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1、教案首页课程名称中文口腔解剖生理学英文Oralanatomyandphysiology授课对象20级口腔医学专业本科层次课时2学时授课周节第2教学周周二第1-2节上课教室西三教学楼202教室授课章节第八章面颈部血管第一节动脉第二节静脉第九章面颈部淋巴结和淋巴管第一节环形组淋巴结群第二节纵形组淋巴结群第三节右淋巴导管第四节胸导管教学目标与要求教学目标：掌握1、颈外动脉及其主要分支（舌动脉、面动脉、上颌动脉、题浅动脉）行程、分段、分支分布2、口腔颌面部静脉:面静脉、翼丛、下颌后静脉、颈内、颈外静脉的起止、行程、属支3、颈外侧深淋巴结的名称、位置、收集范围和淋巴流向熟悉1、颈总动脉、颈内动脉的行程、
2、颈动脉窦、颈动脉体的位置、性质及功能。2、颈前静脉、锁骨下静脉的起止、行程与属支。3、头面颈部淋巴结和淋巴管的排列与收集概况。了解1、头颈动脉的吻合；颅内外静脉的交通。2、胸导管颈段的组成、行程收集范围及注入部位。教学要求：课前复习系统解剖学相关知识教学重点与难点教学重点：颈外动脉及其主要分支（舌动脉、面动脉、上颌动脉、蹶浅动脉）行程、分段、分支分布；口腔颌面部静脉:面静脉、翼丛、下颌后静脉、颈内、颈外静脉的起止、行程、属支；颈外侧深淋巴结的名称、位置、收集范围和淋巴流向教学难点：头颈部动脉系统的交通及意义；翼静脉丛、颅内外静脉的交通。教学方法与手段讲授法：针对理论课主要内容采用的主要教学方法
3、互动式、启发式：挑选典型图片、用已学解剖学知识结合临床应用，提出问题，组织同学讨论和回答问题。教学手段：电化教学教材与教具教材：口腔解剖生理学，皮昕主编，第六版，人民卫生出版社，卫生部十一五规划教具：多媒体专业词汇颈总动脉(CoInmoncarotidartery)；颈外动脉(externalcarotidartery)；舌动脉(Lingualartery)；面静脉(facialvein)j翼丛(PterygoidPIeXUS);颈二腹肌淋巴结(jugulo-digastriclymphaticnodes)；颈启胛舌骨肌淋巴结(jugulo-omohyoidlymphaticnodes)教学内
4、容与时间分配引言部分：复习上次课内容、介绍本次课安排。5分钟基本部分：教学内容与时间分配第八章面颈部血管概述口腔颌面颈部的血液供应来源于颈总动脉和锁骨下动脉。第一节动脉一、颈总动脉(Conmoncarotidartery)5分钟1颈动脉体(carotidbody)：2、颈动脉窦(carotidsinus)：二、颈外动脉(externalcarotidartery)1甲状腺上动脉(SUPeriorthyroida.)5分钟2舌动脉(linguala.)5分钟3面动脉5分钟4 上颌动脉(internalmaxillarya.)5分钟5 颗浅动脉(SUPerfiCiaItemporala.)5分钟三
