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1、教案首页课程名称中文牙周病学英文Periodontics授课对象20级口腔专业本科层次课时2学时授课周节第_4_教学周周L第金！大节上课教室西三教学楼401授课章节第十五章牙周基础治疗第一节菌斑控制第二节龈上洁治术第三节龈下刮治术及根面平整术第四节基础治疗的效果与组织愈合第五节合治疗第六节食物嵌塞的合治疗第七节松牙固定术教学目标与要求教学目标：掌握：菌斑控制的意义与方法;洁治术的适应证及超声洁治术的禁忌证，常用手工洁治器的选择、器械的握持、超声波洁的操作方法；常用龈下刮治器械的辨别及使用、龈下刮治术（根面平整术）的操作要点；菌斑控制、龈上洁治、龈下刮治（根面平整术）的临床效果；选磨法的概念、早
2、接触点和合干扰的选磨原则、选磨方法;松牙固定的指征和时机。教学要求：熟悉：采用选磨法治疗食物嵌塞。了解：超声波洁牙机的主要构造及原理；夹板的种类及适应症。教学重点与难点教学重点：常用手工洁治器的选择、器械的握持、超声波洁的操作方法教学难点：选磨法的概念、早接触点和合干扰的选磨原则、选磨方法。教学方法与手段教学方法：讲授法、讨论法、演示法、实验法、启发式、案例式、互动式、实习式、自主式拿g种方式教学手段：主要包括电化教学（投影、幻灯、音像、语音室等）、计算机辅助教学（CAI）和基于网络的教学等教学手段教材与教具教材：牙周病学、孟焕新、人民卫生出版社、再版时间2012第4版教具：课件、多媒体专业词
3、汇【要求中英对照】龈上洁治术supragingivalscaling,龈下刮治Subgingivalscaling,牙合治疗occlusaltherapy教学内容与时间分配引言部分：问题引入及强调上次课要点、介绍本次课的教学目标以及提示重点难点等5分钟基本部分：第十五章牙周基础治疗85分钟第一节菌斑控制5分钟第二节龈上洁治术5分钟第三节龈下刮治术及根面平整术5分钟第四节基础治疗的效果与组织愈合5分钟第五节合治疗45分钟第六节食物嵌塞的合治疗10分钟第七节松牙固定术10分钟结束部分：10分钟基本内容的归纳总结、强调重点、布置课后作业和思考题、提示下次课预习的章节以及自学的内容等讲授内容注解第一节
4、菌斑控制此部分为实验基础治疗的内容：室重点讲授内消除致病因素，去除并防止龈上、龈下菌斑在牙面的附着，使容，课堂提问炎症减轻到最低程度，并为下一阶段的治疗做准备。讨论如何进行菌斑控制是治疗和预防牙周病的必须措施，是牙周病基础治疗口腔卫生宣的重点，它并不单纯是某一阶段的治疗，而是贯穿了整个牙周病系统治疗的始终。一、菌斑显示的方法菌斑显示剂：碱性品红液、四碘荧光素钠二、菌斑控制的方法1.控制菌斑物理方法1）、刷牙：“三三”制一一三次/日，三分钟/次，饭后三分钟内牙刷：弹性、光滑、易清洁、便于转动（头小，毛柔软有弹性，末端为半圆形）方法：TheBass,sMethods：水平颤动法，分区、重叠、适宜多
5、数人。竖转动法：适宜牙周较健康者。关键：牙面与刷毛成45度，轻加压，使刷毛进入龈沟，竖刷法的上牙往下刷，下牙往上刷，牙合面来回刷，特点按摩牙龈，去菌斑效果不如前种。2）、邻面的清洁：牙线、牙签、牙间刷2、化学方法：1）、0.1-0.12%洗必泰:最优秀的抑菌液,吸附于羟基磷灰石表面、唾液粘蛋白、牙表面,释放缓慢,作用时间长,无抗药性,无毒性。药效持续12小时。2）、甲哨嗖含漱液,抗厌氧菌：0.025%2-3次/日.用于特殊人群，控制菌斑。3、特殊人群的菌斑控制：第二节洁治术龈上洁治术（supragingivalscaling）：用龈上洁治器械清除牙龈教。上牙石和菌斑，并磨光牙面，防止菌斑和牙石
