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1、教案教学部门：口腔医学院教研室:口腔内科学教研室教师姓名：专业技术职称：课程名称：牙周病学实验授课学期：20/20学年季学期实验一口腔卫生指导及牙周检查授课对象系别：口腔系年级：级本单元（章节）学时数4课程类型大课（）实验课（）讨论课（）章节题目口腔卫生指导及牙周检查教学目的认识口腔卫生指导（oralhygieneinstruction,OHD的重要性、必要性，学会并掌握控制菌斑的方法，掌握口腔卫生宣教的方法。教学内容重点（）难点（。）疑点（？）时间分配（分钟）举例/教具1 .教师讲解和示教牙周检查的内容和方法。2 .同学互相检查。3 .观看录像牙周病的检查和诊断。讨论、思考题、作业：参考数目
2、：【目的和要求】认识口腔卫生指导（OraIhygieneinStnJCtiOn,OHD的重要性、必要性,学会并掌握控制菌斑的方法，掌握口腔卫生宣教的方法。【实验内容】1 .讨论和讲解个体口腔卫生指导的目的、意义及内容。2 .练习菌斑控制的方法：刷牙及牙线、牙签的使用。3 .个体口腔卫生指导演示（学生或教师演示）。【实验用品】1 .口腔检查盘（包括口镜、镜子和尖探针）及口杯。2 .宣教用牙模型及牙刷。3 .学生练习用牙刷、牙线、牙签。4 .镜子及菌斑显示剂。5 .菌斑记录表。【方法和步骤】1 .口腔卫生指导的目的（1）使患者了解口腔卫生的重要性，了解口腔卫生在牙周病的发病、预防、治疗及疗效维护中
3、的作用和地位，调动患者的积极性和主动性，使患者能主动配合治疗及疗效的维护。(2) 教会患者正确保持口腔卫生的方法，使患者能保持口腔卫生，保持疗效。2 .口腔卫生指导的内容(1) 什么是牙周组织及健康牙周组织的表现，什么是牙龈炎、牙周炎及该患者牙周疾病的状况。(2) 该患者的牙周疾病与口腔卫生的关系，解释什么是菌斑、牙石及它们是如何形成的，明确菌斑是牙周疾病的主要致病因素，口腔卫生差的危害性。(3) 控制菌斑在牙周疾病的预防、治疗及疗效保持方面的重要性。(4) 控制菌斑的方法：刷牙，使用牙线、牙签及牙间隙刷的目的和正确的操作方法。3 .清除菌斑的方法(1)刷牙正确的刷牙方法：水平颤动法(BaSS
4、法)牙刷毛尖端对着龈缘，刷毛与牙成45角，略加压，使牙刷毛一部分进入龈沟，一部分深入邻面牙间隙，原地水平颤动数次，然后移动牙刷至邻牙，每次牙刷覆盖23个牙。在刷上下前牙舌侧时，可将牙刷竖起，上下颤动。按一定顺序将全口所有牙的颊(唇)、舌(腭)、合面及最后端牙的远中面都刷到，从而将菌斑清除。使用此方法刷牙时，牙刷的选择非常重要。刷毛应为尼龙丝制作的软毛牙刷，刷毛的末端圆钝，以避免损伤牙龈组织。(2)牙线的使用：目的在于清除牙邻面的菌斑。方法：取一段长约20Cm的牙线，将两端打结，形成一个线圈。用双手手指将线圈撑开，并用示指和拇指绷紧牙线，在两手手指之间留出23cm的距离。将牙线放在两邻牙之间拉锯
