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1、精神病学基础实践指导书一、实践项目设计（一）精神障碍症状学见习在教学医院接触病人，带教老师先示范精神疾病病史收集的方法和精神状况检查的方法，再由学生演示精神疾病病史收集的方法和精神状况检查的方法,总结病人有哪些精神疾病的症状。（二）躯体治疗见习首先提问学生：精神药物治疗的适应症，副作用及其处理？然后把新住院病人作为示教抗精神病药物的使用方法，观察病人的药物效果和副反应，并讲解其处理，见习一次电抽搐治疗和诱导治疗，并讲解其适应症,禁忌症及其操作方法。二、实践见习指导精神障碍症状学见习见习科目：精神病学指导教师：姜宝顺、王长奇主治医师见习对象：四年制应用心理学专业、五年制临床医学（精神卫生方向）专
2、业每组人数：10人；重复次数：5次见习章节：第二章精神障碍的症状学见习见习地点：开滦精神卫生中心示教室及病房见习时数：2学时见习时间：2020学年一、见习目的1 .熟悉精神疾病病史收集的方法和精神状况检查的方法2 .掌握精神疾病的常见症状二、见习重点1 .精神疾病的病史采集及精神状况检查2 .精神疾病的常见症状三、见习难点1 .临床上常见症状的鉴别：如情感平淡与情感低落；思维迟滞与思维贫乏2 .精神状况检查的技巧四、具体安排1 .简单讲授精神疾病病史采集及精神状况检查的方法2 .学生按章操作，报告查获的精神症状，并进行症状分析3 .老师根据学生操作中的问题重点示教，并介绍医患交谈技巧4 .以教
3、学录像带作为症状学内容的补充教材，课后安排学生观看精神疾病的症状学录相五、见习（教学）方法参观讨论法、学导式教学法、讲授法与自学法相结合六、见习内容准备精神分裂症患者、心境障碍患者、神经症患者3-5例精神病学症状学光盘2张录像设备准备白大衣七、主要见习内容及时间安排（一）系统回顾（共15分钟）1 .强调学习症状学的临床意义（2分钟）2 .精神正常异常的划分（3分钟）3 .临床上常见的精神症状（10分钟）3.1. 感觉障碍：感觉过敏；减退；内感性不适以及常见于的疾患3.2.知觉障碍：错觉；幻觉；感知综合障碍。重点介绍幻觉（真性幻觉与假性幻觉、机能性幻觉与反射性幻觉）以及它们常见于的疾患3.4.思
4、维障碍：思维形式障碍;思维内容障碍;超价观念以及它们常见于的疾患。3.5.情感障碍：情感高涨；情感低落；情感淡漠；易激惹；情感到错以及常见于的疾患。3.6.意志障碍：意志减退；意志增强以及它们常见于的疾患3.7.行为异常：精神运动性兴奋；精神运动性抑制（木僵、蜡样屈曲、缄默症、违拗）以及常见于的疾患3.8. 自知力（社会适应功能障碍、现实社会检验功能受损）（二）精神状况检查（自学，15分钟）（三）指导学生按章操作，报告所查获的精神症状，并进行症状分析（100分钟）（四）重点示教在操作中出现的问题，介绍医患交谈技巧（50分钟）（五）课堂总结和讨论（20分钟）八、思考题1 .内感性不适与内脏幻觉的
5、区别？2 .错觉与感知综合障碍的区别？3 .真性幻觉与假性幻觉的区别？4 .真性痴呆与假性痴呆的区别？5 .协调性与不协调性精神运动障碍的区别？九、课后记课后安排学生观看症状学教学录像带躯体治疗见习见习科目：精神病学见习指导教师：马文友教授/主任医师、于真剑副主任医师见习对象：四年制应用心理学专业、五年制临床医学（精神卫生方向）专业每组人数：10人重复次数：5次见习章节：第十五章躯体治疗见习见习地点：开滦精神卫生中心示教室及病房见习时数：2学时见习时间：2020学年一、见习目的1 .掌握精神药物治疗的适应症，副作用及其处理。2 .熟悉心理治疗的基本理论、操作方法和适应症。3 .了解精神疾病其他
6、的治疗方法，如电抽搐治疗，诱导治疗。二、见习重点L精神疾病常用的治疗方法。2 .掌握精神药物治疗的适应症、禁忌症、副作用及其处理。3 .电抽搐治疗、诱导治疗的适应症、禁忌症及操作方法。三、见习难点L精神药物治疗的适应症、副作用及其处理。4 .电抽搐治疗、诱导治疗的适应症，禁忌症及操作方法。四、具体安排1 .示教抗精神病药物的使用方法,观察病人的药物效果和副反应，并讲解其处理。2 .通过现场转播的电视教学，观摩心理治疗师的心理治疗。3 .见习一次电抽搐治疗和诱导治疗，并讲解其适应症、禁忌症及其操作方法。五、见习（教学）方法参观讨论法、学导式教学法与讲授法相结合。六、见习内容准备精神分裂症病人和心