5、、颈内动脉(internalcarotidartery)5分钟1颈内动脉颈段无分支2颈内动脉颅内段分支有：3颈内动脉和颈外动脉的鉴别四、锁骨下动脉(SUbClaVianartery)5分钟1椎动脉，2甲状颈干：3肋颈干五、头颈部的动脉吻合5分钟1颈外动脉分支间的吻合2颈内、外动脉间的吻合3颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合第二节静脉一、口腔颌面部浅静脉5分钟1 面静脉(facialvein)2 颗浅静脉(SUPerfiCialtemporalvein)伴行于撅浅动脉后方，与颌内静脉汇成面后静脉二、口腔颌面部深静脉10分钟1(pterygoidplexus)2面静脉(internalmaxilla
6、ryvein)3下颌后静脉(PoSteriOrfacialvein)4面总静脉(COmmOnfacialvein)三、颈部浅静脉5分钟1颈外静脉(externaljugularvein)2颈前静脉(anteriorjugularvein)四、颈部深静脉5分钟1颈内静脉(internaljugularvein)2锁骨下静脉(SUbClaVianvein)五、颅内外静脉的交通5分钟1导血管：2板障静脉：3脑神经及血管周围的静脉网4眼静脉：第九章面颈部淋巴结和淋巴管第一节环形组淋巴结群5分钟环行组淋巴结群位置较浅，由于向前环绕颈部排列，其输出管常入纵行组淋巴结群。主要包括枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋
7、巴结、颌下淋巴结、面淋巴结及须下巴结。第二节纵形组淋巴结群10分钟颈部纵形组淋巴结群可分为1、咽后群2、颈前群3、颈外侧群4、颈淋巴干第三节右淋巴导管5分钟第四节胸导管注解讲授内容第八章面颈部血管概述第一节动脉一、颈总动脉(COmmOnCarotidartery)1左右颈总动脉的起始左起自主动脉弓，右起自无名动脉2颈动脉的体表投影右侧为下颌角与乳突尖连线中点与右胸锁关节连线，左侧为下颌角与乳突尖连线中点与左胸锁乳突肌两脚间的连线；以过甲状软骨上缘的水平线为界，上段为颈外动脉的投影，下段为颈总动脉的投影3颈总动脉的分支在甲状软骨上缘平面分为颈内动脉、颈外动脉4在颈总动脉分叉处有两个重要结构：颈动
8、脉体(carotidbody):棕色椭圆性扁平小体，由结蒂组织连于颈总动脉分叉处的后壁及其附近，内含丰富的毛细血管网和感觉神经末梢，属化学感受器，对血中的二氧化碳和氧气的含量极为敏感。可发生颈动脉体瘤，也称化学感受器瘤颈动脉实(carotidsinus):颈内动脉起始处或颈总动脉分叉处膨大部分，窦壁内含压力感受器，受到刺激时心率减慢，末梢血管扩张，血压下降(称为颈动脉窦综合征)，此部位手术时应行颈动脉窦封闭二、颈外动脉(externalcarotidartery)颈外动脉的主要分支有：甲状腺上动脉，舌动脉，颌外动脉，枕动脉，耳后动脉，咽升动脉等，终末支为颌内动脉和频浅动脉1 甲状腺上动脉(su
9、periorthyroida.)起始：平舌骨大角稍下方，可共干(甲舌干)走行：呈弓形弯向前下分支：喉上动脉，舌骨下肌群之肌支分布：甲状腺，舌骨下肌群，喉2 舌动脉(linguala.)起始：平舌骨大角尖平面，可共干(舌颌外动脉干)走行：以舌骨舌肌的前后缘为界分为三段：1)自起点至舌骨舌肌后缘段2)舌骨舌肌深面段3)舌深动脉段分支：在舌骨舌肌的前缘分有舌下动脉分布：舌及口底3 面动脉(externalmaxillarya.)起始：舌骨大角稍上方，二腹肌后腹下缘处走行：向前内经二腹肌后腹深面进入颌下三角，经颌下腺面动脉沟转向外，在咬肌附着处前缘翻过下颌骨下缘向前上行至面部分支：腭升动脉，频下动脉，