5、状移动，使牙线轻轻通过接触区。将牙线紧贴并包绕一侧牙面，并略达龈缘下，然后向切(合)方刮动，反复多次，将邻面菌斑清除。再将牙线绕至另一牙的邻面，同样方法操作。然后，将牙线从切(合)方取出。用同样方法依次将全口牙的邻面菌斑彻底清除。在全过程之间，应多次用清水漱口，并清除牙线上的菌斑，再继续操作。也可使用牙线夹代替手指进入口腔。(3)牙签的使用：目的也在于清除牙齿邻面的菌斑。但适用于牙间乳头退缩明显、牙间隙较大者，以及根分叉病变者根分叉内菌斑的清除。应选择光滑无毛刺、木质、圆形或横断面为三角形而尖端略细的牙签。方法：将牙签放入牙间隙或根分叉处，将侧面紧贴牙面或根面，作颊舌向移动，通过摩擦牙面而清除
6、菌斑。(4)牙间隙刷的使用：适用于邻面不规则或根面呈凹面的牙间邻面菌斑的清除，以及根分叉病变处的菌斑清除。方法：选用直径略大于牙间隙或根分叉病变区的牙间隙刷，将牙间隙刷插入牙间隙或根分叉处，作颊舌向移动，刷除菌斑。(5)其他：除上述机械方法清除菌斑外，还有化学控制菌斑法。如：选用含氯己定或三氯羟苯醛等各种抑菌成分的含漱液、牙膏等。最有效的方法是0.12%氯己定含漱，每天2次,每次含漱1分钟。4 .宣讲方法主要强调针对患者个体的宣教。(1)讲解：要用通俗易懂的语言，必要时可边画图边讲解。(2)可对患者进行牙菌斑染色，与患者一起观察着色的菌斑及其分布。还可让患者刷牙后再观察未刷净的部位，以便加强宣
7、教效果。(3)使用模型演示正确的刷牙方法。(4)在患者口腔内演示正确的刷牙方法及其他机械清除菌斑的方法(牙线、牙签、牙间隙刷的使用）。（5）让患者自己进行刷牙等操作，纠正其不正确的方法。5 .牙周检查通过望、们、探、叩、听及X线等方法进行检查。（1）口腔卫生状况及其他局部刺激物口腔卫生状况的检查内容包括菌斑、软垢及牙石情况。1）牙菌斑和软垢的检查直接观察法：通过肉眼或用口镜反光观察，或使用探针尖的侧面划过牙面，来判断牙面及龈缘附近的菌斑和软垢量。菌斑量少时薄而无色，应使用气枪将牙面吹干后仔细观察。牙菌斑染色法：用菌斑显示液（碱性品红）对牙菌斑进行染色，易于观察。方法、菌斑控制记录卡2）牙石的检
8、查：直接或通过口镜观察牙石在牙面上的覆盖面积，并结合使用探针，在龈沟内沿牙面从远中划向近中，以探查龈下石情况。用气枪将牙龈缘吹开，有助于观察到龈下石。有时在X线片上也可观察到邻面牙石。牙石的量可用牙石指数（见附录）来表示。还应注意观察牙石在口腔中的分布情况。3）其他刺激物：不良修复体、食物嵌塞等。（2）牙龈的检查观察游离龈、附着龈及龈乳头的正常及病理性临床表现，主要观察其色、形、质、龈缘位置、牙龈出血情况、及附着龈宽度。色：正常为淡粉红色，游离龈色泽较附着龈略深。注意检查牙龈有无充血发红、瘀血暗红等病理性变化，发生颜色变化的位置分布。并观察牙龈上是否有色素沉着。形：正常游离龈包绕牙颈部，薄并贴
9、于牙面，但不与牙附着，与牙面之间有间隙为龈沟；附着龈紧附于牙槽骨，表面有桔皮样凹陷小点的点彩；龈乳头充满于牙间隙；邻面中央部分四下区为龈谷。应注意检查有无游离龈缘圆钝、牙龈肿胀、肥大、增生、点彩消失等。质：正常牙龈质地坚韧、有弹性。炎症时龈组织张力减低，变松软、质地松脆。龈缘位置：正常龈缘位于釉牙骨质界冠方2-3mm0检查时应注意观察有无龈退缩，或龈缘因肿胀、增生而移向冠方，形成龈袋。牙龈出血情况：观察有无牙龈自发出血、探诊后出血。牙龈出血情况可用出血指数表示。改良出血指数：用牙周探针轻探人龈沟或袋内，取出探针30秒后，观察有无牙龈出血及其出血量。探诊深度附着水平其他探查内容（3）根分叉病变的
