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1、遵义医学院2015学年（春）季学期2014级临床医学专业诊断学期末考试（A卷）一、Al型题（答题说明：单句型最佳选择题。每一道考题下面均有五个备选答案。在答题时，只需从中选择一个最合适的答案，并在显示器选择相应的答案或在答题卡上相应位置涂黑，以示正确回答。共有40题，合计40.0分。）1.下列对主诉的描述，合理的是A.患冠心病后2年，加重3天B.活动后心悸气促5年，加重2月C.拉肚子3天，烧心、反酸半年D.拉肚子、气短、头晕、出汗、咳嗽E.咳痰，周身不适20天，加重伴腿痛、腿肿3天考生答案：B参考答案：B得分：1分（此题满分：1分）2 .病史的核心部分是A.既往史B.主诉C.现病史D.家族史E
2、.系统回顾考生答案：C参考答案：C得分：1分（此题满分：1分）3 .下列哪项不属于既往史A.传染病史B.外伤史C.过敏史D.手术史E.血吸虫及疫水接触史考生答案：E参考答案：E得分：1分（此题满分：1分）4.现病史中不包括A.饮食习惯与嗜好B.起病情况C.主要症状的特点D.病情的演变E.诊治经过考生答案：A参考答案：A得分：1分（此题满分：1分）5 .男性，58岁，有高血压病史17年，血压控制不佳，该患者在体检时心脏不可能出现下列哪项改变A.主动脉瓣区第二心音亢进B.心影呈靴型C.抬举样心尖搏动D.心尖搏动向左上移位E.第一心音增强考生答案：D参考答案：D得分：1分（此题满分：1分）6 .下列
3、哪项可引起局部水肿A.右心功能不全B.肝硬化C.肾病综合症D.丝虫病E.营养不良考生答案：B参考答案：D得分：O分（此题满分：1分）7 .产生呼气性呼吸困难的原因是A.气胸8 .支气管哮喘C.气管异物D.喉头水肿E.肺不张8.下列对于心源性呼吸困难描述不正确的是A.劳累时发生或加重8 .睡眠时缓解或减轻C.发作时可有发绢D.严重时咳粉红色泡沫痰E.休息时缓解或减轻考生答案：B参考答案：B得分：1分（此题满分：1分）9 .上消化道出血最常见的原因为A.消化性溃疡B.食管、胃底静脉曲张破裂出血C.急性胃粘膜病变D.胆道出血E.胃癌考生答案：A参考答案：A得分：1分（此题满分：1分）10 .粘液脓血
4、便伴里急后重可见于A.伤寒B.肠结核C.直肠息肉D.急性细菌性痢疾E.肠易激综合症考生答案：D参考答案：D得分：1分（此题满分：1分）11 .属于溶血性黄疸的特点是A.以血清结合胆红素增高为主B.以血清非结合胆红素增高为主C.血清结合、非结合胆红素均明显增高D.血清结合胆红素增高、尿胆红素阳性E.大便颜色变浅12.用于探测腹腔深在病变的压痛点和反跳痛常采用A.浅部触诊法B.深压触诊法C.双手触诊法D.冲击触诊法E.单手深部滑行触诊法考生答案：B参考答案：B得分：1分（此题满分：1分）13 .正常成人不可能出现的叩诊音为A.清音B.鼓音C.过清音D.浊音E.实音考生答案：C参考答案：C得分：1分
