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1、在党中央和国务院的坚强领导下，经过全国人民的共同努力和全国医务人员 的艰苦奋战，我国的新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情已得到基本控制，疫情 防控进入常态化。我曾作为辽宁省第三批重症医疗队领队奔赴援鄂前线，与众多 战斗在抗疫前线的医护人员一起经历了一段难忘的日子。在整个抗击疫情期间， 很多事情促使我对所从事的职业、承担的责任和未来的挑战进行了新的思索和反 思。外科医师是医疗队伍的重要组成部分，是推动和发展我国医疗服务水平的中 坚力量。这个集体包含了多个专业的精英人才，拥有能够快速解决实际问题的强 大的战斗力。在本次抗击疫情的斗争中，我国的外科医师在各个领域都发挥了不 可替代的作用，经受住了考验。
2、同时，在未来面对国家紧急公共卫生事件时以及 在疫情新形势下，外科医师队伍应该如何自我定位和进步发展，也成为了一个新 的课题，值得去认真探究。1 保持先锋意识，面对困难挺身而出在历次抢险救灾或直面危难时，在奋战在一线的医疗队伍里，从来都不会缺 少外科医生的身影。在本次抗击疫情的战斗中，有许多外科同道坚定的扛起了援 鄂医疗队的战旗，众多外科年轻的精英以“不计报酬、无论生死”的信念毅然逆 行，诠释“人民生命安全守护者”的担当。从本质上说，新冠肺炎是一种呼吸系统的传染性疾病。但是在面对如此大范 围的疫情的时候，中国外科医师同样毫不畏惧的站在了最前线。尤其值得一提的 是重症医学专业的医生，他们在第一时间
3、就迅速集结队伍，成为各个战场承担最 艰苦任务的主力，很多医院几乎精锐尽出。而正是这种在险情、疫情中敢打硬仗 的精神，使整个学科在人才梯队培养和学科发展建设上取得了长足和迅速的进 步。外科医师的担当和责任,首先应该是从思想上保持先锋意识,始终与国家“一 切以人民群众生命健康为重”的目标保持一致。在面对重大考验的时候，能够毫 不犹豫的冲锋在前，不畏艰险，在面对复杂形势的时候，敢于承担重任，敢于接 受挑战。以实际行动充分展现新时代中国外科医生的精神风貌，不忘从医初心、 牢记医者使命，践行救死扶伤之誓言。2 发挥专业优势，在实践工作中恪尽职守在整个抗击疫情的斗争中，不同专业的外科医生团结协作，表现出了
4、强大的 战斗力。在新型冠状病毒肺炎诊疗方案颁布和更新后，各个专业委员会几乎 都是以最快的速度结合自身的特点出台针对性的疾病诊疗方案和手术操作规范， 以确保在疫情期间的医疗工作能够最大程度的不受影响。同时，各专业都能及时 的发现新冠肺炎对各个系统的影响，讨论和制定出相应的处理策略，为实际临床 工作提供指导。例如，在援鄂医疗队伍中，来自血管外科和介入科的青年骨干医 生根据新冠肺炎重症病人持续卧床和凝血功能异常，易出现下肢深静脉血栓的特 点，迅速总结和分析数据，提出评估方案和诊疗流程，充分发挥专业优势，切实 解决实际问题。经过抗击疫情斗争的检验，外科医师应该更进一步提高业务能力，打造精兵 队伍。外科
5、医师本身就是一群拥有强大执行能力和果断决策能力的人，因此，具 备扎实基本功和缜密临床思维尤为重要。只有这样，在面对突发情况的时候，才 能更科学更自信的面对问题和困难。未来除了要面对全人类新的未知疾病的风 险，更多的时候是在各自的专业中直面实际临床工作中复杂疾病和疑难重症的挑 战。这种情况下，优秀的外科医生更应心怀敬畏、仁慈谨慎，不仅敢于做出决策, 更要善于做出正确的决策，而这一切的前提，就是要具备广博的知识基础和清晰 的逻辑思维，要勤于学习，才能强学识，强素质，强能力。经过抗击疫情的艰苦战斗，同样提示外科学应该进一步加强学科体系建设、 完善应急机制和应急队伍，重视灾难医学。医学的学科发展和建设
6、从来都是在和 疾病的艰苦斗争中完成和进步的。2003年的非典型肺炎(SARS)推动我国有关 部门对公共卫生应急体系建设进行了深入的反思和总结，因此，在本次疫情中才 能在形势极其严峻的情况下迅速做出最正确的应对,控制灾难的规模。近半年来, 全球的疫情发展态势也充分证明了中国决策的科学和及时。未来，各个外科专业 同样应该认真思考如何做好极端状态下的人员和技术准备，认真制定应急处理预 案，认真学习灾难医学相关内容，做到未雨绸缪，从容应对。外科医师的担当和责任应该将充分发挥专业优势，提高自身素质作为核心内 容，以谨慎谦虚的态度来学习和分析，以果断坚定的作风来操作和执行，精益求 精，恪尽职守，充满情怀的