10、下唇动脉，上唇动脉，内眦动脉分布：颜下及面部软组织4 上颌动脉(intemalmaxillarya.)起始：下颌骨踝状突颈部内后方讲授内容注解走行：颌内动脉以翼外肌为标志可分为三段：1)下颌段，自起始部至翼外肌下缘处2)翼肌段，翼外肌下头浅面，濒肌深面，至翼外肌上下头之间3)翼腭段，经翼上颌裂进入翼腭窝分支：下颌段分有：脑膜中动脉，下牙槽动脉翼肌段分有：颗深、咬肌、翼外肌、颊肌以及翼内肌动脉翼腭段分有：上牙槽后动脉，腭降动脉(腭大、腭小动脉)，蝶腭动脉，上牙槽中、前动脉，眶下动脉分布：上下颌骨及牙齿，鼻旁笑，腭部，升颌肌群及翼外肌，鼻腔和眶下区，呈离心性血供5颗浅动脉(SlIPerfiCial
11、temPorala)起始：解颈内后方走行：于腮腺深面，经外耳道前上方，由腮腺上缘浅出，越过颗骨歉突根部表面上行分支：面横动脉，额支，顶支分布：额部，顶部，腮腺，TMJ,面侧部分皮肤三、颈内动脉(internalcarotidartery)1颈内动脉颈段无分支，在颈动脉三角内，颈内动脉位于颈外动脉的后外侧，经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面、咽侧壁上行至颅底，经颈内动脉孔至颈动脉管入颅2颈内动脉颅内段分支有：眼动脉，大脑前、中动脉和后交通动脉3颈内动脉和颈外动脉的鉴别四、锁骨下动脉(SUbdaVianartery)与头颈部有关的分支有：1椎动脉，在颅内汇成一条基底动脉，再分为两侧大脑后动脉，参与脑底动
12、脉环的组成2甲状颈干：分有甲状腺下动脉、颈横及颈浅动脉3肋颈干，其分支供给颈深部五、头颈部的动脉吻合头颈部的血供十分丰富，动脉间存在着广泛的吻合与交通，有利于创伤愈合及整形手术的成功，但手术及外伤时也不易止血，出血较多，遇口腔颌面颈部大出血时，虽在伤侧压迫或结扎主要供血动脉而仍不能完全止血1颈外动脉分支间的吻合2颈内、外动脉间的吻合3颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合第二节静脉口腔颌面颈部的静脉分深静脉和浅静脉,浅静脉接受浅部组织血液注入深静脉，静脉血主要通过颈内、外静脉回流至心脏讲授内容注解一、口腔颌面部浅辞脉1 面前鼓脉(anteriorfacialvein)伴行于面动脉的后方，与面后静脉前
13、支汇成面总静脉面前静脉的特点及临床意义：静脉瓣少而不全；与深静脉、翼丛、颅内静脉相交通；部分静脉行走于肌肉中，面肌活动可致血液逆流；面部发生疗痈等细菌感染时尤其是上唇和鼻根部感染，若处理不当，炎症可逆流至颅内的海绵窦，导致海绵窦化脓性血栓性静脉炎，故临床常将鼻根部与两侧口角之间的三角区称为危险三角2 颗浅鼓脉(SUPerfiCialtemPOraIVein)伴行于颜浅动脉后方，与颌内静脉汇成面后静脉二、口腔颌面部深静脉1 翼丛(PterygOidplexus)位于翼腭窝内，由颌内动脉的伴行静脉构成，汇入颌内静脉。翼丛与颅内海绵突的交通及临床意义：翼丛通过卵圆孔网、破裂孔导血管、眼下静脉至眼上静