5、（此题满分：1分）14 .判断脂肪充实程度，最方便最适宜的部位是A.前臂的曲侧或上臂背侧下1/3B.手背或上臂曲侧下2/3C.上腹部D.手背或前臂内侧E.前臂内侧考生答案：A参考答案：A得分：1分（此题满分：1分）15.患者不能自己调整或变换肢体的位置称作A.自主体位B.被动体位C.强迫体位D.强迫仰卧位E.强迫侧卧位16.胃癌、食管癌转移时常出现A.左锁骨上窝淋巴结肿大B.右锁骨上窝淋巴结肿大C.颈前淋巴结肿大D.颈后淋巴结肿大E.腋窝淋巴结肿大考生答案：B参考答案：A得分：O分（此题满分：1分）17.关于蜘蛛痣，下列哪项是不正确的A.与肝对体内雌激素的灭活能力减弱有关B.常见于肝炎或肝硬化
6、时C.可伴有肝掌D.是小静脉扩张而致E.健康的妊娠妇女也可出现考生答案：E参考答案：D得分：O分（此题满分：1分）18 .使气管偏向患侧的疾病是A.气胸B.大量胸腔积液C.肺不张D.纵隔肿瘤E.单侧甲状腺肿大考生答案：E参考答案：C得分：O分（此题满分：1分）19 .下列哪种疾病触诊时语颤增强A肺气肿B.肺实变C.胸腔积液D.阻塞性肺不张E.胸壁皮下气肿20 .胸膜摩擦感与心包摩擦感的鉴别要点为A.有无心脏病史B.患者体质状况C.屏气时摩擦感是否消失D.咳嗽后摩擦感是否消失E.变动体位摩擦感是否消失考生答案：C参考答案：C得分：1分（此题满分：1分）21.异常支气管呼吸音可在下列哪个部位听到A
7、.喉部B.胸骨上窝C.锁骨上窝D.正常肺泡呼吸音部位E.背部第6、7颈椎附近考生答案：E参考答案：D得分：0分（此题满分：1分）22.负性心尖搏动可见于A.肺气肿B.右心室肥大C.左心室肥大D.大量心包积液E.粘连性心包炎考生答案：B参考答案：E得分：0分（此题满分：1分）23.心尖搏动在第6肋间左锁骨中线外2cm处，其原因为A.左心室扩大B.右心室扩大C.右位心D.正常人左侧卧位E.右心房及肺动脉段扩大24.心尖部触及舒张期震颤，最常见于A.室间隔缺损B.动脉导管未闭C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉瓣狭窄考生答案：C参考答案：C得分：1分（此题满分：1分）25.心浊音界呈靴形，常见于
8、A.心包积液B.二尖瓣狭窄C.扩张型D.肺心病E.主动脉瓣关闭不全考生答案：E参考答案：E得分：1分（此题满分：1分）26 .心包积液时可出现A.水冲脉B.交替脉C.重搏脉D.奇脉E.迟脉考生答案：B参考答案：D得分：O分（此题满分：1分）27 .下列哪个不属于快速心房颤动的听诊特点A.脉搏短细B. Sl强弱不等C.心律绝对不齐D.吸气时心率增快，呼气时减慢E.心室率大于IOO次/分28 .全腹膨隆，腹外形随体位而改变，见于A.肠梗阻B.肥胖症C.腹腔积液D.人工气腹E.胃肠穿孔考生答案：B参考答案：C得分：O分（此题满分：1分）29 .上腹部出现明显胃蠕动波，常见于A.急性胃炎B.胃穿孔C.