7、展现自己的实力和本领。3 掌握疫情态势，在本职岗位上积极进取在目前新冠肺炎疫情已经得到基本控制的新形势下，外科医生同样有新的考 验与责任。作为外科医生，应继续保持对疫情的关注，但同时将更多的精力转移 到本职工作中，做到与时俱进，克服困难，疫情防控与临床工作两手齐抓。一方面，面对疫情在不同局部地区的小规模反复，应充分重视，不可掉以轻 心。今后较长的一段时间内，认真核查院前健康状态及流行病学史将成为常态。 外科医生应该坚决贯彻上级卫生管理部门的决策，坚定执行严格的检疫筛查制 度，避免因为个人疏忽造成不可挽回的生命和财产损失。应清醒的认识到，新冠 肺炎是一场人类历史上罕见规模的传染性疾病，在目前境外
8、输入与国内反复的双 重压力下，与疫情的长期斗争需要每一名一线临床医生，尤其是外科医生的共同 努力，方能守住堡垒。另一方面，面对广大群众的医疗需求，外科医生应更具有进取心和责任心， 理解和尊重病人的实际困难。在门急诊压力持续不缓解的情况下，充分利用网络 门诊和其他手段，解决随访等部分非必需面诊病人需求。同时，在需要进行急诊 手术、限期手术和择期手术时应提高效率，灵活应对，严格把握适应证，严密控 制并发症，提高医疗服务水平。外科医师的责任与担当是审时度势的睿智，是积极进取的态度，更是对人民 健康的重视和关注。4 转变教育方式，在队伍培养上提高水平在与新冠疫情战斗的过程中，许多外科医师不仅完美的履行
9、了作为医生的职 责，更出色完成了作为教师的重任。一场轰轰烈烈的动员和战斗，对于广大的医 学生和年轻医生的带来的冲击是前所未有的。他们亲眼看到了自己的老师是如何 奋不顾身的在前线和病魔正面对决，他们亲眼看到了各单位和全国医疗系统如何 一声令下千军万马，他们亲眼看到了全社会对中国医务人员表现出的大无畏精神 的认可和尊重。一些外科前辈通过不同方式表达了对科室里年轻医师的关怀，也 有很多战斗在前线的知名专家通过网络分享经验和感悟，这些都是最生动的思想 政治课，都是不需要修饰的示范和共鸣。我们始终在强调加强外科医师职业胜任力培养，提升综合能力和人文素质， 而这一次的疫情为我们提供了一个全新视角的课堂。肩
10、负培养国家医疗人才重任 的外科领域的专家和老师，已经能够充分认识到教育的重要性，已经很好地做到 了身体力行、躬身垂范；而青年一代经过这次考验和洗礼，也必将拥有更广阔的 视野，更坚定的信念和更深沉的情怀。外科医师的责任与担当，应该同样包括对教育的思考，不仅在课堂上，更是 在实际的临床工作中，以自己的行为去教育人、感染人，带好一支精英队伍，培 养一代优秀人才。潮平两岸阔，风正好扬帆。我国外科医师是一群最可爱的人，一群勇敢无畏的人，他们在抗击新冠肺炎 疫情的历史答卷上清晰写下了的自己的名字。放眼未来，我国外科医师也必定能 心怀家国，牢记责任与担当，用青春书写最壮丽的篇章！新型冠状病毒感染疫情下医学生
11、的参与及其启示伴随着新型冠状病毒肺炎(CoronaVirUS disease 2019,Ce)VlD-19)疫情全球大流 行，感染者数量的不断上升在给医疗系统造成巨大负担的同时，也以多种方式给 世界各地的医学生带来了不可预计的影响1。原有的医学教育模式在数周内发 生了巨大的转变，医学生的课程教学和考试被转移至线上，见习、实习被推迟或 取消，传统以病房为基础的临床教育受到了严峻的挑战，医学生的角色在 COVID-19大流行中迅速发生演变。本文就COVlD-19全球大流行背景下医学生 所面临的困境和实际发挥的作用予以总结和阐述。1争议作为既不是医学专业人士也不是非专业人士的双重角色，医学生的身份是
12、矛 盾的，对于医学生在疫情期间应该扮演什么样的角色，存在广泛的争议和分歧。大部分支持医学生在COVlD-19期间参与临床工作的理由包括：历史上，医 学生一直以各种方式参与应对全球卫生紧急事件，在1918年西班牙流感、1952 年丹麦脊髓灰质炎、2003年中国SARS疫情、2018年非洲埃博拉疫情等事件中 12),医学生扮演了广泛的临床和非临床角色，包括协助诊疗、健康教育、后勤 保障等，由此，英国和加拿大政府的公共卫生顾问都建议，为抗击COVlD-19, 有必要允许医学生参与临床工作3。另外，医学生是未来的医务工作者，提供 诊治患者的机会、使其按时完成实习进程是医学院的责任2。COVlD-19的
