryTuberculosis,病理与临床肺结核是一种由结核杆菌引起的肺部慢性传染病。病理上由渗出、增殖、变质（干酪样坏死）、纤维化或钙化等不同改变组成，但以一种病理改变为主。分为肺结核、结核性胸膜炎、及
8、其他肺外结核。,三、肺结核,病理与临床 临床表现以发热（午后低热）、盗汗、咳嗽、气急、消瘦为主，可出现结核中毒症状，有时可出现胸痛咯血。症状和体征无特征性。,三、肺结核,分类：1、原发性肺结核（I型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核。2、血行播散型肺结核（型）包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。,三、肺结核,三、肺结核,分类：3、继发性肺结核（型）是肺结核中的一个主要类型，包括侵润性肺结核与慢性纤维空洞性肺结核。4、结核性胸膜炎（型）临床已排除其他原因引起的胸膜炎。包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸。5、其他肺外结核（型）按部位及脏器命名,CT表现,
9、渗出性病变：肺内斑片状或小片状高密度影，边缘模糊，形态不规则。多见于两肺上叶。增殖性病变（肉芽肿）中等密度圆形或类圆形病灶，边缘清楚。纤维化病变：为吸收好转后遗留改变，CT呈中等偏高密度，形态不规则，粗细不均，走向紊乱。钙化病变：为结核后遗留钙质沉着，CT呈高密度。CT值100500HU。纵隔及肺门淋巴结：直径大于1.0cm的类圆形软组织密度影。,肺结核,病变常位于上叶后段和下叶背段。可为斑片状或大片状模糊阴影，可伴少量边缘较清的增殖小结节或纤维索条状影和小钙化灶。部分病例可见空洞或播散病灶。部分病例可见结核球形成：圆形、椭圆形阴影，大小0.5cm-4cm不等，边缘清晰，轮廓光滑，密度较高，内
10、部常见斑点、环状钙化，结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”。,肺结核渗出浸润为主(型)。双肺下叶斑片状密度增高阴影,急性粟粒性肺结核（型）,空洞为主型肺结核,左肺上叶肺结核并结核瘤形成。肺窗像（A）见左肺上叶纤维索条状及团块样密度增高影，纵隔窗像（B）见左肺上叶2个钙化性病灶，为结核瘤,巨大结核球,结核性胸膜炎（型）结核菌进入胸腔后，由于机体胸膜对于结核菌及其代谢产物的变态反应而引起胸膜炎症。胸膜发生炎症时产生胸膜充血，淋巴细胞浸润，纤维素性及浆液性渗出等。临床分干性胸膜炎和渗出性胸膜炎 两种。,结核性胸膜炎,干性胸膜炎：机体对结核菌的敏感性较低时发生，即胸膜仅有少量纤维素渗出而无明显渗液。其临床症状主要为发热及胸部剧烈疼痛，深呼吸及咳嗽时胸痛加重，听诊可闻胸膜摩擦音。X线可无异常发现，当胸膜增厚时CT纵隔窗能显示增厚的胸膜呈弧线较高密度影。,结核性胸膜炎,渗出性胸膜炎：机体对结核菌具有高度的敏感性时发生，胸腔内有液体积聚。临床上可有发热、胸痛，积液量多时可出现气急，呼吸音减弱及消失。胸腔积液量少时X线不易发现或见肋隔角变钝，CT见沿后胸壁弧形均匀致密影。积液量大时下部或一侧胸腔呈致密影，CT呈半月形。大量积液可将肺压迫形成肺不张。,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎。胸部正位片示右侧胸腔中量积液,包裹积液,右侧结核性胸膜炎。CT纵隔窗像见右侧胸腔积液,
