华北理工牙周病学实验教案05牙周手术基本操作.docx

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1、实验五牙周手术基本操作授课对象系别:口腔系年级:级本单元(章节)学时数4课程类型大课()实验课()讨论课()章节题目牙周手术基本操作教学目的熟悉牙龈切除术的基本步骤,了解基本操作技术。教学内容重点()难点(O)疑点(?)时间分配(分钟)举例/教具1教师讲解牙龈切除术的基本操作要点。有条件者可观看牙周手术录像。2教师在猪下颌示教牙龈切除术3学生在实物(可用动物,如猪、羊的上下颌)上练习牙龈切除术。讨论、思考题、作业:参考数目:【目的和要求】1 .熟悉牙龈切除术的基本步骤,了解基本操作技术。2 .熟悉牙周翻瓣术的基本步骤,了解基本操作技术。3 .熟悉牙周手术的缝合技术,了解牙周塞治剂的调和与放置。

2、【实验内容】1 .教师讲解牙龈切除术的基本操作要点。有条件者可观看牙周手术录像。2 .教师在实物上(可用动物,如猪上下颌)示教牙龈切除术。3 .学生在猪下颌练习牙龈切除术。4 .在模型上练习各种牙周手术缝合技术。5 .教师在实物上(可用动物,如猪上下颌)示教改良Widman翻瓣术及牙周塞治剂的调和与放置。6 .学生在猪下颌练习翻瓣术。【实验用品】1 .教师讲解用幻灯或图片包括牙龈切除术方法示意图。2 .牙周手术器械口镜、尖探针、镜子、牙周探针、记号镒、11号尖刀片和15号圆刀片、刀柄、骨膜起子、宽背镶形洁治器、匙形刮治器、组织剪、线剪、持针器、缝针、缝线。3 .牙周塞治剂粉和液(丁香油)、调拌

3、板和调拌刀。4 .动物模型新鲜动物(如猪或羊)的上下颌若干个。【方法和步骤】1.牙龈切除术(gingivectomy)手术步骤和方法:(1)术前嘱患者用012%氯己定含漱,清洁口腔,并进行麻醉和常规消毒铺巾。在实验室可免去这一步骤。(2)手术切口位置的标定:首先用牙周探针检查牙周袋情况,然后用印记镶标出袋底位置。方法为:将印记镜的直呼插人袋内并达袋底,弯像对准牙龈表面,两像并拢,弯呼刺破牙龈形成标记点。也可用尖探针做印记,即在牙龈表面相当于袋底(3)切口:使用15号刀片或斧形龈刀,将刀刃斜向冠方,与牙长轴呈45。(4)切除牙龈时多采用连续切口,即一个切口从远中向近中连续切除多个牙的牙龈。也可作

4、不连续切口,一个牙一个牙地分别作切口切除牙龈。(5)使用柳叶刀或11号尖刀,在邻面牙间处沿切口处切入,将牙龈乳头切断。(6)用宽背镰形洁治器去除切下的边缘龈组织和牙间龈组织。用刮治器刮除肉芽组织,并彻底刮除残存的牙石。(7)修整牙龈:用弯组织剪修整切口处的牙龈,使牙龈与牙面呈45度角,龈缘处菲薄,牙龈呈贝壳状生理外形。(8)冲洗创面,压迫止血。(9)放置塞治剂(方法见后)。2.牙周翻瓣术基本方法:(1)切口水平切口:为沿龈缘作的近远中方向的切口。包括三步切口1)内斜切口:是牙周手术中最常用的切口。方法为:用11号(或15号)刀片,在距龈缘0.5Imm处切入,切人的位置也可根据袋深、组织厚度及手

5、术目的而有所改变。刀片与牙长轴呈10度角左右,切向牙槽骨喳顶或牙槽骨崎顶的外侧。刀在移动时采用提插方式,每次均应切到牙槽骨峙顶,并且刀片应根据牙的外形改变角度,使切口呈连续的弧形。尽量保留牙龈乳头外形,以保证瓣复位后能覆盖邻面牙槽骨。切口长度一般应包括手术区近、远中端各一个健康牙。此切口也称第一切口。2)沟内切口:刀片从袋底进人,切向牙槽骨峡顶。此切口也称第二切口。3)牙间隙切口:在第一、二切口之后,上皮领圈基本被切下,但在牙间处仍与骨组织相连,此时在牙间处用柳叶刀或尖刀作水平方向切口,从根方将上皮领圈断离,以便能彻底清除上皮领圈。此也称第三切口。临床上也可不特意地作第二和第三切口,而是用刮治