13、持续 蔓延给一线医务工作者带来了巨大的负荷，医学生在多年的学习和训练中已经掌 握了较多临床技能，比如采集病史、书写病历、与家属沟通、电话随访等，医学 生的参与可以直接或间接地减轻一线工作者的工作量，有助于缓解劳动力的短 缺。并且，作为团队中需要监督的学习者，医学生职业认同感的形成很大程度上 依赖于临床医生的教学和表率1,在COVID-19大流行中允许医学生参与临床 工作是一次培养职业认同感和使命感的宝贵机会。尽管允许医学生参与临床工作存在以上诸多合理性，但仍有大量反对的意见 出现：首先，历史上的案例在现代医学教育下可能并不适用，因为在这次疫情中， 学生可能作为无症状的载体将病毒传给亲人和朋友；
14、其次，作为学生而非员工， 医学生既没有做充分的准备，也没有承担个人风险处理患者的义务，因此不应参 与任何直接的临床工作；而且，学习者的身份决定了医学生随时都需要而且应该 得到充分的监督，在繁重的临床工作下，负责教学的一线医生可能会在监督上出 现疏忽，使患者承担不必要的风险2。更为现实的是，考虑到个人防护装备 (personal protective equipment,PPE)严重短缺，医学生的加入将会加剧资源的紧 张。除了感染的风险，作为本身就比普通人群容易发生心理问题的群体，医学生 暴露于疫情之下使其发生创伤后应激障碍(POSttraUmatiC stress disorder,PTSD)
15、的 风险也较高。2医学生的观点与此同时，医学生群体本身也处在强烈的情感矛盾之中，调查显示大部分医 学生希望为控制COVlD-19做出贡献，不仅出于在危急时刻有所参与的愿望，更 是出于责任感和发挥自身专业价值的意愿4。当临床实习暂停，尽管安全受到 了保障，但大多数学生都表示感到焦虑和沮丧。因此，当被问及是否愿意从事志愿工作时，大部分医学生均表示愿意，包括 参加社区疫情防控志愿活动、向家人朋友宣传疫情防控知识、协助管理患者档案 等非临床工作，也包括在上级医师指导下直接与患者接触的临床工作4。无论 是在社区还是在医院，医学生都愿意为医疗工作做出贡献。但也有医学生表达了相反的意愿，主要是出于对被感染的
16、担忧，以及认为在 PPE紧缺的时期不应在自己能力不足的情况下消耗有限的临床资源。3医学生的实际参与基于各地区的实际情况不同，医学院对于医学生的临床参与也有不同的态 度。为了安全考虑，也考虑到现有PPE短缺的情况，全球大多数医学院暂停了 医学生与患者的直接接触，一些国家（如葡萄牙、新加坡）甚至在疫情最初期就宣 布关闭医学院、暂停医学生的所有临床活动，另一些医学院的处理则更具针对性 地让学生远离COVID-19患者所在的病房、急诊室和重症加强护理病房（intensive care unit,lCU）6o也有一些国家对医学生在COVID-19大流行中的担任临床角色相对积极。意 大利、英国、爱尔兰、巴
17、西以及美国的一部分医学院取消了毕业年级医学生的毕 业典礼，允许其提前毕业加入一线工作队伍以减轻医疗体系的负担；在不允许学 生提前毕业的地区（比如丹麦），医学院则临时雇佣毕业年级医学生担任住院医 7 o另一些学校鼓励继续实习。由于新冠肺炎疫情的暴发恰逢中国春节，大部分 医学生分散在全国各地，临床实习不得不暂停，部分医学院通过网络平台继续开 展实习教学，内容包括入科教育、单病种讲课、教学查房、技能培训及线上考核 等；对于少数留在临床工作的医学生，医院考虑到其临床经验及自我保护能力有 限，对医学生实习的科室也做出了相应调整，如不安排学生在急诊（发热门诊）、 感染科、呼吸科、IeU等科室实习，并专门开
18、展关于洗手、佩戴N95 口罩、穿 脱防护服的培训8。在允许医学生参与临床工作的地区，医学生在医院和卫生部门的众多岗位上 承担了多种任务。3.1 病房疫情暴发前，高年级医学生就已经在医院工作，具有一定的临床经验，从而 能够通过简单的培训对患者进行预检分诊。部分医学生被安排到病房入口担任筛 查工作，确保所有进入者没有疑似COVID-19的表现6。对于无法来医院进行 产前检查的患者，医学生在产科医生的监督下参与远程产前健康访问9。3.2 急诊和ICU除分诊、采集病史外，医学生也直接或间接地参与患者的护理工作，如更换 敷料、采集血样、做心电图等6。并在患者和家属之间发挥着重要的联络作用。3.3 药房和