6、沉积。工作范围：实验课重点讲所有可见龈上牙石及龈沟（2mm）以内牙石。授，课堂提问一、适应症洁治术的定1.牙龈炎、牙周炎义、适应症、2.预防性洁治操作注意事3.口腔内其他治疗的准备二、手工洁治：各种洁治器项。讲授内容镰形一一去除邻面牙石锄形一一去除舌、颊面牙石磨光杯抛光牙面，去除细小的牙石改良握笔式：支点在中指，小而灵活，操作要点：适应度;洁治器的工作端与牙面吻合，器械与长轴一致；角度：切削角，工作端与牙面成80度角；洁治动作：拉、推、舌人整块去除、不分层。二、超声洁治：超声洁牙机原理：超声波发生器+换能器优点:清洁效率高，劳动强度低，组织损伤小，出血少等操作方法和注意事项：L有心脏起搏器者禁
7、用2 .注意术前消毒3 .工作头必须喷水4 .调整合适的功率大小5 .工作头前端部分与牙面以15成面接触6 .轻放牙面不加压7 ,切忌将工作头停留在一处震动8 ,术后抛光9 ,术后器械的消毒10 .肝炎和肺结核等传染病者不宜使用第三节龈下刮治和根面平整龈下舌IJ治(SUbgingiVaISCaIing)：即根面平整，用比较精细的器械刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑，同时刮除牙根面感染和病变的牙骨质，并使部分嵌入牙骨质的牙石也能得以清除，使根面光滑平整。一、龈下刮治和根面平整的困难：1 .龈下牙石更硬2 .龈下牙石常嵌入根面凹陷更难去除3 .不能直视全凭手感4 .操作受牙周形态的限制二、术前的
8、准备1 .先完成龈上洁治2 ,探明牙周袋的形态深度和龈下牙石的分布情况3 .对牙周袋较深疼痛敏感者在局麻下进行注解实验课上重点讲授请同学列 表比较通用型 和区域专用 Gracey刮治器 的异同点，临 床操作注意事 项。三、器械：讲授内容注解L手用器械：匙形刮治器、锄形刮治器、根面铿匙形刮治器：是刮治的主要工具，工作端薄尔窄，前端为圆形，横断面为半圆形，分为通用型和区域专用型（GraCey）。2.超声器械：第四节基础治疗的效果与组织愈合一、菌斑控制效果：1 .单纯口腔卫生指导，不做治疗，能少量减少探诊深度、探诊出血位点，但不能改善附着丧失水平。2 .龈上洁治和龈下刮治后，如果不能坚持龈上菌斑控制
9、，短期内能使探诊深度减少，2个月后又回到原来水平。3 .龈上洁治和龈下刮治后，能坚持龈上菌斑控制，疗效能长期巩固。二、洁治术的效果：L研究已经表明,单纯的口腔卫生措施对于牙周病治疗的效果是有限的。4 .口腔卫生措施与洁治同时进行时,与非洁治部位相比,洁治部位牙龈的炎症明显减轻,牙周探诊深度明显减少。5 .慢性龈炎患者在经彻底的洁治术后,牙龈炎症逐渐消退,约在一周后牙龈恢复正常的色、形、质,龈沟变浅。在洁治过程中,沟内上皮和结合上皮可能有机械性损伤,但一般在数日内能迅速修复、再生。组织的愈合程度取决于牙石、菌斑是否彻底除净,以及患者自我控制菌斑的措施是否得力。6 .牙周炎患者经过洁治术后,牙龈的
10、炎症可以部分地减轻,龈缘退缩使牙周袋略变浅,根面的部分龈下牙石将会暴露,有利于进一步刮治,且出血也会减少,但彻底的愈合则有待于龈下刮治术后。三、根面平整术的效果：L消除牙周袋炎症的有效措施：研究表明,严格的口腔卫生措施加上认真的洁治和根面平整后,不但改善了患者的口腔卫生水平,更重要的是明显地消除了牙龈的炎症,牙周袋深度和附着丧失显著减少2.长结合上皮根面附着:后2小时见结合上皮撕裂,袋内有血块,袋壁表面有大量中性粒细胞,袋壁血管充血扩张。术后2天袋内壁已开始有上皮自龈缘“爬向”袋壁并部分覆盖，4-5天后新结合上皮在根方开始形成。根据袋深度的不同及术前的炎症程度，上皮将在1-2周内完全修复。结缔
