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1、第十一章中药调剂和贮藏养护考点L处方的常用术语-与药名有关的术语1.炮制类酒蒸-大黄-缓和泻下的作用；蜜炙-麻黄-增强止咳平喘；炒-山药-增强健脾止泻。2. 修治类远志去心，山茱萸去核，乌鞘蛇去头去鳞片。3.产地类如东阿胶、IU三七、怀山药、 杭白芍、江积壳、广蕾香、建泽泻等。4.品质类如明天麻、子黄苓、左牡砺、左秦芫、金毛 狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明、净山楂等。（金毛狗子黄与鹅枳、马蹄夫妇明天佐 母亲观看九孔石和净山）5.采时、新陈类如绵茵陈（质嫩）、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑 叶、陈香椽、陈佛手、陈皮等。（香橡佛手皮三陈，芦桂绵茵霜桑叶）6.颜色、气味类如紫 丹参、香白芷、苦杏仁
2、等。考点2：处方调剂的流程中药调剂流程一般可分为审方、计价、调配、复核和发药五个部分。 药师调剂处方时必须做到“四查十对”：四查十对L查处方对科别、姓名、年龄2.查药品对 药名、剂型、规格、数量3.查配伍禁忌对药品性状、用法用量4.查用药合理性对临床诊断 考点3：处方审核的原则和要求在审方中必须注意以下几点：L大方得体，遵纪守法，特殊 人特殊对待；2.用药不适宜-医师；3.处方一般以当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由 开具处方的医师注明有效期，但最长不得超过3天。4.药师不应擅自涂改医师处方所列的药 味、剂量、处方旁注等。考点4：中药饮片的正名和别名正名（子）别名大血藤红藤、血藤、活血藤北
3、沙参辽沙参、东沙参、莱阳沙参首乌藤夜交藤南沙参泡 沙参、空沙参、白沙参、白参忍冬藤金银藤、银花藤金银花忍冬花、双花、二花、银花 大黄川军、生军、锦纹、将军白果银杏山茱萸山萸肉、杭山萸、枣皮西红花藏红花、 番红花千金子续随子红花草红花、红蓝花马钱子番木鳖肉欢蓉淡大芸牛劳子大力 子、鼠黏子、牛子、恶实决明子草决明、马蹄决明天冬天门冬、明门冬荒蔚子益母草 子、坤草子 海螺峭乌贼骨 益母草坤草、荒蔚、益明百部野天门冬牵牛子黑丑、白丑、 二丑、黑白丑麦冬麦门冬、杭寸冬、杭麦冬、寸冬香加皮 北五加皮、杠柳皮天花粉 括 楼根、瓜篓根、花粉重楼七叶一枝花、蚤休、草河车木蝴蝶玉蝴蝶、千张纸、云故纸、 白故纸蛇蜕
4、龙衣补骨脂破故纸淫羊蕾仙灵脾丹参紫丹参、赤参槟榔花槟榔、大 腹子、海南子拳参紫参罂粟壳米壳、御米壳甘草皮草、国老龙眼肉桂圆肉、益智 考点5：饮片的并开药名处方药名调配应付二冬/二门冬天冬、麦冬砂蔻砂仁、蔻仁腹子皮大腹皮、生槟榔苏子叶紫苏子、紫苏叶全紫 苏子、叶、梗二地丁蒲公英、紫花地丁二羡藜/潼白蓑藜刺疾藜、沙苑子炒三仙山楂、麦芽、 神曲焦三仙山楂、麦芽、神曲焦四仙焦三仙+焦槟榔 龙牡煨龙骨、煨牡蛎考点6：饮片处方药味的生品与制品中药在方剂中的炮制要求黄黄补中益气汤（炙黄茜）、 玉屏风散（生黄黄）当归桃红四物汤（酒当归）、当归补血汤（生当归）大黄大承气汤（生 大黄）、大黄蛰虫丸（熟大黄）黄连泻