9、胃癌D.消化性溃疡E.幽门梗阻考生答案：E参考答案：E得分：1分（此题满分：1分）30 .女，35岁，持续性右上腹痛2天，疼痛放射至右肩部，体检有右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，应首先考虑A.急性肝炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胃炎E.右肾结石考生答案：B参考答案：B得分：1分（此题满分：1分）31 .当肾脏和尿路有炎症时，下列哪个部位不属该病的压痛点A.两腹直肌外缘与肋弓交点B.脐水平线上腹直肌外缘C.脐与右骼前上棘连线中外1/3交界处D.背部第12肋骨与脊柱的夹角顶点E.第12肋骨与腰方肌外缘的交界处32 .宫外孕破裂时可以见到下列哪一征象A. GreyTurnersignB. Rov
10、singsignC. CourvoisiersignD. HepatojugularrefluxsignE. Gullensign考生答案：A参考答案：E得分：0分（此题满分：1分）33 .脊柱过度向前凸出，称脊柱前凸，多发生于A.颈段脊柱B.胸段脊柱C.颈胸段脊柱D.腰段脊柱E.舐椎考生答案：B参考答案：D得分：0分（此题满分：1分）34 .匙状甲多见于A.支气管扩张B.支气管肺癌C.缺铁性贫血D.风湿热E.甲癣考生答案：C参考答案：C得分：1分（此题满分：1分）35 .典型的巴彬斯基征阳性反应为A.B.C.D.E.拇指跖屈,拇指跖屈, 拇指背伸, 拇指跖屈, 拇指背伸,其余四趾背屈其余四趾
11、扇形展开其余四趾扇形展开其余四趾并拢其余四趾并拢考生答案：C参考答案：C得分：1分（此题满分：1分）36 .急性脑膜炎病人最重要的体征是A.共济失调B.动眼神经麻痹C. Kernig征阳性D. BabinSki征阳性E.昏迷考生答案：C参考答案：C得分：1分（此题满分：1分）37 .首次病程记录必须在病人入院后A. 48小时内完成B. 24小时内完成C. 12小时内完成D. 8小时内完成E.当日（夜）接诊医师下班前完成考生答案：D参考答案：D得分：1分（此题满分：1分）38 .血象中粒细胞增多常见于A伟褰B：化施性感染C.系统性红斑狼疮D.脾功能亢进E.病毒感染考生答案：B参考答案：B得分：1
12、分（此题满分：1分）39 .镜下血尿是指尿沉渣镜检平均红细胞计数每高倍视野A. 1个B. 22个C. 23个D. 24个E. 25个40 .粪便隐血试验间歇性阳性常见于A.消化性溃疡B.溶血性贫血C.胃癌D.直肠癌E.急性胃炎考生答案：A参考答案：A得分：1分(此题满分：1分)二、简答题(答题说明：根据提问，请简要回答下列问题。共有6题，合计30.0分。)41 .简述问诊的重要性及医德要求。(5分)考生答案：重要性快速准确的了解患者的状况，以便于做出准确迅速的第一诊断,及早减轻患者的痛苦,有助于缓解紧张的医患关系.严肃认真对所有患者一视同仁注意保护患者隐私不随意评价同道患者教育和健康指导参考答
13、案：答：问诊的重要性：(1)问诊是医生诊治的第一步，是医患沟通、建立良好的医患关系的重要时机。(2)问诊是病史采集的主要手段,是医生的基本功。(3)详细的问诊，可了解疾病的发生、发展、诊治经过。(4)某些疾病早期，问诊比其它检查能更早地作为诊断的依据。(5)为病人随后的体格检查和各项检查提供基本资料。问诊的医德要求：(1)严肃认真(2)尊重隐私(3)对任何患者一视同仁(4)对同道不随意评价(5)患者教育与健康指导每条0.5分得分：3.5分(此题满分：5分)42 .简述心脏震颤的发生机制及发现震颤后需注意哪些情况？(6分)考生答案：发生机制:血流循狭窄口径或异常通道形成涡流,导致瓣膜血管壁,心腔
14、壁振动传至胸壁所致.发现震颤后需注意：震颤的部位震颤的方向震颤的时相参考答案：答：心脏震M的发生机制：系血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流（1分）造成瓣膜、血管壁或心室壁震动传至胸壁所致（2分）。发现震颤后需注意：首先确定部位及来源（瓣膜、大血管或间隔缺损）（1分）；其次确定其处于心动周期中的时期（收缩期、舒张期或连续性）（1分），最后分析其临床意义（1分）。得分：5.5分（此题满分：6分）43 .肺实变患者在胸部视、触、叩、听检查时可有何发现？（4分）考生答案：视诊患侧胸廓扩张度减小,患侧呼吸减弱触诊语音震颤加强.叩诊由清音变为浊音.听诊呼吸音减弱.参考答案：答：视诊：血廓对称，呼吸
