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1、第二章生长发育学习目标1 .理解小儿生长发育的规律及影响因素。2 .掌握生长发育的常用指标：体重、身长（上部量与下部量）、体围（头围、胸围）、骨骼生长与牙齿发育的正常值及其测量方法和计算方法。生长发育始于精卵结合，止于青春期结束，是儿童不同于成人的重要特点。生长是指儿童身体形态的增长，是量的增加。发育是指细胞、组织、器官功能的成熟，是质的变化。两者紧密相关，不能截然分开，故目前统称为发育。第一节生长发育规律和影响因素（一）生长发育规律小儿生长发育规律：1#生长发育的一般规律生长发育遵循由上到下、由近及远、一般规律；由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级的发育规律。如出生后运连续性：动发育的规律是
2、：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行（从上到下）；从臂I1胃异到手，从腿到脚的活动（由近及远）；从全学抓握到用手指拾取（从粗到细）；先画直线后画圆线、图形（由简单到复杂）；先感性认识后理性认识（由低级到高级）。2#生长发育是一个连续的过程生长发育在整个小儿时期不断进行，但其发育速度因年龄阶段而不同。出生后体重和身高的增长在婴儿期最快，尤其前两个月最为明显，第二年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二次生长高峰。3#各器官系统发育不平衡各系统的发育快慢不一。神经系统发育最早；生殖系统发育较晚：淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达顶峰，以后逐渐降达成人水平；皮下脂肪在年幼时发育较快，
3、而肌肉组织要到学龄期才发育加速（图211）。统发育与年龄的关系4%生长发育的个体差异小儿生长发育虽按一定的规律发展，但由于受到遗传、性别、环境、营养、教育等因素的影响而存在较大的个体差异，每个人的生长“轨道”不会完全相同,因此所谓正常值不是绝对的，必须考虑个体不同影响因素，才能做出正确的判断。（二）影响生长发育因素1%遗传小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方遗传因素的影响，如皮肤、头发的颜色，面型特征，身材高矮等。各种遗传性疾病对生长发育均有显著影响。影响生长发育因素：遗传：性别；孕母状况；疾病；生活环境。112%性别男、女孩生长发育特点不同，如女孩的青春期比男孩早2年开始，此时
4、身高、体重可超过男孩。男孩青春期开始较晚，但其延续时间较女孩长，故最终体格发育明显超过女孩。因此评价小儿生长发育水平时应分别按男女标准进行。3%孕母状况胎儿在宫内发育受孕母的生活环境、营养、情绪和疾病等因素的影响。孕母严重营养不良可引起早产、胎儿体格生长以及脑发育迟缓；妊娠早期的病毒感染可导致胎儿先天畸形；孕母受到某些药物、环境中毒物和精神创伤等影响者，可致胎儿发育受阻。4%疾病疾病对小儿生长发育的影响十分明显，急性感染常使体重减轻；长期慢性疾病则影响体重和身高的发育；内分泌疾病常引起神经系统发育迟缓及骨骼生长障碍；先天性心脏病、糖原累积病和肾小管性酸中毒等疾病使生长发育迟缓。5%生活环境充足
5、的阳光、清新的空气、洁净的水源、绿化好、噪音小等自然环境能促进小儿的生长发育，健康的生活习惯、科学的护理、正确的教养以及体育锻炼等都是保证儿童良好生长发育的重要因素。因此，我们必须了解小儿生长发育规律及影响因素，根据不同年龄的发育特点，创造有利条件，以促进小儿正常生长发育。并根据其规律，及时发现偏离和不足，予以纠正，以保证儿童正常健康成长。第二节体格生长测量及评价常用指标及测量方法：体重:身长； 坐高： 头围： 胸围。(一)常用指标及测量方法1 .体重为各器官、系统、体液重量的总和。是衡量儿童生长与营养状况的灵敏指标，也是儿科临床计算用药量及液体疗法的客观依据。正常小儿出生时体重平均为3kg。
6、年龄越小，体重增长的速度越快。出生后前半年平均每月增加700g,后半年每月增长300400g,34个月体重约6kg,1岁时约9kg,2岁时约12kg。2岁后至青春期每年体重稳步增长约2kg。体重的个体差异一般不应超过平均数10%。为便于临床应用，可按公式粗略估计体重：16个月：体重二出生体重(kg)+月龄x.7(kg)712个月：体重=6(kg)+月龄x.25(kg)2岁至青春期：体重=年龄(岁)2+8(kg)测量方法：测量前排空大小便，脱去衣帽鞋袜，最好在进食前、每Fl的同一时间进行测量为理想。新生儿及婴儿用婴儿磅秤，精确读数到10g,儿童用载重50kg的拉杆秤，精确读数到50g。2 .身长
7、(身高)是从头顶至足底的全身长度，是反映骨骼发育的重要指标。正常新生儿出生身长平均约为50cm,第一年内增长最快，约25cm,1周岁时约75cm,2周岁时85cm,2岁后平均每年增长57.5cm。212岁身高估算公式为：年龄x7+70(cm),身高在进入青春期时增长速度又加快，出现第二个生长高峰。测量方法：婴幼儿使用量板卧位测身长，面部向上，两腿伸直，头顶及足底密切接触测板的两端，所得的长度为身长，精确读数到0.1cmo3岁以上小儿使用身高计或将皮尺钉在平直的墙上进行测量，测量时小儿直立，两眼平视，两臂自然下垂，手指并拢，使两启、臀部和二足后跟三点都接触墙壁，记录时精确读数到0.Icm03 .