11、组织的修复在术后2-3天时最活跃,并可持续约2至3周左右。深牙周袋的组织完全修复或形成新附着则可能长达数月,多数以长结合上皮附着于根面,也可讲授内容注解有少量的新生骨或新附着形成。因此,在根面平整术后的2-4周内不宜探牙周袋,以免破坏组织的愈合过程,同时探诊的效果也不确切。3.临床牙周探诊深度变浅:在临床上多数病例在刮治术后一周便可见到明显的效果,牙龈炎症消退,探诊出血减少或消失，2-4周后牙龈组织致密,牙周袋变浅,附着增加,而且深牙周袋变浅的效果尤为显著，这主要是由于消炎后的踉龈退缩和袋底附近的结缔组织内有胶原纤维的新生和修复,使探诊深度变浅,近来的研究表明,评价根面平整的效果主要看其临床指
12、标的改善,而不过分强调根面的完全光滑坚硬。4.细菌总量、螺旋体等比例下降：在刮治术后龈下菌群的结构也发生很大的变化,细菌的数量明显减少,螺旋体及能动杆菌的比例显著降低,球菌的比例明显上升。但若刮治不彻底,炎症虽有一定程度的减轻,袋的深度也可减小,但残存的牙石、菌斑仍会导致深部牙周组织的低度、慢性炎症,使病变缓慢进展。有时因袋口变紧,深部的炎症不易引流,导致牙周脓肿。四、再评价1.内容：1) .牙龈炎症的减轻程度2) .探诊深度降低程度和临床附着水平的改变3) .牙齿松动的减轻程度4) .自我菌斑控制情况5) .评价结果：1) .良好的口腔卫生仍有探诊出血没有明显的探诊深度的降低2) .良好的口
13、腔卫生没有探诊出血有探诊深度明显降低临床附着水平改善3) 反复的口腔卫生指导，口腔卫生仍然很差，缺乏自我菌斑控制能力，不应考虑牙周手术治疗。第五节船治疗指通过多种手段达到建立起平衡的功能性咬合关系，有利于牙周组织的修复和健康。选磨法、牙体修复、牙列修复、正畸治疗、正颌外科手术、牙周夹板等。一、创伤性牙合的临床特征图示、动画演示功能性咬合关系。讲授内容注解1 .牙槽骨角形吸收2 .牙齿松动3 .牙齿动度进行性增加（只能通过一段时间，如数天或数月的对牙齿动度的重复动态观察才能确定）二、创伤性牙合的治疗：关于牙合的概念.1）、正中牙合位:即牙尖交错位：其一含义为下颌位于正中，其二含义为上、下牙尖交错
14、呈最密切广泛的接触关系。2）、非正中牙合位：前伸牙合、侧方牙合前伸牙合：下颌向前运动过程中的一个颌位，是随运动的距离而改变位置的，狭义特指上、下前牙对刃时的咬合状态。正常前伸过程中，仅前牙多点接触，后牙不接触。侧方牙合：下颌向一侧运动，直至该侧上、下牙尖相对接触的过程中的牙合位，也是可变换的。正常过程运动侧为工作侧，应多点接触，非工作侧不接触。3）、创伤性牙合，牙合创伤，创伤性牙合力创伤性牙合：产生创伤牙合力的咬合状态，它可以是错牙合，也可以是正常牙合。创伤性牙合力；导致牙周组织创伤的牙合力。牙合创伤：由于牙合力原因导致牙周组织损伤，着重在牙合力而不在牙合状态。4）、早接触、牙合干扰一一动态的
15、异常牙合关系A、早接触：正中牙合位时上、下牙尖交错呈最密切广泛的接触关系，如果只有少数牙甚至个别牙接触；前伸牙合或侧方牙合时，前牙或工作侧仅单点接触，而不是多点接触。查早接触点：二指感金（扪诊）、咬蜡片、咬合纸B.、牙合干扰：前伸牙合时后牙有接触，侧方牙合时非工作侧有接触。只有当早接触或牙合干扰引起咬合创伤的病理改变时，即牙槽骨垂直吸收，牙周膜楔形增宽，牙齿过度松动，牙移位及根分歧病变者才需调牙合有的创伤可以引起机体的适应性改建，则不必调整牙齿。-选磨法：即用砂石轮等磨改牙齿外形以消除创伤性牙合的方法，也称为牙冠成形术。适用于个别牙或一组牙存在的程度不重的早接触或牙合干扰。在急性炎症消退后或手
16、术前进行，不可恢复的。提问正中牙合位、前伸牙合、侧方牙合图片、动画演示早接触、牙合干扰讲授内容注解2、早接触点的选磨：1）若正中牙合有早接触,而非正中牙合时协调,说明仅有个别牙尖与舌窝或牙合窝在正中牙合比其他牙齿先接触,而当牙尖循斜面滑行时,则咬合协调无早接触。故此时不可磨改牙尖,只能磨改其相对应的舌窝或牙合窝的早接触区。在前牙应磨改上颌牙的舌窝,后牙则磨改与牙尖对应的牙合窝。2）若正中牙合协调,而非正中牙合不协调,说明患牙牙尖循相应斜面滑行时比其他牙齿先与相对牙接触,但当回复到正中牙合时,牙尖与窝的关系以及其他牙的关系是协调的。此时,应保持其正中牙合的正常咬合,而只处理非正中牙合时的不协调,