14、脉以及面深静脉至面前静脉至内眦静脉至眼上静脉与海绵窦广泛交通，因此翼丛处感染或面部感染可引发颅内感染，导致海绵窦化脓性血栓性静脉炎2 面静脉(internalmaxillaryvein)位于颜下窝内，起始于翼丛后端，汇入面后静脉3 面后静脉(PoSteriOrfaCialyeilI)由颛浅静脉和颌内静脉汇合而成，向下分为前后两支，前支向前下与面前静脉汇合成面总静脉，后支向后下与耳后静脉汇合而成颈外静脉4 面总静脉(COmmonfacialvein)位于下颌角后下方，汇入颈内静脉，此处有具有重要临床意义的角淋巴结三、颈部浅静脉1 颈外容脉(externaljugularvein)起于下颌角下方，
15、位于颈阔肌深面、胸锁乳突肌浅面。由耳后静脉、枕静脉和面前静脉汇合而成，向下后斜行汇入锁骨下静脉。2 颈前容脉(anteriorjugularvein)起于须下浅静脉，沿颈正中两侧下行至颈下部，向外注入颈外静脉或锁骨下静脉，两侧颈前静脉在下部还形成颈静脉弓。颈前静脉有时仅有一条位于颈中部，称为颈前正中静脉四、颈部深静脉1 颈内容脉(internaljugularvein)头面部血液回流的主要的、最粗大的静脉。起始于颅底颈静脉孔处的乙状窦，在颈鞘内与颈内、颈总动脉伴行，向下至锁骨胸骨端深面与锁骨下静脉汇合成无名静脉。其颅外属支多在舌骨大角附近汇入颈内静脉2 锁骨下静脉(SUbClaViallvei
16、n)位于颈根部，与颈内静脉汇成无名静脉，两静脉形成的夹角称为颈静脉角，左侧静脉角有胸导管注入，右侧有右淋巴导管注入。主要属支有颈外静脉，讲授内容注解颈横静脉，肩胛上静脉等五、颅内外静脉的交通颅内外静脉的交通得以使颈清扫术结扎了一侧颈总静脉后，该侧的颅内静脉血回流由交通支及另一侧代偿。双侧颈内静脉结扎可能引起颅内压增高。颅内夕卜静脉的主要交通静脉有：1导血管：是颅内外通过颅骨直接相连的短静脉2板障静脉：穿行于颅骨内、外板之间的板障中3脑神经及血管周围的静脉网4眼静脉：眼上静脉向前与内眦静脉相交通，向后经眶上裂与海绵窦相交通，眼下静脉一支经眶上裂注入眼上静脉，另一支经眶下裂与翼丛相交通第九章面颈部
17、淋巴结和淋巴管第一节环形组淋巴结群环行组淋巴结群位置较浅，由于向前环绕颈部排列，其输出管常入纵行组淋巴结群。主要包括枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结、颌下淋巴结、面淋巴结及颁下巴结。第二节纵形组淋巴结群颈部纵形组淋巴结群可分为咽后群、颈前群、颈外侧群和颈淋巴干等四组。（-）咽后群：咽后淋巴结位于咽后间隙内，在推前筋膜的前方，可分为内侧组和外侧组。内侧组沿咽后壁正中缝排歹1；外侧组位于寰椎侧突前方，沿头长肌外侧缘排列。（二）颈前群：位于颈前正中部，为颈深筋膜浅层所覆盖，可分为浅、深两组。1 .颈前浅淋巴结：沿颈前静脉排列，位于胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌的浅面，该淋巴结不经常存在。收纳颈前部的皮肤和肌
18、肉的淋巴，其输出管注入颈深下淋巴结。2 .颈前深淋巴结：位于颈部内脏器官周围，故又称内脏旁淋巴结，主要收集甲状腺、喉、气管及食管颈段等脏器的淋巴，其输出管直接或间接注入颈深下淋巴结。据其位置可分为喉前淋巴结、气管前淋巴结及气管旁淋巴结。（三）颈淋巴干（jugularlymphatictrunk）：是由颈深下淋巴结的输出管所组成。左、右颈淋巴干分别入胸导管或右淋巴导管，有时可直接入静脉角、馈骨下静脉或颈内静脉。（四）颈外侧群颈外侧群可分为颈浅淋巴结和颈深淋巴结。L颈浅淋巴结（superficialcervicallymphaticnodes）：位于胸锁乳突肌浅面，沿颈外静脉向腮腺淋巴结伸延，数目
