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1、2021年度河南省“专精特新”中小企业申请书企业名称（盖章）：推荐时间：推荐单位（盖章）：河南省工业和信息化厅一、企业基本情况企业名称注册地通讯地址邮编法定代表人电话手机联系人电话手机传真E-mail注册时间注册资本（万元）统一社会信用代码从业人数根据中小企业划型标准（工信部联企业（2011）300号），企业规模属于中型小型口微型所属行业I具体细分领域名称企业类型口国有口合资口民营口其他所属产业口装备制造口绿色食品口电子制造口先进金属材料口新型建材口现代轻纺生物医药口节能环保装备口尼龙新材料口智能装备口新能源及网联汽车口新型显示和智能终端口网络安全口智能传感器新一代人工智能口5G其他产业上市情
2、况口未上市口已提交上市申请口已上市（股票代码：）至2023年上市计划（如有，请填写）口拟筹备上市（上交所主板，口上交所科创板，深交所主板，口深交所创业板，口深交所中小板，口新三板）二、经济效益重要指标2019年2020年预计至2023年目标营业收入万元万元万元主营业务收入万元万元万元主营业务收入增长率%】按照国民经济行业分类（GBT4754-2017）的大类行业填写所属行业。利润总额万元万元万元净利润总额万元万元万元净利润增长率%资产总额万元万元万元负债总额万元万元万元资产负债率%研发经费总额万元万元万元研发经费占营业收入比重%研发人员占企业全部职工的比重%上缴税金万元万元万元三、专业化条件主
3、要指标2019年2020年预计至2023年目标主营业务收入占本企业营业收入比重%研发机构建设情况（企业自建或与高等院校、科研机构制造业创新中心国家级省级技术研究院国家级个省级个企业技术中心国家级个省级个企业工程中心国家级一个省级个院士专家工作站有无博士后工作站有无联合建立）博士后创新实践基地有无合作院校机构名称（3个以内）1.,2.,3.o研究领域已获得成手艮及应用情况（30字）：。主持或参与制（修）定的标准数量和名称主持制（修）定一项参与制（修）定一项主持制（修）定一项参与制（修）定_项主持制（修）定项参与制（修）定一项名称：O名称：O名称：O为知名大企业直接配套（3个以内）1.2.3.o四
4、、精细化条件产品生产执行标准国际标准国家标准口行业标准地方标准标准全称企业获得的管理体系认证情况（可多选） IS09000质量管理体系或同级认证 ISO14000环境管理体系认证口OHSAS18（X）0职业安全健康管理体系认证 其他（请说明）主导产品名称从事该产品领域的时间（单位：年）主导产品类别2是否填补国内或国际空白口否口填补国内空白口填补国际空白具体领域：（限10字以内）是否属于关键领域补短板口否口是，请说明（含产业链补链强链情况，产品性能与国际一流产品水平对比、国际竞争对手情况，80字以内）：o对照统计用产品分类目录，填写产品对应的第四级或第五级产品类别名称，并填写对应的8位或10位数
5、字代码。无法按该目录分类的，可按行业惯例分类。如是新产品请标明。产品获得发达国家或地区权威机构认证情况（多选）ULCSAETLGS其他（请说明）主要指标2019年2020年预计至2023年目标主导产品国内市场占有率及本省排名市场占有率:%本省排名:市场占有率:%本省排名:市场占有率:%本省排名:主导产品销售收入占本企业营业收入比重%五、特色化条件获得相关部门认定的特色称号情况（可多选）口1.工业文化遗产口2.地理标志产品口3.中华老字号非物质文化遗产（口国家级，省级）农业产业化龙头企业（口国家级，口省级）其他（请说明）主要指标2019年2020年预计至2023年目标拥有专利情况有效专利总数项项
6、项其中发明专利项项项实用新型专利项项项外观设计专利项项项省级及以上质量标杆、名牌产品或驰名商标等荣誉（称号）项。名称：。六、新颖化条件近三年是否获得股权投资口否口是如是，请填写金额：万元新技术、新产业、新业态和新商业模式介绍及至2023年计划-L；Jio七、企业详细情况介绍包括但不限于以下内容：一、企业经营管理概况。涵盖企业所从事细分领域及从业时间，企业在细分领域的地位，企业经营战略、管理团队、法人治理结构等。二、企业主导产品情况。包括：主导产品是否属于关键领域补短板，产业链补链强链情况，为行业龙头或大企业配套情况，参与制定产品国际、国内及行业标准情况；近3年主导产品销售及市场占有率，主要客户
7、群及销售地;企业主要竞争对手对比情况，产品关键性能指标、能耗指标及与国际国内领先水平对比情况,产品主要加工工艺、技术及与国际国内领先水平对比情况;知识产权积累和运用情况，参与或主导相关产品领域国际国内相关技术、工艺等标准制定情况。三、企业创新基本情况。包括：企业拥有核心自主知识产权情况，研发机构建设情况，研发经费的保障情况及激励机制，研发创新带头人及创新团队情况，创新人才培养情况等。四、企业制度建设基本情况。包括：企业品牌培育相关制度、产品质量保障相关制度，知识产权保障制度，企业生产安全保障相关制度，应对各类风险机制，是否建立突发事件应急响应预案等。五、企业获得的主要荣誉情况。六、企业未来两年
8、发展目标。包括：经济效益、创新研发投入、主导产品市场占有率、数字化赋能、与大企业合作模式等。（此项可另附页）以上所填内容和提交资料均准确、真实、合法、有效、无涉密信息，本企业愿为此承担有关法律责任。真实性声明法定代表人（签名）：（企业公章）：八、初审推荐（各地工业和信息化主管部门）初审指标（请在符合的指标项后面打“十）基本条件1 .符合中小企业划型标准且在省内注册登记存续三年以上；口2 .近两年营业收入均不少于IOOO万元；口3 .近两年主营业务收入或净利润的平均增长率不低于10%；4 .近两年研发经费支出占营业收入平均比重不低于3%o专项条件（至少1项符合）L专业化条件；口2 .精细化条件；口3 .特色化条件；口4 .新颖化条件。口工业和信息化主管部门推荐意见经初审核实，该企业同时符合4项基本条件和项专项条件（至少1项符合），无限制条件所列情况，同意推荐。推荐单位（公章）：日期：年月日
