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1、灾害脆弱性分析报告根据创甲细则的要求，医院应明确需要应对的主要突发性事件，制定和完善各类应急预案，提高医院的快速反应能力，规避灾害脆弱风险，确保医院的医疗安全。我院建筑面积管道、线路密集，易燃易爆物品较多，极易发生灾害事件，所以灾害脆弱分析不可少。医务科根据医院的实际情况对灾害脆弱性进行调查分析，了解与其相关的因素，以便采取必要的防范措施，对医院进行危机管理，提高医院抗灾害脆弱事件和应急管理能力，努力规避灾害对医院运行的影响，保障全院医疗工作的正常开展与运行。一、灾害脆弱性分析调查表及评分标准根据医院灾害脆弱性及其来源设计医院灾害脆弱性分析调查表，内容包含五个方面，包括：事件发生频率、人员安全
2、、人员健康、影响范围、停工损失5个方面。1、发生频率：在确定事件发生的概率时，可以参考已知的数据、以往的历史数据、有关机构的统计数据、专家评价、上级应急预案的要求等；2、人员安全：评价人员伤害时，要考虑可能造成的工作人员伤亡、病人与来访者的伤亡、伤者的预后、情感和心理的影响等；3、人员健康：要考虑可能造成的医疗需求或永久性职业病，有害物质接触造成的伤害等。4、影响范围：要关注正常工作的中断、关键物资供应的中断、外部服务的中断、职工的减员、病人到达的受阻、不能履约的情况、不能遵守规定的情况、可能的法律纠纷、公共声誉和形象的损失、医院财政负担的增加等；5、停工损失：估计财产损失时，要计算更新的费用
3、、建立临时替代设施的费用、维修的费用、恢复正常所需要的时间等。根据以上相关项目制定我院灾害脆弱性分析调查表，每项指标分五个等级。评分情况及判定标准详见表1、表2；表1发生频率评分标准危害发生频率评分发生机率同行间曾经发生过或本院有潜在可能发生1很不可能，但能假设近三年可能或曾发生此类事故一次以可能性小，属意外国均每年可能或曾发生此类事故一次以上同能，但不经常一I!平均每月可能或曾发生此类事故一次以上MI1相当可能j平均每周可能或曾发生此类事故一次以上5完全可以预料表2事故严重性（S）评分标准评分人员安全HS人员健康HH影响范围ER停工损失TL员2无明显危害不造成生1患不会造成感官不适；无明显危
4、害；服务未产停工；15不需要任何评有害物质接触Ih.受到影响。财产损失20y:估或处置访万以下客员可能导致医疗T需求部分或全患造成感官上的轻微不影响范围限于设备附近；非毒性物质外泄，部仪器设备停工1日以5者须评估，不需舒服；有害物质接触不需其他单位协助；服下；财产或要额外医疗处l-2h.务效率降低损失在50万访置以下客员工可能导致暂时性失能（伤害）造成感官上的明显不影响范围限于工作区附近；非毒性物质外泄，需其他单位协助；灾害初期即已控制；部分服务不完全。部分或全部仪器设备10患者或访客2名访客或患者额外医疗处置，但不需住院舒服（曾反映或抱怨）；有害物质接触2-4h.停工1-3天；财产损失在10
5、0万以下。15员工导致员工永久性伤害；2名员工住院；3名以上员工因病需停止工作长期工作可能造成必要的医疗，但可能在医疗后恢复功能；有害影响范围扩及院内其他工作区；有毒性物质外泄，但未发生中毒事件；火警需外部支援；主要之作业服务停止（如手术、门诊停止）。部分或全部仪器设备停工3日至1周；财产损失在150万以下2名患者或访客住院。物质接触4-6h.处于噪声区85-90dB8h.员工导致员工死亡；员工自杀；3名以上员工住院长期工作可能造成永久性职业病：有害物质接触6-8h；处于噪声区90dB8h.范围扩及医院以外；有毒性物质外泄，导致中毒事件；火警须撤离；作业服务完全终止。部分或全部仪器设备停工1周
6、以上；财产损失超过200万元以上20患者或访客3名患者或访客住院。将风险为五个等级，分别是重大风险、高度风险、中度风险、低度风险、轻微风险，根据风险（RW）=发生频率（F）X事故严重性（S）,求得风险分值，最后根据分值大小及范围判定风险等级，评分情况及判定标准详见表3。表3风险等级与风险控制方式风险积分风险等级等级代码风险控制110重大风险1应立即做预防并强制性加以改善。90-109高度风险2应管制危害发生，血有相应应变措施或管制程序，并加强检查及督导。5089中度风险3应加强检查及督导，管控风险。3049低度风险4适当警觉，需加强检查。EE轻微风险5可接受，不需要特别关注。二、医院灾害脆弱性
7、分析调查方法、数据及调查结果分析。组织我院职能部门、临床医技科室主任对本科室存在的风险进行评估、打分，医务科收集和整理所辖科室的风险评估表，形成本部门的灾害脆弱性分析报告，并危机项目重新评估,评估结果详见表4o可能性严重性（损失一防范）危险事件发生人员财产运营应急内部外部概率伤害损失影响准备响应响应O=无0二无/不适应相对风险1二低1二低0-100%评分标准2二中2二中3=高3二高自然灾害火灾32.89%泛水12.58%地震5.47%旱灾6.05%冰冻灾害6.16%公共卫生事件院感暴发传染病暴发群体性突发中毒群体性外伤危险品伤害事件24. 53%35.16%30. 79%25. 16%17.
