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1、,第八章 老年人呼吸系统的变化及护理,关 爱 老 人 关 爱 健 康,导 言,随着人口的老龄化，呼吸系统疾病的发生率有逐渐增高的趋势。人到老年呼吸系统形态学和功能方面都发生了一系列变化，加之老人肺脏长期吸入化学物质、粉尘、病毒和细菌，更加重了老年人呼吸功能的丧失和各种疾病的发生，为了有效地护理患呼吸系统疾病的老年人，护理人员必须了解老年人呼吸系统的变化，常见病症，以便对老年人进行整体护理。,第一节：老年人呼吸系统的生理性改变,一、上呼吸道,呼吸道异物的排除主要靠其分泌的粘液及纤毛的运动。功能下降，会致吸入性肺炎。,二、胸壁和肌肉骨髓组织,随着身体老化，胸椎的背曲弧度加重而产生脊柱后弯，致活动度
2、降低，使老年人的呼吸功能减退。,三、肺脏及肺功能,肺脏重量变为原来的1/5。弹性降低，张力减弱，胸廓前后径增大，易形成肺气肿,四、气体交换,老年人肺胞的数目减少，弹性减弱，影响组织供氧水平。,一、老年呼吸系统组织结构改变,1、胸廊：老年人由于脊柱退行性改变和骨质疏松，脊柱弯曲后突，胸骨前突，胸廊变形，前后径变大，横径变小，多呈桶状胸。,第二节：老年人呼吸系统常见病症,一）咳嗽、咳痰,为呼吸系统疾病中最常见症状之一。老年 人由于呼吸道功能的改变，常常会出现咳嗽乏力，普液粘稠密不易咳出。,二）胸痛,为临床常见症状。老年人多患有阴塞性肺气肿，当用力咳嗽时，可引起气胸。,三）呼吸困难,既是常见症状又是
3、体征。通过他人观察判断呈现的呼吸困难状态也称呼吸困难。四）咯血 喉以下呼吸道或肺组织的出血经口腔咳出，可以从痰中带血到大量咯血。,五）发热,是临床常见的症状之一，主要是因肺部感染而引起，也可因肿瘤组织坏死引起。,第二节：老年人消化系统常见病症,一）老年人肺炎：临床表现极不典型，起病隐袭，应引起足够重视。,二、常见疾病,二）老年性慢性支气管炎。,临床主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难。常见并发症为：肺气肿、肺不张、支气管扩张和自发性气胸等。,三）慢性肺源性心脏病由于支气管、肺、胸廊或肺血管的慢性病变导致肺动脉高压、右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大甚至右心衰竭的心脏病。,四）肺癌,是最常见的肺部
4、恶性肿瘤，以40岁以上的男性患病率高，治疗以手术、放化疗为主。,慢性支气管炎,一、概述 概念：慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。发病情况：患病率3.2%，老年人多见，常并发阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。,二、病因,（一）外因1、理化因素：常为慢支的诱发病因之一。2、吸烟：慢支的密切相关因素。3、感染因素：是慢支发生、发展的重要因素。4、过敏因素:5、气候：寒冷常为慢支发作的重要原因和诱 因。,（二）内因 1、呼吸道局部防御及免疫功能减低。2、植物神经功能失调。3、遗传因素。综上所述，当机体抵抗力减弱时，气道存在
5、不同程度敏感性（易感性）的基础上有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢支。,三、临床表现,（一）症状1、起病：多缓慢起病，病程较长，反复急性发作 而加重。2、咳嗽：咳嗽严重程度视病情而定。一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。3、咳痰：痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。4、喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。,慢性肺源性心脏病,一、概述,主要是由于支气管、肺、胸廊或肺血管的慢性病变导致肺动脉高压、右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大甚至右心衰竭的心脏病。本病为中老年人的常见病，在我国心脏疾病中居第3位。急性发作以冬、春季为多见。急性呼