15、运动患侧减弱（1分）。触诊：气管居中，患侧呼吸动度减弱、语音震颤增强（1分）。叩诊：叩诊浊音或实音（1分）。听诊：可听到支气管呼吸音，患侧语音共振增强，可闻及湿性啰音（1分）。得分：3分（此题满分：4分）44 .试述肝脏触诊可以用到哪些手法？触及肝脏时应注意描述哪些内容？（5分）考生答案：单手触诊法钩指触诊法双手触诊法大小质地边缘及表面状况肝区摩擦感肝区震颤压痛参考答案：答：肝脏触诊可以用到的手法有：单手触诊法、双手触诊法、钩指触诊法及浮沉触诊法（或冲击触诊法）（2分）。触及肝脏应注意描述：大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤（3分）。得分：4.5分（此题满分：5分）45
16、 .27岁女性，以头昏、乏力、面色苍白6月，加重1月入院。平时月经量较多。体查：贫血貌，睑结膜、甲床苍白，巩膜无黄染，胸骨无压痛，浅表淋巴结，肝脾不大。辅助检查：血常规WBC6.5xl7L,RBC1.8xlO,2L,Hb58gL,MCV65fl,MCH22.lpg,MCHC278gL,PLT220x109Lo阅读上述资料回答（1）从症状和体征看，提示什么？（1分）（2）血象有何发现？（1分）（3）从病史资料分析可能是什么疾病？（4分）考生答案：1.贫血面容,提示患者存在贫血.2 .患者红细胞数量,血红蛋白含量明显少于正常.3 .缺铁性贫血.参考答案：答：（1）从症状和体征看，提示贫血。（2）从
17、血象来看，表现为红细胞及血红蛋白均降低，程度为重度贫血，结合红细胞有关参数显示为小细胞低色素性贫血，白细胞和血小板正常。（3）综合病史资料分析，依据：1）女性，有头昏、乏力、面色苍白等贫血的临床表现；2）有月经过多的病因；3）血常规表现为一个小细胞低色素性贫血；4）临床无溶血性疾病、血液系统恶性肿瘤等所致的贫血证据。较为符合缺铁性贫血的临床表现。得分：4分（此题满分：6分）46. 请写出下例心电图的诊断及其诊断依据？（4分）考生答案：室性早搏二联律.诊断依据有,QRS波群宽大畸形提早出现,T波倒置,连续出现三次一个正常一个异常波形.参考答案：答：期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波（第
18、6、8、10个QRS-T波群）（1分）；期前出现的QRS形态宽大畸形，时限0.12s,T波方向与QRS的主波方向相反（1分）；为完全性代偿间歇（05分）。诊断：室性早搏（L5分）得分：2.5分（此题满分：4分）三、名词解释题（答题说明：请解释下列名词。共有5题，合计10.0分。）47. Continuedfever：考生答案：稽留热体温上升至39度到40度,上下范围不超过1摄氏度,持续数天或数周.参考答案：即稽留热，是指体温恒定地维持在3940C以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过（1.5分）。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期（0.5分）。得分：1.5分（此题满分：2分
19、）48. Threedepressionssign：考生答案：三凹征：上呼吸道阻塞出现吸气困难,造成肺内极度负压升高,呼吸时呼吸肌收缩,造成锁骨上窝,胸骨上窝,肋间隙内凹.参考答案：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高（0.5分），从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”（1.5分）。得分：2分（此题满分：2分）49. Paradoxicalpulse：考生答案：交替脉:节律规则强弱交替的脉搏,必要时可嘱患者在呼气时屏气，以排除呼吸变化影响的可能性.参考答案：即奇脉，是指吸气时脉搏明显减弱或消失（1分），系左心室搏血量减少所致