5、心汤（生黄连）、香连丸（萸黄连）知母白虎汤（生 知母）、大补阴丸/知柏地黄丸（盐知母）半夏、香砂六君丸/温胆汤/小陷胸汤（姜半夏）、 小青龙汤（法半夏）考点7：饮片的用药禁忌（1）配伍禁忌是指有些药物相互配伍后能产生毒性反应或降低疗 效。“十八反”本草名言十八反，半篓贝薮及攻乌；藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 “十九畏”硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆 性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参 最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮端Sn炙燃b6莫相 依。（2）妊娠禁忌妊娠禁用药多为剧毒或性能
6、峻猛的中药。妊娠禁用中药植物巴豆、甘遂、 京大戟、芫花、商陆、牵牛子；川乌、草乌、闹羊花、丁公藤；三棱、莪术、干漆；马兜铃、 羊金花；大皂角、猪牙皂；马钱子、罂粟壳、千金子、天仙子、天仙藤。动物土鳖虫、水蛭、 斑螯，全蝎、娱蚣，麝香。矿物雄黄、朱砂、轻粉、红粉。妊娠忌用中药大皂角、天山雪莲 妊娠慎用药：一般包括活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类的中药。妊娠慎用中 药清热药：牛黄、人工牛黄、体外培育牛黄、天花粉、牡丹皮。泻下药：大黄、芒硝、玄明 粉、番泻叶、芦荟、郁李仁。活血祛瘀药：三七、益母草、红花、西红花、桃仁、乳香、没 药、虎杖、牛膝、川牛膝、穿山甲、王不留行、苏木。桂枝/肉桂、附
7、子/制川乌、制草乌/ 通草、瞿麦/枳壳、枳实/苦楝皮/蒲黄/（制）天南星、白附子/冰片/赭石/常山、硫磺、蟾酥。（3）证候禁忌是指某类或某种中药不适用于某类或某种证候，在使用时应予以避忌的，又 名病证禁忌。表邪未解者，忌固表止汗药（以免表邪入里化热）阴虚内热者，忌苦寒清热 药（以免苦燥伤阴）阴虚津亏者，忌淡渗利湿药（以免加重津液耗伤）火热内炽和阴虚火旺 者，忌温热药（以免助热伤阴）湿热泻痢者，忌涩肠止泻药（以免闭门留邪）妇女月经过多 及崩漏者，忌破血逐瘀药（以免加重出血）脱证神昏者，忌香窜的开窍药。（以免耗气伤正） 邪实而正不虚者，忌补虚药。体虚多汗者，忌发汗力较强的麻黄；虚喘、高血压及失 眠
8、患者，慎用麻黄；湿盛胀满、水肿患者，忌甘草；麻疹已透及阴虚火旺者，忌升麻； 有肝功能障碍者，忌黄药子；肾病患者，忌马兜铃；授乳期妇女，不宜大量使用麦芽。 考点8：饮片斗谱安排1 .斗谱编排基本原则分类基本原则层级药物（1）按饮片使用频率排序常用药物中上层三黄， 焦三仙，荆防+白芷，附子、干姜+肉桂等。（2）按饮片的质地轻重排序质地较轻且用量较 少高层月季花、白梅花、佛手花；玫瑰花、代代花、厚朴花；密蒙花、谷精草、木贼草；五 加皮、千年健、地骨皮。质地沉重的矿石、化石、贝壳类和易污染的（炭药）较下层磁石、 赭石；龙骨、牡蛎；珍珠母、石决明；地榆炭、大黄炭。质地松泡且用量较大的药最底层芦 根、茅根
9、；茵陈、金钱草；白花蛇舌草、半枝莲；灯心草、通草；竹茹、丝瓜络；薄荷、桑 叶；荷叶、荷梗。2 .斗谱排列时还应参考的其他原则不可同放一斗中：（1）属配伍禁忌；（十八反、十九畏） （2）外观性状相似但功效不同的饮片；（蒲黄和海金沙、山药和天花粉、杏仁和桃仁、当 归和独活、熟地和黄精、玫瑰花与月季花）（3）药名相近，但性味功效不同的饮片；（附 子和白附子）（4）同一植物来源但不同部位入药的并且功效不相同的饮片；（麻黄和麻黄 根）（5）为防止污染，有些中药不宜放在一般的药斗内，宜放在加盖的瓷罐中；（乳香面、 没药面、血竭面、熟地黄、玄明粉）（6）有恶劣气味的药物；（阿魏、鸡矢藤）考点9：药味调配操作