6、吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。,一）病因支气管疾病：以慢性阻塞性肺疾病最为多见。二）临床表现1、肺心功能代偿期（1）原发疾病表现：主要以COPD为临床表现。（2）肺动脉高压和右心室肥大体征 2、肺心功能失代偿期(肺组织损害严重引起缺氧,二氧化碳潴留).（1）呼吸衰竭：肺性脑病的表现。（2）心力衰竭：以右心衰竭为主。,二、护理诊断：相关主要护理诊断,1、清理呼吸道无效2、气体交换受损3、舒适的改变4、睡眠型态率乱5、潜在并发症：意识障碍6、潜在并发症：感染9、语言交流障碍10、知识缺乏：缺乏防止疾病复发的知识11、体温过高,（一）清理呼吸道无效,1.病情观
7、察.2.一般护理.3.症状护理4.用药护理5.特殊护理,（二）气体交换障碍,1。严密观察呼吸频率，节律及深度的变化，倾听病人的主诉。2。病室保持空气清新，温、湿度适宜。3。经常改变病人的体位，有效咳嗽和排痰。4。病人若呼吸困难，发绀明显加重，应绝对卧床休息。5。氧疗法，对于患有呼吸系统疾病的老人，吸氧是不可缺少的治疗措施。6。向病人说明吸烟的危害，劝阻病人吸烟并制订戒烟计划。7。对体质虚弱的老人，要给予高热、高蛋白、高维生素、易消化的食物。8。大量咳痰易引起脱水，每日摄入水量应在1500ML。9。指导病人作呼吸运动锻炼。,第三节：护理程序,（三）潜在并发症：感染,1。应注意锻炼身体，增强机体对
8、寒冷的耐受力和抵抗力。2。在呼吸道感染流行时少去公共场所避免发生呼吸道感染。3。保持室内空气新鲜，温、湿度适宜4.。禁止吸烟，避免吸烟尘及有害气体。5。加强营养，给予高热、高蛋白、易消化饮食。6。排除痰液，帮助病人翻身、拍背等进行体位引流。7。每日早晚作好口腔护理，高热病人做好物理降温，并嘱病人多饮水。8。在护理过程 中，严格无菌技术操作，防止医源性肺部感染。9。根据痰菌培养及药物敏感性肺部感染。,腹式呼吸.缩唇呼吸 pay,（5）指导病人采用既有利于气体交换 又能节省体力的放松姿势,图3,5、呼吸功能锻炼：做腹式缩唇呼吸，训练患者应用合理的呼 吸和咳嗽排痰技术,图1拍背叩击排痰法,第三节：护
9、理程序,四、护理评价,1。病人感觉是否舒适，自身能否维持清洁与舒适状态。2。病人能否正确进行深呼吸及有效咳嗽、病人的呼吸道能否维持通畅，呼吸是否平稳.3。血氧分压是否恢复正常，低氧状况有无改善。4。肺呼吸音是否正常，营养与水分的摄取是否足够。5。病人能否获得充足的休息与睡眠。6。病人能否遵从戒烟与服药的指导。7。病人对自己的疾病有无正确认识，能否预防疾病的复发。,小结,本章简述了老年人呼吸系统的生理性改变，列举了老年人呼吸系统的常见疾病。要求学生熟知老年人呼吸系统常见病的典型临床表现的护理诊断，学会收集老年病的评估资料，制订护理计划和护理措施。老年呼吸系统患者因为以受疾病和机体老化的双重负担，
10、更需要积极有效地加以防治，给予特别的护理，提高他们的生活质量，护理人员要了解该系统的正常老化过程，做好身心两方面的护理。,课 堂 讨 论,1。讨论患者张某，男62岁，于10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰多为白色粘液样，口服消炎药物，未经系统治疗，后每逢冬春季节症状加重，并伴有喘息。一周前因感冒咳嗽加重，痰为黄色粘液样，痰量增多伴喘息。老人有30年吸烟史，经临床检查确诊为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、急性肺感染。小组讨论，根据病人的情况，提出5个主要的护理诊断，并制订相应的护理计划。,2。角色扮演：一位学生扮演因咳嗽无力，痰液粘稠，排痰困难而引起的呼吸不畅的老人，另一位学生扮演护士，帮助老人
11、清除呼吸道痰液。采用翻身、拍背，训练老人有效咳嗽，体位排痰等方法，并指导老人如何进行呼吸运动锻炼。,一般护理,1.保持空气新鲜,环境舒适,维持适宜室温,湿度.2.给予充足的水分以保持呼吸道粘膜的湿润与粘膜病变的修复。3.供给充足的营养，尤其是慢性咳嗽病人应给予高蛋白、高维生素膳食。4.帮助病人采取舒适的体位，如半卧位。,症状护理,1.指导有效咳痰:适用于神志清醒能咳嗽的患者.2.促进痰液排除1)湿化呼吸道:适用于痰液黏稠而不易咳出者.常用蒸气吸入和超声雾化吸入.2)协助排痰:适用于体弱,长期卧床和体质虚弱者.方法:胸部叩击胸壁振荡法 翻.拍.滴.吸.引3.机械吸痰:适用于意识不清或分泌物黏稠无力咳出.(老年人常用此法).4.氧疗法:通常使用低流量,低浓度,持续的鼻导管给氧法.氧流量为12L/min,浓度保持在29%-33%.,用药护理,1.抗感染2.祛痰止咳:碘化钾,糜蛋白酶,枇杷膏.3.解痉平喘药:茶碱类,沙丁醇.,