8、32%28.32%23. 74%26. 79%医疗事件病人走失患者自杀患者输血反应患者输液反应30.42%患者化疗药物外渗26.74%患者发生精神异常14.89%职业暴露26.53%治安保卫失窃27.05%医疗纠纷群体重于35.79%暴徒院内伤人事件21.05%医务人员被挟持事件20.89%其他大规模停电事件21.47%电梯故障25.79%大规模停水事件17.53%大范围供氧故障15.21%信息系统瘫痪事件25.63%污水处理系统故障14.68%化学品泄漏9.89%建筑物坍塌事件8.79%出诊救护车安全事故26.26%食堂食物中毒事件22.00%压力容器爆炸9.68%空调新风系统污染一TTT9
9、.47%负压系统故障12.79%医疗设备故障24.58%特殊管理药品丢失事件6.16%本次调查分析结果证实，我院排名靠前医疗险事件分别为：病人走失事件、病人自杀事件、群体外伤事件。（一）病人走失事件1、确定病人走失病区主管医师和或护士发现病人未经请假离开病区，电话及时联系患者本人及家人，如未联系上，2小时左右，报告病区科主任、护士长，发动病区人员在病区及其周围寻找1小时，未找寻到则报保卫科，由保卫科组织人员在全院区范围搜寻（特别对重点区域如水塘、隐秘点等）1小时未找寻到，确定病人走失，立即报警，请求警方帮助。2、应急流程发现病人走失错误!未指定文件名。设法寻找病人，联系家属帮助寻找错误!未指定
10、文件名。错误!未指定文件名。与病人联系不上错误!未指定文件名。若病人已回家，要求家属立即护送回病房错误!未指定文件名。工作日：通知主管医师、护士长、主任、医务科、分管院长节假日及夜间:通知值班医生、值班护士长、总值班、医务科、分管院长错误!未指定文件名。错误!未指定文件名。保卫科在院区及周边医务科与其单位寻找，必要时报警联系错误!未指定文件名。错误!未指定文件名。记录经过：发现错误!未指定文件名。时间、处理、报告经过、结果3、预防与应急措施D预防：1、病人入院时，病区做好评估及情况介绍，严格执行请假制度，如有认知功能障碍者，要求家属陪同并做好联系卡放置病人口袋。2、入院时及时登记患者本人及家人
11、联系电话。2）应急措施：一旦发现病人走失，启动病人走失应急流程，由领导小组组长负责指挥、决策、调度，各部门协助并及时向组长汇报进展。1、联系病人家属及单位。负责人：病区护士（责任护士或值班护士）或医生。2、查看监控，确立病人离院或离区时间。负责人：监控人员、病区护士或医生。3、保卫科积极找寻病人，必要时报警。（二）病人自杀的防范与应急预案1、医护人员应关注病人的心理状态，一旦发现病人出现非疾病所致的情绪异常时应及时向上级医师和科主任、护士长汇报。2、值班医师或护士立即与病人家属取得联系，告知病人出现的不良情绪及可能发生的意外情况，并请家属配合予以必要的看护和处理。必要时告知患者所在单位或相关人
12、员。医患沟通中应记录告知情况和时间，请被告知者签名。3、医务人员应尽量作好病人不良情绪的疏导工作和自杀等不良事件的防范工作。加强病人的看护和重点交接班，加强药物、门、窗、病床等的安全管理，不让病人留有锐器、绳索等可能致伤的物品等。并向医务科和保卫科汇报，必要时向院领导及上级行政主管部门汇报。4、一旦发生病人自杀等不良事件，医务人员应立即采取医疗救护和防止损害进一步扩大的紧急处理措施，并立即向科室负责人（科主任或护士长）汇报。科室负责人应立即组织相关人员采取进一步的医疗救护等，并立即与患者家属或相关人员联系，同时向医务科（或院总值班）、保卫科汇报。保卫科负责现场保护病房安全等治安工作的协调处理，