10、调配：选用适当的载子（dng）； 一方多剂采用逐剂复熨、等量递减 原则；每一剂重量误差控制小于5%；按处方中药味顺序调配，饮片间隔平放；体积松泡 而量大的先称，粘度大的后称；特殊处理的药品单包，鲜药分剂量单包；质地坚硬的需要临 时捣碎；含有毒性中药饮片的处方，每次处方剂量不得超过2日极量。考点10：常见的处方应付实例清炒品紫苏子、莱瓶子、蔓荆子、苍耳子、牛劳子、白芥 子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁等。（六子二芽忘（王）枣仁）（白牛苍耳蔓紫莱，麦 谷二芽忘（王）枣仁）款炒品僵蚕、白术、枳壳等。（款炒僵白枳）炮制品草乌（水制）、 川乌（水制）、天南星（机制）、附子（炮制）、吴茱萸（甘草水制）、远
11、志（甘草水制去心）、厚朴（姜 制）、何首乌等。（二乌天附子，吴远厚何首）烫制品龟甲、鳖甲、穿山甲等。（烫三甲） 烟制品瓦楞子、自然铜、花蕊石、钟乳石、金磷石、青碑石。（瓦楞铜石煨）炭制品干 漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄等。（蒲黄侧地榆，炮姜干漆炭）蜜炙品枇杷叶、马兜铃 等。（蜜炙枇杷铃）醋炙品延胡索（醋熠延胡索）盐炙品补骨脂、益智仁等。（盐炙补 骨益智仁）考点11：毒性中药的用法用量及调剂L含有毒性中药饮片的处方，每次处方剂量不得超过2 日极量；处方保存2年备查。考点12：罂粟壳的用法用量及使用注意事项1.用量一般36g,不易常服；2.孕妇、儿童禁用，运动员慎用；3.必须凭有麻醉药处方权 的执
12、业医师签名的淡红色麻醉药处方方可调配，应与群药一起调配，不得单方发药；4.每张 处方不得超过3日用量，连续使用不得超过7天，成人一次的常用量为每天36g0 5.处方保 存3年备查。考点13：有毒、小毒中药的用法用量及调剂现行中国药典载有毒性药材和饮片共计83 种，大毒10种：川乌、草乌、马钱子（粉）、天仙子、巴豆（霜）、红粉、闹羊花、斑螯； 有毒42种：制川乌、制草乌、山豆根、全蝎、朱砂等；小毒31种：土鳖虫、水蛭、北豆根、 重楼、川楝子等。考点：毒性分类（药名），毒药用量，注意事项。考点14：中国药典收载的妊娠禁用、忌用的中成药有：十滴水、九制大黄丸、当归龙 荟丸、麻仁润肠丸、槟榔四消丸再造
13、类：再造丸、人参再造丸、华佗再造丸、抗栓再造丸三 七片、大黄魔虫丸、少腹逐瘀丸、血府逐瘀胶囊、妇科千金胶囊、花红胶囊、消糜栓、益母 草口服液、六味安消散小活络丸、木瓜丸、风湿骨痛胶囊、延痹颗粒马钱子散、云南白药、 沈阳红药胶囊、跌打丸小金丸、乳癖散结胶囊牛黄至宝丸、牛黄解毒丸、牛黄消炎片 冠心苏合丸、紫雪散、麝香保心丸中国药典收载的妊娠慎用的中成药有：三黄片、牛黄 上清丸万氏牛黄清心丸、安宫牛黄丸川芽茶调丸、天麻丸女金丸、妇炎净胶囊马应龙麝香痔 疮膏、京万红软膏、桅子金花丸、乳增宁胶囊、乳癖消片气滞胃痛片、黄参益气滴丸、利胆 片、复方血栓通胶囊、复方丹参滴丸四妙丸、痛风定胶囊、湿毒清胶囊、鼻炎