17、即只能磨改与该牙尖相对应的斜面。在前牙,应磨改上颌牙的舌侧面，即磨改与下切牙正中牙合接触区以下的斜面;在磨牙,应磨改上颌磨牙颊尖的牙合斜面和下颌磨牙舌尖的牙合斜面。3）正中牙合和非正中牙合都存在早接触或不协调时,说明功能性牙尖或切缘与对颌牙的窝和斜面均有早接触,此时应磨改早接触的牙尖或下颌前牙的切缘。3、牙合干扰牙的选磨原则1）前伸牙合时,在前牙保持多个牙接触时,后牙一般不应有接触，若有接触,可对有接触的后牙进行磨改,如磨除上颌磨牙舌尖的远中斜面和下颌磨牙颊尖的近中斜面上的牙合干扰点。2）侧向牙合时,工作侧有多个牙接触,非工作侧一般不应有接触，必要时,应对非工作侧有接触的牙进行适当磨改,如磨除
18、上牙舌尖和下牙颊尖牙合斜面上的牙合干扰点。可以看出,牙合干扰的选磨部位均位于磨牙的功能性牙尖上,因此磨改时应十分小心，避免降低牙尖高度和影响正中牙合。4、不均匀或过度磨损牙的选磨原则.不均匀磨损高陡的非功能尖可能加重侧向力过度磨损使牙合面的颊舌径增宽，产生过大咬合力1）高陡的非功能尖：主要是上颌后牙的颊尖和下颌后牙的舌尖，应降低高陡的牙尖，形成颊（舌）沟，减小颊舌径。2）过度磨损牙：减小颊舌径、恢复生理外形：牙尖、窝、沟5.调磨时的注意事项1）磨改是不可逆的改变牙冠外形，必须定位准确，慎用2）只有因早接触或牙合干扰引起了咬合创伤的病理改变，才需调牙合治疗3）咬合创伤的确定必须通过动态的观察4）
19、对创伤进行选磨不能一次完成，边磨边检查，防止出现新的此部分为本章的难点，通过几种方式反复讲解_1、动画2、形象的比喻：三个同学闹矛盾，找出主要的矛盾点。3、列表比较讲授内容注解早接触点和不平衡5）调磨后应打磨抛光，并进行脱敏治疗6）咬合创伤的磨改应在有效的牙周基础治疗后二、食物嵌塞的治疗1.种类：大量图片、模水平嵌塞：龈乳头缺失出现的水平向食嵌，易剔难消除；垂直嵌塞：由牙形态改变，咬合等原因所致，如不均匀磨损的式图讲解。高尖，楔形牙尖，伸长牙等，难剔相对易治。2.选磨方法：只对部分食嵌有效A.牙齿的磨损平台：重建溢出沟；B.不均匀磨损：恢复牙齿的生理外形，消除充填式牙尖；C边缘山高度不一：恢复
20、和调整边缘崎D.面接触点：恢复颊，舌外展隙，改面接触为点接触；E.拔无对牙合牙齿；F.充填或冠修复：不松动时充填，或冠，松动做联冠；G.正畸矫治；H.修复缺失牙。第六节松牙固定术一、目的L形成多根巨牙，增强牙周支持力，调动其潜力。2.分散牙合力，消除或减轻（继发性）牙合创伤二、松牙固定的指征1 .松动牙妨碍咀嚼或引起不适2 .松动牙因剩余支持组织不能承受正常的咬合力,动度继续加重（increasingmobility）三、松牙固定的时机L控制炎症和干扰因素消除后3 .患者有良好的自我控制菌斑的能力四、牙周夹板的生物力学原理：通过结扎和夹板，将松牙与邻近稳固牙联结成一个整体，形成多根巨牙，当牙齿
21、受到不同方向的牙合力时，由多个牙根的牙周膜共同承担来至不同方向的示教几种常用咬合力量，因而分散了牙合力，减轻了每个牙的负担。五、夹板的种类A、1CWU,lJrp/IJ的松牙固定方式1.暂时性夹板1）、不锈钢丝联合复合树脂夹板2）、光敏树脂粘合夹板2永久性夹板讲授内容注解-可摘式永久固定法-固定式永久固定法教案附页教学参考资料教师参考：樊明文主编.临床口腔病学.武汉：湖北科学技术出版社，1997学生参考：专业书籍：樊明文主编.临床口腔病学.武汉：湖北科学技术出版社，1997专业期刊：中华口腔医学杂志、实用口腔医学杂志有关网址：http：/思考题与作业1、列表比较通用型和区域专用GraCey刮治器的异同点2、列表说明不同的早接触类型如何选磨？3、请同学阅读文献然后说明松牙固定的新进展。其它说明教学效果与课后分析