10、探查工具：一般用尖探针。也有专门设计的弯探针（NaberS探针），顶端为钝头，有的探针上有刻度。方法：用探针探查多根牙的根分叉区。检查下颌磨牙时，从颊侧和舌侧中央处分别探查；检查上颌磨牙时，从颊侧中央处探查颊侧根分叉区，从腰侧的近中和远中分别探查近中和远中的根分又区。探查的内容：包括是否能探到根分叉区、探针能否水平方向进人分叉区及水平方向探人的程度，分叉的大小，根柱的宽窄，有无釉突。还应注意检查根分叉区是否暴露。根据根分叉处牙周组织破坏程度对根分又病变进行分度。Glickman分度标准：I度一一探针尖能探到根分叉的外形，但水平方向尚不能探人；X线片检查尚无明显的骨吸收。2度一一探针能从水平方向
11、探人根分叉处，但尚有一部分牙槽骨存在，使探针不能贯通根分又区；X线片可见根分叉处有小范围的密度减低区，或仅见该处牙周膜增宽。3度一一探针能贯通根分叉区，但仍有牙龈覆盖；X线片显示根分叉区有明显的三角形骨吸收区。4度一一根分叉完全暴露通畅，无牙龈覆盖。（4）牙松动度根据牙齿中央沟或切缘的水平位移情况确定。检查方法：用镜子放在后牙始面或夹待前牙切缘，轻轻摇动。牙松动分度：（见第九章实验十五（5）咬合关系静止合关系：正中始时的关系。如：深覆治深覆盖、牙颊舌向错位、过长等。运动合关系：下颌运动时的咬合关系。有无咬合创伤、早接触、合干扰等。（6）X线检查：通过X线片了解牙槽骨的情况、牙周膜及牙根的情况等
12、。牙周病常用的X线片为根尖片、始翼片、全颌曲面断层片。观察内容：1）牙槽骨高度正常：骨峪顶位于釉牙骨质界的根方-2mm牙槽骨吸收：牙槽崎顶距釉牙骨质界的距离超过Zmmo牙槽骨吸收的程度以牙根长度为标准，记录牙槽骨吸收占很长的互/3、1/2、2/3,或记录牙槽骨喳顶位于根的冠I/3、中1/3、根尖I/3处。2）骨吸收的分布：注意观察骨吸收在全口不同区域牙的分布情况，这是重要的诊断指征。3）牙槽骨吸收方式：水平吸收、垂直吸收。4）骨硬板情况：正常时骨硬板清晰而有连续性。牙周炎、创伤等可有骨硬板连续性中断、模糊或消失。静止期或适应性强者骨硬板可有增厚。5）牙槽骨密度：应注意观察牙槽骨密度情况。牙槽骨
13、密度降低，说明有牙槽骨吸收变化。6）牙槽骨崎顶情况：观察牙槽骨峪顶的形态、密度、及骨硬板影像是否存在。如前牙牙槽崎顶变平或凹陷、后牙牙槽峡顶凹陷呈杯状或角形吸收、崎顶区密度减低、骨硬板影像模糊或消失，都说明牙槽骨已有吸收破坏。7）骨小梁：观察骨小梁的密度及排列方向。8）牙周膜间隙：正常时牙周膜间隙均匀而窄，宽度为0.18-0.25mm。牙周炎、股创伤等情况下牙周膜间隙增宽。9）根分叉病变：观察根分叉区牙周膜间隙有无增宽、骨硬板是否连续、骨的密度、有无透影区。10）其他：还应注意观察牙冠、牙根的形态、邻面牙石的影像，有无牙根吸收、纵裂，及其他牙体、根尖周及颌骨的病变。X线片投照质量、牙及牙槽骨影像在X线片上的重叠很大程度上影响了结果的准确性,因此应结合临床检查进行判断。X线检查不能代替临床检查。（7）其他除上述牙周检查外，还应检查颌面部情况、以及口腔粘膜、牙体疾病、牙列缺损、修复体情况等。必要时需行化验检查或活检。【注意事项】L宣教时要深入浅出，注意正面宣传，不要指责病人。2.对每一位患者都要反复多次宣教，并在复诊时注意检查宣教后口腔卫生控制情况，对存在的问题，进行针对性指导。【实验报告与评定】完成一份给患者讲解指导的绘图说明，或BaSS法刷牙前后的菌斑记录。