13、并立即向公安机关报告，协助公安机关处理相关事宜。医务科协调医疗救护工作并向院领导汇报，必要时向上级卫生局汇报。5、不良事件发生和处理经过均应记录于病历中，同时尽量收集其他病人或家属等对该事件的见证材料，并附于病历中。相关科室或部门应协助该科室留取证人证言等资料。事件处理完毕后科室应对该事件作出书面总结材料交医务科备案。【程序】1、发现自杀倾向一科室医务人员应立即赶赴劝阻，并通知家属一上报务教科、总值班、保卫科一当地派出所、上级主管部门。2、发现自杀一与医生尽快赶赴进行抢救一保护现场一配合院领导及有关部门的调查工作一做好各种记录一同时要保证科室常规工作的进行及其他患者的治疗工作。（三）、群体伤急
14、诊应急预案为满足重大、批量病员抢救治疗需要，使急诊科医疗抢救工作能够及时、快速、有序，高效的实施，制定本应急预案。1）应急预案的启动:1、病员数小于5人，由值班医护人员负责抢救处理。如病员病情特别危重，上级医师及时参与抢救治疗。2、病员人数在6T5人，危重病人5人以上时，除值班医护人员外，上级医师和二线、值班医生、护士及时参与抢救治疗。3、病员人数在15-30人，危重病人超过10人时，急诊科医护人员难于满足救治需求时，由外科主任报请医务科调派其他外科科室医生协助救治，护士长报请护理部调派其他外科护士协助抢救工作。4、病员人数在30人以上，危重病人超过15人时，报请医院协调各科室参与抢救。2）人
15、员分工1、接到120抢救信息的医生或护士详细了解相关情况，大致了解灾害程度，伤员数量，危重患者数量，大概到达时间等相关重要信息。获取信息后立即讲详情报告护士长及科主任。并立即告知抢救，留观片区医护人员做好抢救前的准备，准备抢救床等物资，科室心电监护仪匮乏时立即报告护士长。2、护士长接到报告后根据所获取信息评估是否通知二三线班人员，在科室现有人员及医疗设备（特别是心电监护仪）难于满足救治需求时上报护理部，由护理部调配其他科室护理人员参与应急，在科室设备难于满足需求时由护理部协调其他科时予暂时借用。护士长赶赴抢救留观片区负责组织安排、督促、检查护士、护工做好各项抢救治疗工作，并保障急救药品、物品齐
16、全，各抢救仪器性能良好。通知后勤部门负责人安排担架组做好应急准备。3、急诊外科主任接到报告报告医务科，评估科室在岗外科医生是否能够满足抢救需求，不能满足时通知科室未在岗人员，必要时报请医务科调派相关其他外科医生协助抢救，急诊外科主任赶赴抢救留观片区负责抢救治疗指挥工作，如检伤分类、救治方案的确定、组织会诊、及时向医院相关部门反馈患者救治情况。4、急诊外科主任医师及副主任医师：全面负责病人的检诊分类及救治工作的具体实施。5、急诊外科主治及住院医师：参加抢救治疗的全过程。6、抢救护士：由工龄相对较长及工作经验相对丰富的护士担任，负责配合医生抢救治疗及护理工作的全面实施。7、巡回护士：供应抢救物品，
17、书写护理文书、抢救过程。8、转运护士：及时按区分流患者，协同医生护送危重患者进行有关检查、急诊手术等。9、担架组：在接到护士长通知后准备好适量的人员，负责患者的转运工作。10、安保组：保卫科安保人员负责现场秩序的维持。3）检伤分类L轻度病情稳定的伤员（绿色标志牌）：对症治疗。2 .中度伤员（橙色标志牌）：只要在短时间内得到及时处理，一般不会危机生命，否则病情很快恶化，1名医师和1名护士抢救1例，静脉通道、包扎固定，在医护人员陪同检查后住院。3 .重度伤员（红色标志牌）：急诊抢救室，1名医师、2名护士抢救1例。4 .死亡患者（黑色标志牌）：填写病历，开具死亡证明，行尸体管理。4）群体伤急诊处理流程