7、境隙碍病人各2-4人。预约心理治疗患者1-2人（已提前与病人预约）。现场心理治疗电视教学设备准备。预备作电休克治疗的精神病人2-3人（已提前与病人家属预约）。预备作诱导治疗的病人2-2人（已提前与病人家属预约）。粉笔、黑板。白大衣。七、主要见习内容及时间安排（一）系统回顾（共20分钟）L临床上常用的治疗精神疾病的疗法种类（3分钟）。2 .常用的精神病药物的种类及代表药物（3分钟）。2.1. 抗精神病药。2.2. 抗抑郁药。2万.心境稳定剂。2.4. 抗焦虑药。3 .药物副反应及处理（7分钟）。3.1. 锥体外系的副反应。3.2. 心血管系统。3.3. 造血系统。3.4. 代谢内分泌方面。3.5
8、. 中毒3.6. MNS4 .介绍电休克和暗示诱导治疗（7分钟）。5 .，操作方法。6 .2.适应症。7 .3.禁忌症。8 .4.并发症。（二）示教精神分裂症和心境障碍病人的临床药物治疗方案和特点（70分钟）。1 .示教典型精神分裂症患者2例。2 .示教典型心境障碍患者2例。3 .传统抗精神病药物的种类和临床选择、副作用及处理。4 .新型非典型抗精神病药物的种类、副作用及处理。5 .抗精神病药物的临床治疗方案、撤换药基本原则。注：在病房看典型精神分裂症和心境障碍病人，重点掌握精神病药物治疗选择和常规药物治疗方案的实施特点。（三）现场观摩心理治疗的电视教学，并讲解相关问题（50分钟）。（四）示教
9、电休克和暗示诱导治疗的操作方法（40分钟）。L示教电休克治疗患者2例。2 .示教暗示诱导治疗患者1例。3 .重点讲解电休克治疗的适应症、禁忌症、操作方法和注意事项。4 .重点讲解暗示诱导治疗的适应症、常规操作方法和注意事项。注：在电休克治疗室观看电休克治疗全过程；在门诊观看暗示诱导治疗全过程。（五）课堂总结（20分钟）。1 .系统回顾精神疾病的药物治疗及副反应的处理。2 .电休克治疗和暗示诱导治疗的操作方法和注意事项。八、思考题1 .抗精神病药物最常见的副作用及处理？2 .电休克治疗的适应症和禁忌症？九、见习提纲（附）L临床典型精神分裂症病人（2例）；临床典型心境障碍病人（2例）。1.1. 提
10、问：精神疾病的主要治疗方法有什么？重点提示：躯体治疗：主要包括精神药物治疗、ECT、心理治疗1.2. 提问：抗精神病药物适应症和禁忌证是什么？重点提示：（1）适应症：精神分裂症、躁狂症、反应性精神障碍、其他精神障碍，也可用于脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍的治疗。（2）禁忌证1.3. 抗精神病药物的副作用和处理？重点提示：（1）锥体外系症状：急性肌张力障碍：表现。震颤麻痹综合征。静坐不能。迟发性运动障碍：重在预防。（2）其他神经系统不良反应。（3）自主神经的副作用。（4）代谢内分泌的副作用：体重增加多见。（S）精神方面的副作用。（6）其他副反应：粒细胞缺乏罕见，氯氮平发生率较高，用这些药
11、物时应常规定期检测血象L4.提问：新一代抗抑郁药有哪些？重点提示：（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：帕罗西汀或称赛乐特氟西汀或百忧解（2）其他递质机制的新型抗抑郁药物1.5. 提问：治疗躁狂发作的首选药物？重点提示：锂盐（碳酸锂），需要注意的是，中毒剂量与治疗剂量较接近，建立准确的血锂测定，监护是必要的。2 .示教心理治疗工例。提问：心理治疗的基本技巧有哪些？重点提示：（2）交谈技巧；（2）参与技巧;3 .示教电休克治疗患者2例。3.1. 提问：电抽搐治疗的主要适应症？重点提示：（1）重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者（2）极度兴奋躁动冲动伤人者。（3）拒食、违拗和紧张性木僵者。（4）精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。3.2. 暗示诱导治疗的适应症是什么？重点提示：瘠病。