14、康片防风通圣 丸、麻仁滋脾丸考点15：中药饮片调配复核内容核对药味及剂数，有无错味、漏味、多味和掺杂异物， 每剂药的剂量误差应小于土5%。还需审查有无相反药物，妊娠禁忌药物，毒麻药有无超 量。毒性中药、贵细药品的调配是否得当。对于需特殊煎煮或处理的药味是否单包并注 明用法。审查药品质量。考点16：中药特殊煎服方法1.先煎（1）矿物、动物骨甲类饮片：蛤壳、紫石英、石决明、 珍珠母、瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、磁石、牡蛎、生石膏、赭石、自然铜。（水牛角宜 先煎3小时以上）（2）有毒饮片：生川乌、生草乌、制附子。2.后下（1）气味芳香类：降 香、沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、鱼腥草。（2）久煎后有效成份
15、宜被破坏的饮片：钩藤、 苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶。3.包煎（1）含粘液质较多的饮片：车前子、孽荡子。（2）富含绒毛的饮片：旋覆花、枇杷叶。（3）花粉等微小饮片：蒲黄、海金沙、蛤粉、六 一散。4.洋化（溶化）阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶。5.另煎人参、西洋参、西红花； 羚羊角、水牛角6.兑服黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜7.冲服雷丸、薪蛇、羚羊 角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇。8.煎汤代水葫芦壳、灶心土 考点17：中药饮片贮存中常见的变质现象L虫蛀如：大黄、白芷、柴胡、蕙葭仁、鸡内金、北沙参。记忆：虫蛀大白纸，胡人内杀光。 2.霉变（20-35oC）如：天冬、靳
16、蛇、马齿宽、独活、人参、紫荒、菊花、牛膝、五味子。 记忆：冬天骑马参加单身party,手举紫菊单膝跪地被狠拒，心里别是一番滋味在心头啊 （ps：你说倒霉不倒霉）3.泛油习称“走油”（1）含挥发油：当归、苍术。（2）含脂肪油： 柏子仁、桃仁、杏仁。（3）含糖：天冬、麦冬、熟地、黄精、牛膝。记忆：二冬炒熟黄牛 4.变色（1）由浅变深：白芷、天花粉、山药、泽泻。记忆：白天要光泽（2）由深变浅：黄 柏、黄黄。记忆：黄白旗。（3）由鲜艳变暗淡：金银花、腊梅花、红花、菊花。记忆：金 瓶梅赏红菊花5.气味散失（1）含挥发油：沉香、肉桂。（2）粉碎后：豆蔻、砂仁。记忆： 香肉挥发香味，豆沙粉碎才好吃。6.风化
17、如：胆矶、硼砂、芒硝等。记忆：平凡而潇洒（硼） （B）（硝）7.潮解如：青盐、咸秋石、芒硝等。记忆：水解芒硝加咸盐8.粘连如：芦荟、 没药、乳香、阿魏、鹿角胶、龟甲胶、天冬、熟地制剂等。9.腐烂如：鲜生姜、鲜生地黄、 鲜芦根、鲜石斛等。考点18：中成药贮存中常见的变质现象L虫蛀：蜜丸、水丸、散剂2.霉变：蜜丸、膏滋、 片剂3.酸败：合剂、酒剂、煎膏剂、糖浆剂、软膏剂4.挥发：芳香水剂、酊剂5.沉淀：药酒、 口服液、注射液考点19：自身因素对中药质量变异的影响1.水分水分高：虫蛀、霉烂、潮解、软化、粘连 水分低：风化、走味、泛油、干裂、脆化2.淀粉虫蛀、霉变3.黏液质发霉、生虫，如：枸杞 子、天