8、坐高由头顶至坐骨结节的长度称坐高，代表头颅与脊柱的生长，3岁以下儿童采用卧位测量，3岁以上坐位测量。自头顶到耻骨联合上缘的长度称上部量，耻骨联合上缘至足底长度称下部量。测量方法：3岁以下小儿卧于量板上测量头顶至臀部长度即为坐高。测量者一手使小儿大腿与底板垂直，微骨紧贴底板，一手移动足板紧压臀部，量板两侧刻度相等时，读数精确到0.1cm。3岁以上小儿坐于坐高计凳上，大腿靠拢紧贴凳面与躯干成直角。膝关节屈曲成直角，两脚平放，身躯前倾使艇部紧匏量板，挺身坐直，移下头板与头顶接触，记录读数精确到0.1cm。4 .头围头围的增长与脑和颅骨的发育密切相关。出生时头围相对较大，平均34cm,1岁时平均46c
9、m,2岁时约48cm,5岁时约50cm,15岁时接近成人约5458cm。头围在2岁前测量最有价值，头围过大常见于脑积水，过小见于脑发育不全及小头畸形。测量方法：用软尺紧贴头皮，前齐眉弓上缘，后经枕骨结节，左右对称环绕一周，精确读数到0.1cmo5 .胸围胸围代表肺与胸廓的生长。出生时胸围平均为32cm,1岁时与头围大致相等，以后胸围逐渐大于头围，其超过头围的厘米数约等于小儿的岁数减Io测量方法：小儿平静呼吸，两手自然下垂，测量者一手将软尺0点固定于一侧乳头下缘（乳腺已发育的女孩，固定于胸骨中线第4肋间），另一手将软尺后绕两肩胛骨下缘回至。点，测取呼、吸气时的平均值，精确读数到0.1cm。（-）
10、体格生长的评价充分了解儿童生长发育规律及特点，正确评价其生长发育状况，并给予适当的指导与干预，以保证儿童健康成长，这是儿童保健和临床医护工作中的一项重要内容。目前常用的评价指标包括：!均值离差法：是适合于正态分布的统计学方法，以平均值（X）为基础、标准差（SD）为离散距。一般认为X2SD（包括95.4%的总体）的范围内被检小儿为正常；百分位、中位数法：以第50百分位稣中位数（P50）,常用P3（相当于X2SD）、PIO.P25、P50、P75、P90、P97（相当于X+2SD）,被认为397百分位（含94%的总体）范围内被检小儿为正常。评价儿童体格生长状况时应注意：！采用规定的测量用具和正确的
11、测量方法，力求获得准确的测量数据；”必须定期纵向观察，不能单凭一次检查结果而做出结论；#根据不同的对象选用合适的参考人群；$体格生长评价内容应包括发育水平、生长速度和匀称程度3方面。发育水平包括单项体格生长指标如身高、体重等，将小孩某一年龄时某一项体格生长指标测量值与参考人群值比较，即得到该项体格生长指标在此年龄的发育水平，但不能预示其生长趋势。生长速度是指对小儿某一单项生长指标（常用身高或体重）进行定期连续观察，即可得到该小儿此项指标的生长速度。该观察可前冈（测量对边中点连线长度），出生时约 为1.52 cm,约在 1 1.5岁时闭合。腕部骨化中心：19岁为年龄+1。生后4 10个月乳牙 开
12、始萌出，最晚2 2.5岁出齐。2岁以内乳牙数约为 月龄减46。及时发现生长偏离，并加以干预。匀称程度是对体格发育各项指标间的关系进行评估，如坐高与身长的比值可反映下段的发育状况，评价身材是否匀称。第三节各系统的生长发育（一）骨骼的生长发育1 .颅骨颅骨随脑的发育而增长，通过头围的测量、前后囱门及骨缝的闭合时间来衡量颅骨的发育。婴儿出生时骨缝与后囱已闭合或很小（最迟后囱68周、骨缝34个月闭合）。前因测量以对边中点连线长度为准，出生时约为1.52cm,正常时11.5岁时闭合。卤门闭合过早常见于头小畸形，闭合过晚常见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前因饱满常见于颅内高压，凹陷多见于脱水。2 .脊柱脊柱
