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供应（承包）商安全表现评估报告项目名称供应（承包）单位项目起始日期项目完成日期现场名称现场负责人评估人员评估口期项目施工（供应）过程中的职业健康安全表现评价项目分值评估结果完成质量0-20分违章违纪发现量（”5分现场隐患发现量0-5分内部人员配置到位、管理到位O-IO分规定或计划、方案、安全保障措施执行情况0-12分积极参加企业组织的各项安全生产活动0-2分主动配合企业的安全生产监督检查（）-5分注重从业人员安全培训0-2分按规定开展安全检查与隐患排查0-2分认真整改自查和督查发现的各类安全生产隐患0-5分及时通报或沟通重大安全生产事项0-4分事故、事件发生情况0-25分其他0-3分评估人员签字：审核：供应（承包）商签字:
