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承包单位：杭州永通高速公路安全设施工程有限公司合同号：Ol监理单位：浙江华恒交通建设监理有限公司编 号：竦州市县道罗柱岳至小碗公路改建工程自检现场检测记录表单位工程交通安全设施工程分项工程标志工程施工日期分部工程标志工程桩号、部位检测、记录日期序号核验项目核验结果备注谢I值(Inn)1234567允许偏差桩号受力钢筋间距(mm)保护层厚度(mm)箍筋、横向水平筋、螺旋筋间距(mm)钢筋骨架尺寸(mm)桩号受力钢筋间距(mm)保护层厚度(mm)箍筋、横向水平筋、螺旋筋间距(mm)钢筋骨架尺寸(mm)1、本表用于现场质检报告单的附表；2、本表“序号”、“核验项目”、“备注”等栏目可按检测结果多少，自行分割。质检员日期施工员期浙路(JS)Io7浙江省交通厅工程质量监督站