13、的增长反映脊柱骨的发育，出生后第一年脊柱增长快于四肢，以后四肢增长快于脊柱。出生时脊柱仅呈轻微后凸，随着小儿抬头、坐、立、行走而形成了颈椎前凸、胸椎后凸和腰椎前凸3个生理弯曲，这样的3个弯曲有利于身体平衡，至67岁时才为韧带固定。生理弯曲的形成与直立姿势有关，故应注意儿童坐、立、走的姿势和选择适宜的桌椅，以保证儿童脊柱的正常形态。3 .骨化中心随着年龄增长，长骨干箭端的骨化中心按一定顺序和部位有规律的出现。通过X线检查长骨干前端骨化中心的出现时间、数目、形态变化及其干箭端融合时间，来测定骨龄，最常检查的部位是腕骨。一般摄左手X线片观察腕骨、掌骨及指骨的发育情况。出生时腕部无骨化中心，出生后出现
14、的顺序为：头状骨、钩骨（3个月）；下槎骨髓（1岁）；三角骨（22.5岁）；月骨（3岁左右）：大小多角骨（3.55岁）；舟骨（56岁）；下尺骨箭（67岁）：豆状骨（910岁）.10岁时出齐，共10个。故19岁腕部骨化中心数约等于年龄+1。骨龄在临床上有重要诊断价值。骨龄发育落后见于生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症等，骨龄超前见于中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症等。（二）牙齿的生长发育人一生有两副牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙（32颗）。出生后410个月乳牙开始萌出，10个月以后尚未出牙者为异常，出牙顺序见图2-31o最晚22.5岁出齐，共20颗。6岁开始萌出第1颗恒牙即第1磨牙，位于第2乳磨牙
15、之后，自78岁开始乳牙按萌出先后逐个脱落代之以恒牙，于12岁、18岁左右分别出现第2、第3磨牙（但也有终身不出第3磨牙者），一般2030岁时出齐，共2832颗。小儿出牙时个别可有低热、流涎、睡眠不安等症状，出牙延迟常见于佝偻病、呆小症、甲状腺功能减低症等。用乳牙萌出顺序（H）脂肪组织和肌肉组织发育151 .脂肪组织的发育脂肪细胞数目胎儿中期时开始增加，到生后满1岁时达到高峰，然后速度逐渐减慢，15岁时细胞数目可增加5倍左右。脂肪细胞体积在胎儿后期扩大较快，出生时增加1倍左右，然后速度逐渐减慢，学龄前期至青春期脂肪细胞大小基本保持不变。婴儿出生时全身脂肪组织占体重16%,1岁时增加为22%,5岁
16、时下降到12%-15%,青春前期脂肪组织占体重比例又开始上升。女孩青春期时因皮下脂肪增多（约占全身脂肪的50%）而显得丰满。2 .肌肉组织的发育出生后逐渐发育，婴儿肌肉张力比较高。68个月会坐、爬以及1岁会走、跑、跳以后，肌肉组织的发育加快：学龄前期儿童有一定的负重能力，青春期肌肉发育更快，尤其男孩比较突出。910岁时男孩肌肉约占体重的45.9%,最后超过50%；女孩910岁时为44.2%,然后则维持不变或略下降。练习与思考A型题1 .正常小儿头国与胸国相等的年龄是A.10个月B.1岁C.2岁D.2.5岁E.3岁2.对婴儿进行体检时，前囱门的测量应以什么长度表示A.对角连接线长度B.相邻二边长度C.对边中点的连线长度D.对边中点连线的1/2E.冈门骨缘间球大和最小距离长度