6、器将上皮领圈直接刮除。纵切口:在水平切口的一端或两端作垂直向的松弛纵切口。用15号刀片从龈缘切至牙槽粘膜,要切透骨膜。纵切口的位置应在牙的近中线角处或远中线角处,不要切在牙龈乳头上或颊(舌)面的中央处。非所有翻瓣术均作此切口,是否采用应根据临床情况而定。!(2)翻瓣:用骨膜器翻起粘骨膜瓣,翻至暴露骨峰顶纵切口位置I2mm.以充分暴露术区。切忌动作粗暴,避免损伤撕裂龈瓣。(3)用刮治器刮除袋壁组织和肉芽组织。冲洗后检查病变区,观察是否有残留的肉芽组织、根面牙石及牙槽骨缺损情况等。(4)进一步刮除残留的肉芽组织和根面牙石,进行根面平整。(5)必要时修整牙槽骨。(6)必要时进行瓣的修整:用弯组织剪剪

7、除残留的肉芽组织及过厚的龈组织,修整龈瓣外形,使之复位后能覆盖骨面,颊、舌侧龈乳头能接触。(7)清理术区,生理盐水冲洗后将瓣复位。(8)缝合(方法见后)。(9)压迫术区龈瓣后放置牙周塞治剂(方法见后)。3 .牙周缝合技术(suturingtechnique)(1)牙间间断缝合:适用于颊舌两侧龈瓣张力相同、位置高度相同者。方法:从颊(唇)侧龈瓣乳头的外侧面进针并穿过龈瓣,然后将针通过牙间隙至舌侧,从舌侧龈瓣的伤口面进针(或从外侧面进针,则称为交叉式间断缝合)并穿过龈瓣,线再穿回牙间隙,在颊侧的邻面处打结。(2)悬吊缝合(SlingSUtUre):适用于颊舌侧龈瓣的高度不一、两侧的张力不等者,或适

8、用于仅在牙的一侧有龈瓣者。此法将龈瓣悬吊固定于牙上,可使龈瓣与下方组织紧密贴合。方法:i)单牙悬吊缝合:从近中乳头的外侧面进针并穿过龈瓣,然后将针穿过牙间隙,围绕牙面并穿过远中牙间隙,再从远中龈乳头外侧面进针缝合龈瓣,然后将针穿过牙间隙,再绕回近中,在近中邻面打结。这样,就将单个牙的一侧(颊或舌)龈瓣悬吊固定于牙上。2)连续悬吊缝合:基本方法同单牙悬吊缝合,只是缝合远中龈瓣乳头后并不绕回该牙的近中,而是继续绕至下一个牙的另一个龈乳头,连续下去,直至术区最远中的一个龈乳头,然后绕术区远中牙一周后,绕回术区近中打结(单侧连续悬吊缝合);或绕至另一侧时,从远中向近中对另一侧的龈瓣进行连续悬吊缝合,回

9、到近中后,在近中打结(双侧连续悬吊缝合)4 .牙周塞治剂的使用(1)氧化锌一丁香油酚材料:由粉和液组成,粉为无水氧化锌和松香,液为丁香油。调和:将粉放在调和板上,分成数份,在旁边加上数病液体,先取一份粉与其调匀,再逐步加粉,直至调成硬度合适的膏状物,并形成条状,供给临床即刻使用。调成的塞治剂要有一定硬度,才能使龈瓣密贴于牙面。要在使用前即刻调和,否则很快变得过硬而无法使用。放置:取与术区等长的条形塞治剂,一端形成弯曲,放在最远中,贴于术区表面,然后依次向近中各牙处放置,并用生理盐水蘸湿的手指轻压,使其适当进人牙间隙,但切忌将塞治剂压人龈辩和牙面之间。放好后牵拉唇颊将其整塑成形,注意使塞治剂不要

10、过厚,并让患者咬牙,除去妨碍咬合的多余塞治剂。观察数分钟,见创面无渗血后,才能让患者离开。(2)非丁香油酚制剂Coepah:含有氧化锌和脂肪酸两种成分。商品供应时有两管糊剂,用时挤出等长的两管中糊剂,使用前即刻混合,调至一种颜色为止。混合后35分钟可进行整塑、成形。在固形后有一定的柔韧性。Peripac:由硫酸钙和丙烯酸酯构成。商品供应为可直接应用的糊剂,与唾液反应后变硬固形。教师在动物模型上示教牙周手术后,示教牙周塞治剂的使用。【注意事项】1 .牙周手术器械是精细器械,许多还是锐利器械,因此,在实验中一方面要注意对器械的保护,另一方面还应注意不要伤及自己。2 .在动物模型上练习手术时要戴手套,二人一组,相互配合,使实验有条不紊地进行。【实验报告与评定】在动物模型上完成一组牙的牙龈切除术操作,记录基本操作步骤,。在动物模型上练习手术时要戴手套,二人一组,相互配合,使实验有条不紊地进行。在动物模型上完成一组牙的改良Widman翻瓣术操作,记录基本操作步骤,并绘图表示悬吊缝合的缝线走向。

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