20、，常见于心脏压塞或心包缩窄时（1分）。得分：0分（此题满分：2分）50. Shiftingdullness：考生答案：移动性浊音：腹腔积液达到IOoomI或以上时，叩诊浊音随体味改变而移动的现象.参考答案：腹腔内有较多的液体存留时，因重力作用，液体多潴积于腹腔的低处，故在此处叩诊呈浊音（0.5分）。检查时先让患者仰卧，自脐水平面向患者左侧叩诊，发现浊音时板指固定不动，嘱患者右侧卧再叩诊，如呈鼓音表明浊音移动（0.5分）。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音（1分）。得分：1分（此题满分：2分）51. Laseguesign：考生答案：稽留热:体温上升至39度到40度,上下范围不超
21、过1摄氏度,持续数天或数周.参考答案：即直腿抬高试验，患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握患者踝部,一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可达80-90（1分）。若抬高不足70-，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛（1分）。得分：O分（此题满分：2分）得分:四、填空题（答题说明：请在下列试题的空格中填入合适的答案。共有13题,合计20.0分。）52.体重指数（BMl）的计算公式，我国标准BMl18.523.9为正常，BMI考生答案：体重（kg）/身高（M）的平方2427.9为，BMI228 为超重肥胖参考答案：体重（kg）/身高的平
22、方（m2）,超重，肥胖得分：1.5分（此题满分：L5分）53 .闻及心脏杂音必须注意、等听诊要点。考生答案：心动周期中的时期随体内呼吸运动的变化强度参考答案：最响部位和传导方向，心动周期中的时期，性质，强度与形态，体位、呼吸和运动对杂音的影响得分：1.5分（此题满分：2.5分）54 .常见的周围血管征有、考生答案：水冲脉枪击音doriez杂音周围毛细血管搏动征参考答案：水冲脉，毛细血管搏动征，枪击音，杜氏双重杂音（DUroZieZ双重杂音）得分：1.5分（此题满分：2分）55 .听诊所能发现的心律失常最常见的有、0考生答案：房颤参考答案：期前收缩，心房颤动得分：0.5分（此题满分：1分）56
23、.正常腹部可触到的结构有、和。考生答案：肌肉发达者腹直肌腱划腹直肌腹直肌外缘参考答案：腹直肌肌腹及腱划，腰椎椎体及舐骨岬，乙状结肠粪块，横结肠，盲肠得分：0.5分（此题满分：2.5分）57 .为少尿,为无尿,为多尿。考生答案：24小时尿量少于40OmI每小时尿量少于17ml24小时尿量少于100ml,12小时无尿24小时尿量多于2500ml参考答案：成人24小时尿量少于40OmI（或每小时尿量少于17ml）,成人24小时尿量少于IoonII（或12小时无尿排出），成人24小时尿量多于250OmI得分：1.5分（此题满分：L5分）58 .内源性凝血系统最为常用的筛选试验是,外源性凝血系统最为常用
24、的筛选试验是。考生答案：APTTPT参考答案：活化部分凝血活酶时间（或APn）,凝血酶原时间（或PT）得分：1分（此题满分：1分）59 .成年女性，血红蛋白参考值为、血沉参考值为考生答案：110150gL（20mmh参考答案：IIOT50gL,0-2Omm/Ih末得分：1分（此题满分：1分）60 .引起类白血病反应的病因很多，以和最多见。参考答案：感染,恶性肿瘤得分：0分（此题满分：1分）61 .鉴别漏出液及渗出液的Light标准是、考生答案：LDH参考答案：积液/血清总蛋白的比值，积液/血清LDH的比值，乳酸脱氢酶（LDH）得分：0.5分（此题满分：L5分）62 .正常人QRS波形从匕至Ve导联R波逐渐一、S波逐渐T波方向与QRS主波方向_、振幅应_同导R波。考生答案：增加减弱相同十分之一参考答案：增高，降低，相同，大于十分之一（或1/10）得分：L75分（此题满分：2分）63 .心电图检查在和方面最具临床价值。考生答案：心率失常和心肌梗死参考答案：心律失常，传导障碍得分：1分（此题满分：1分）64 .血尿的常见病因有、.o考生答案：肾结石输尿管结石肾小球炎参考答案：泌尿系统疾病，全身性疾病，尿路临近器官疾病得分：0.5分（此题满分：1.5分）