18、冬。4.油脂产生异味：桃仁、杏仁引起酸败现象：刺猬皮、狗肾5.挥发油气味散失： 白芷、当归、山奈、荆芥、姜黄、薄荷、肉桂、樟脑记忆：芷若归山借姜和肉熬（脑）汤喝 6.色素发霉变色：月季花、玫瑰花7.糅质水解糅质：五味子、石榴皮、大黄、丁香。缩合糅 质：虎杖、桂皮、四季青、钩藤。8.无机化合物磁石9.树脂乳香、没药、血竭、安息香，阿 魏。记忆：9内因一一水、粉、黏、油（油脂、挥发油）、色、糅、树、无机物。考点20：环境因素对中药质量变异的影响L温度温度升高时，害虫和霉菌容易滋生繁殖， 饮片也易生虫、霉变；如：阿胶、乳香。温度过低：如鲜石斛、鲜芦根。2.湿度绝对含 水量7%-13%;贮存环境相对湿
19、度应控制在35%75%;当空气相对湿度达到75%以上，温度 30,易发生霉变，如：天冬、地黄、山药（记忆：天地山）3.日光对含色素的药物引起 变色，如花、叶、草类饮片；含挥发油，如：当归、丁香、川茸。但能帮助杀灭真菌。 4.空气加快含挥发性成分的药物散失气味，如：牡丹皮、大黄、黄精、薄荷。记忆：皮肤黄， 精华薄5.霉菌一般室温在20C35C,相对湿度在75%以上，极易萌发为菌丝，发生滋长， 如：淡豆豉、瓜篓、肉欢蓉（豆瓜肉）6.虫害温度：18C35C;药材含水量：13%以上；空 气相对湿度：70%以上莲子、泽泻、断蛇、荧实、党参、贝母易被虫蛀。记忆：儿子写了个 奇怪的欠条当成钱给小贝考点21：
20、中药贮藏的环境要求1.阴凉处：不超过20C2.凉暗处：避光并不超过20C3.冷处： 210C4.常温：1030C考点22：中药饮片的贮藏要求不同的化学成分或用不同炮制方法炮制的饮片贮存方法不同。例如：成分中药贮藏要求1、 淀粉多泽泻、山药、葛根。通风、干燥。2、糖和黏液质多肉灰蓉、熟地黄、天冬、党参。 通风、干燥。3、挥发油多薄荷，当归，木香，川苛，荆芥。阴凉、干燥。4、种子类紫苏子、 莱瓶子、爸松仁、扁豆。密闭缸、皤中。5、动物类密封保存，四周无鼠洞，并有通风设备， 阴凉贮存。6、酒制当归、常山、大黄。密闭容器中，置阴凉处贮存。7、醋制芫花、大戟、 甘遂、香附。密闭容器中，置阴凉处贮存。8、
21、盐炙泽泻、知母、车前子、巴戟天。密闭容 器内，置通风干燥处。9、蜜炙款冬花、甘草、枇杷叶。密闭于缸、罐内，并置通风、干燥 处贮存。10、矿物类硼砂、芒硝。密封于缸、皤中，并置于凉爽处贮存。考点23：传统养护法（一）清洁养护法本法是防止仓虫入侵的最基本和最有效的方法。（二） 除湿养护法采用通风、吸湿防潮等方法，消除害虫和真菌的滋生条件。常采用的干燥剂有： 生石灰块、无水氯化钙。（三）密封（密闭）养护法使药物与外界环境隔离。既消除了害虫、 真菌的滋生条件，又避免了气味散失、泛油、吸潮、风化等现象的发生。1.容器密封贮藏法； 2.罩帐密封贮藏法；3.库房密封贮藏法（四）低温养护法温度一般控制在210
22、。如：哈 蟆油、银耳、人参、菊花、山药、枸杞子、陈皮等。（五）高温养护法温度一般高于40, 注意：含挥发油的饮片烘烤时温度不宜超过60,以免影响饮片的质量。（六）对抗贮存 法L牡丹皮与泽泻、山药同贮（披着衫）2.蛤蛤与花椒、吴茱萸或草澄茄同贮（记忆：小吴 抽着雪茄喝着花椒味的蛤蛉汤）3.靳蛇或白花蛇与花椒或大蒜同贮（大花蛇）土鳖虫与大蒜 同贮（土大蒜）4.人参与细辛（细心的人啊）5.冰片与灯心草（冰心/冰灯）6.硼砂与绿豆（绿 豆沙）7.藏红花与冬虫夏草（贵细药品）考点24：现代养护技术（一）气调养护技术降低氧气或提高二氧化碳浓度，以杀死害虫和 真菌。（二）气体灭菌养护技术即利用环氧乙烷防霉技术和混合气体（氟利昂）防霉技术。（三）中药挥发油熏蒸防霉技术以草澄茄，丁香效果最好