19、常为12个。颈浅淋巴结收纳枕淋巴结、腮腺淋巴结、耳后淋巴结等的输出管。其输出管注入胸锁乳突肌深面的颈深上淋巴结。口腔癌患者，若发现颈浅淋巴结有转移时，提示癌肿已接近晚期，因口腔癌细胞通常先转移至颈深淋巴结群，晚期才逆流至讲授内容注解颈浅淋巴结。2.颈深淋巴结(deepcervicallymphaticnodes)：为颈部最大的淋巴结群，约有1530个淋巴结，沿颈内静脉、副神经和颈横动、静脉排列。按其所在位置可分为四组：脊副淋巴结、锁骨上淋巴结、颈深上淋巴结和颈深下淋巴结。脊副淋巴结：又称副神经淋巴结，沿副神经排列。位于胸锁乳突肌后缘与肩胛舌骨肌下腹之间的三角形区域内，其数目变化较大，几个到数十
20、个不等。锁骨上淋巴结：又称颈横淋巴结，位于锁骨上三角内，即胸锁乳突肌后缘，肩胛舌骨肌下腹下缘和锁骨上缘之间的三角形区域内，沿颈横动、静脉排列，数目变化较大。锁骨上淋巴结收纳脊副淋巴结及锁骨下淋巴结的输出管。颈深上淋巴结(superiordeepcervicallymphaticnodes)：位于肩胛舌骨肌下腹与颈内静脉交叉的上方，沿颈内静脉周围排列，数目约有1016个，可分为三部。1)颈二腹肌淋巴结(jugulo-digastriclymphaticnodes)：又称角淋巴结，有15个，位于二腹肌后腹下缘、面总静脉与颈内静脉围成了三角内。2)甲状腺淋巴结(thyroidlymphaticnod
21、es)：位于颈内静脉的前方，沿甲状腺上静脉排列，与该静脉紧密接触，甲状腺癌肿时常转移至此。3)颈肩胛舌骨肌淋巴结(jugulo-omohyoidlymphaticnodes)：位于肩胛舌骨肌下腹上方，在肩胛舌骨肌跨越颈内静脉处，常为一个大淋巴结。当舌癌、下颌鳞癌、口底癌等转移时，常可侵及此淋巴结。颈深下淋巴结(inferiordeepcervicallymphaticnodes)：是肩胛舌骨肌下腹以下的颈深淋巴结，数目约有1020个，与颈内静脉紧密相邻。第三节右淋巴导管右淋巴导管由右颈淋巴干、右锁骨下淋巴干及右支气管纵隔淋巴干汇合而成，接受右侧头颈部、右上肢、右侧胸部的淋巴回流，注入右静脉角。
22、有时三淋巴干分别直接入右静脉角、右锁骨下静脉或右颈内静脉。第四节胸导管讲授内容注解收集膈以下和左侧上半身的淋巴，上行于第七颈椎平面从后纵膈转向前上夕卜，再向下行称胸导管弓，经膈神经及前斜角肌浅面，于该肌内侧注入左静脉角。教案附页教学参考资料教师参考：口腔颌面外科学，张震康、俞光岩主编，北京大学医学出版社口腔解剖生理学，皮昕主编，人民卫生出版社系统解剖学（第五版）柏树令主编.北京：人民卫生出版社学生参考：专业书籍：口腔解剖生理学，皮昕主编，人民卫生出版社口腔解剖生理学彩色图谱皮昕主编湖北科学技术出版社.专业期刊：中华口腔医学杂志有关网址：http:W思考题与作业1、舌动脉、面动脉、上颌动脉的走行、分段、分支、分布？2、简述面部危险三角的解剖学依据及注意事项。3、简述翼丛的交通4、简述舌的淋巴回流。其它说明教学效果与课后分析说明：1、教案首页和附页不限于一页，每栏均可拉宽，但基本格式与所列条目不能更改或遗漏。2、教案正文的条目允许增加，但不能减少。栏间距可视实际情况加以调整。3、所有教案均应以此为框架组织编写。4、中括号【】内的文字均为对相应栏目的要求、解释及说明。