19、实验室也有医学生在医院药房工作，负责向病房运送药物，或在进行 SARS-CoV-2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2）检测的 PCR 实验室 工作，为一线提供效率保障。3.4 卫生部门对于临床经验相对较少的医学生，更为合适的工作则是非临床的行政岗位。 一些医学生在接受培训后，在呼叫中心负责接听普通民众的电话、评估症状，并 告知是否需要进一步检查。或者通过帮助疾控中心追踪接触者、帮助血液中心联 系恢复期患者、参与疫区流行病学调查、帮助工作人员为公共场所进行消毒而参 与到疫情防控中10。在医疗机构之外，医学生也在社区发挥了重要的作用。比
20、如通过向居民传播 COVID-19的知识、收集和发放PPE,为一线医护人员提供直接或间接的支持。 以及关注社区中的弱势群体，为慢性病患者提供药物、帮助老年人和行动不便的 人购物、入户探访，减少由于没有亲人朋友支持、社会接触减少引发的孤独感。 此外，也利用自己的专业知识，在社区与上级医师进行电话会议合作评估 COVID-19确诊患者的健康状况，进行社区的轻症患者教育9。学生们也在自发寻找其他可能的帮助方式，在疫情严重的地区，医学生发起 科普运动、建立志愿小组为普通民众分发宣传资料、通过建立网络配对平台为有 需要的一线医务工作者提供幼儿托管、购物等服务11；印度尼西亚的医学生通 过自发组织筹集资金
21、和捐款向医院提供紧缺的PPE和食品，还通过开发移动应 用程序帮助用户进行风险评估12；新加坡和马来西亚的医学生发起了一项旨在 倡议青少年减少外出以遏制COVID-19疫情的运动；另一些医学生则利用自己的 语言技能帮助少数族裔的民众通过自己的母语获得简明而可靠的信息和健康指 导，弥补了地区信息之间的不平等II。学生们积极地发掘一切可以提供的帮助 和可以调动的资源，在临床之外做了大量的工作。4收获与启示通过在医院、社区和自发形成的组织中工作，医学生在参与这场历史性的病 毒大流行中也有多方面的收获。第一，学生们被部署在不同的岗位中，通过参与 患者的治疗，在实践中增强了专业技能；第二，医学生的参与提高
22、了医院的效率, 减轻了一线医生的负担,使其可以管理病情相对复杂的患者,有助于患者的康复; 第三，COVlD-19疫情的迅速蔓延在初期让许多医学生被边缘化，渴望提供帮助 却又被拒之门外，通过参与疫情防控，医学生的焦虑得到了缓解；第四，除了传 统专业技能的提升，医学生在此次参与中也接触到传播、合作、管理等领域，加 强了专业精神和利他主义价值观建设，从职业发展的角度看，意义长远。回顾和反思COVID-19大流行中医学生的困境和行动也为医学教育提出了 一些可能的发展方向。首先，COVlD-19暴发后为期不短的劳动力紧缺提示有必 要将处理大流行病和自然灾害的培训纳入医学课程，根据学习进度的不同安排不 同
23、内容的课程，使不同年级的学生在危机情况下明确自己的角色，在没有困惑和 恐惧的状态下参与服务。其次，医学生的双重身份决定了这一群体可以在力所能 及的范围内通过志愿服务成为弥合公众与专业人士之间差距的桥梁，但应根据其 能力合理安排，具有临床经验的高年级医学生可以在上级医生的监督下提供有效 的医疗服务，基础阶段的医学生则可以承担相对简单的流行病学调查和行政工 作。与此同时，也必须考虑到伦理问题，确保医学生的参与出于自愿，并且接受 过全面的培训，分配工作时应尽可能降低学生暴露于病毒的风险。另外，对于具 备不同技能的学生，应当尽可能使其发挥所长，包括策划新媒体平台、领导部门 合作、利用语言技能打破信息壁垒，等等，医学生在非临床工作上同样可以有用 并有效地参与抗击C0VID-19o5结论COVlD-19大流行在为医学教育带来多重挑战的同时，也提出了一个问题： 医学生在大流行期间应当扮演什么角色？各个国家和地区对此的回答各不相同。 总体来看，医学生渴望并以实际行动在积极地为遏制COVID-19的蔓延做出自己 的贡献,帮助提高了医疗系统运行的效率,值得医学教育者从中学习并总结经验, 在下一次疫情来临前充分准备。
