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1、吸痰并发症防范与应急处理(一)低氧血症1、临床表现:临床表现因缺氧的程度不同而有所差别(1)轻度缺氧时表现为呼吸加深加快,心率加快,血压升高,肢体协调动作差等。(2)中度缺氧时表现为疲劳,精细动作失调,注意力减退,反应迟钝,思维紊乱。(3)严重缺氧时表现为头痛、发组、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热,不能自主运动和说话,很快出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸甚至停止呼吸,继而心脏停搏,甚至死亡。2、预防措施(1)吸痰是密切观察患者心率、血压和血氧饱和度的变化,及时发现患者的症状。(2)吸痰时尽量避免造成患者缺氧。(3)及时吸痰,避免痰多引起的气道堵塞,造成低氧血症。3、处理措施:
2、对于出现低氧血症患者,应立即停止吸痰并加大吸氧流量或给予面罩吸氧,酌情适时静脉注射阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物,必要时进行机械通气。(二)呼吸道黏膜损伤1、临床表现(1)口腔黏膜受损时可见表皮溃破,甚至出血;(2)气道黏膜受损时可惜出血性痰;纤维支气管镜检查可见受损处黏膜糜烂、充血肿胀、渗血甚至出血。2、预防措施(1)使用优质、前端圆钝并有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管,吸引前先蘸无菌蒸储水或生理盐水使其润滑。(2)每次吸痰前调节合适的吸引负压。一般成人40.0-53.3KPa,儿童40.0KPa,婴幼儿13.3-26.6KPa,新生儿13.3KPa.在吸引口腔分泌物时,通过手控制负压孔
3、,打开、关闭反复进行,直至吸引干净。(3)吸痰管插入的长度为患者有恶心或有反应时即可,有气管插管患者,则超过气管插管L2cm,避免插入过深损伤黏膜。(4)插入吸痰管时应动作轻柔,特别是从鼻腔插入时,不可蛮插,不要用力过猛;禁止带负压插管;抽吸时,吸痰管必须旋转向外拉,严禁提插、(5)对于不合作的患儿,告知家属吸痰的必要性,取得家属的合作;固定好患儿的头部,避免头部的摇摆。对于烦躁不安和嫉妒不配合者,吸痰前科酌情予以镇静。3、处理措施(1)发现患者口腔黏膜糜烂、渗血等,可用复方氯己定含漱液(或硼砂漱口液)、过氧化氢(双氧水)、碳酸氢钠西口以预防感染。发现患者牙齿松动时,应及时提醒医生处置,以防松
4、动的牙齿脱落引起误吸。(2)鼻腔黏膜损伤者,可外涂四环素软膏。(3)发生气管黏膜损伤时,可用生理盐水加庆大霉素或阿米卡星等抗菌药物进行超声雾化吸入。(三)感染1、临床表现(1)口鼻局部黏膜感染时、出现局部黏膜充血、肿胀、疼痛、有时有脓性分泌物。(2)肺部感染时出现寒战、痰量增多、粘液痰或脓痰、听诊肺部有湿罗音,X线检查可发现散在或片状阴影,痰培养可找到致病菌。2、预防措施(1)吸痰时严格遵守无菌技术操作原则。(2)加强口腔护理,防止感染。(3)吸痰所致的感染几乎都发生在呼吸道黏膜损伤的基础上,所有防止呼吸道黏膜损伤的措施均适合于防止感染。3、处理措施(1)疑似感染者应及时留取标本进行培养。出现
5、全身感染时行血培养,肺部感染时行痰培养、做药物敏感试验、根据药敏试验结果选择抗菌药物(2)痰液粘稠者,应用生理盐水40ml加庆大霉素8万U行雾化吸入,每天3次,必要时根据患者的症状给予地塞米松或氨茶碱,以便稀释痰液,易于排痰或吸痰。(3)当痰培养出致病菌时,可根据药敏试验结果、选择适当的含辣液进行口腔护理。(四)心律失常1、临床表现(1)轻者可无症状,重者可影响血流动力学而致乏力、头晕等症状。(2)原有心绞痛或心力衰竭者可因此而诱发或加重病情。(3)听诊心音不规则,脉搏触诊呈间歇性缺如,严重者可致心搏骤停、确诊有赖于心电图检查。2、预防措施因吸痰所致的心律失常几乎都发生在低氧血症的基础上、所有
6、防止低氧血症的措施均适用于预防心律失常。3、处理方法(1)如发生心律失常、立即停止吸痰,并给与吸氧或加大吸氧浓度。(2)一旦发生心搏骤停,立即施行准确有效的胸外心脏按压、开放静脉通路,同时准备行静脉或心内注射肾上腺素等复苏药物。持续心电监护,准备好电除颤器、心律恢复后予以降温措施施行脑复苏。(五)阻塞性肺不张1、临床表现(1)肺不张的临床表现轻重不一,急性大面积的肺不张可有胸闷、呼吸困难、干咳、发绡等,合并感染时,可伴有患侧胸痛、发热、脓痰、缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微。(2)胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失,气管和心脏向患侧移位,叩诊呈浊音至实音,呼吸音减弱或消失
7、。(3)肺不张的X线表现包括直接征象:一侧肺、一个肺叶透光度减低呈致密影,且容积变小,间接征象:正常肺组织代偿性膨胀过度,血管纹理稀疏,纵膈、心脏、气管向患侧移位。2、预防措施(1)吸痰前根据患者的年龄、痰液的性质选择型号合适的吸痰管,调试负压至合适的大小,避免负压过大。(2)吸痰操作过程中应注意:每次操作最多吸引3次、每次持续不超过15秒。拔出吸引时应边旋转边退出、使分泌物脱离气管壁,可以减少肺不张和气道痉挛。吸痰过程中必须注意观察吸引管是否通畅,防止无效吸引(3)加强肺部体疗每1-2小时协助患者翻身1次、翻身的同时给予自上而下、自边缘而中央的扣背体疗,使痰液排出。翻身时可以仰卧一左侧卧一仰
8、卧一右侧卧来交替翻身,使痰液易于通过体位引流进入大气道,防止痰痂形成,阻塞气道。(4)痰液粘稠时可利用超声雾化吸入法湿化、稀释痰液3、处理措施(1)给予吸氧,必要时给予机戒通气。(2)确诊为肺不张的患者、应使患侧处于最高位,以利于引流,鼓励患者咳嗽和深呼吸。(3)上述措施无效时,需借助纤维支气管镜对肺不张的部位进行检查,对阻塞部位进行吸引、冲洗、使不张的部位重新充气。(4)阻塞性肺不张常合并感染,需根据病情和培养结果合理选用抗生素。(六)气道痉挛1、临床表现:呼吸困难、喘鸣和咳嗽。2、预防措施:为防止气道痉挛,对高度敏感的患者,可遵医嘱于吸引前少量滴入1%利多卡因,也可予以组胺拮抗剂如氯苯那敏
9、(扑尔敏)4mg口服,每天3次。3、处理措施:气道痉挛发作时,应暂停气道吸引,给予。受体激动剂吸入。七、气管切开术后护理操作并发症的预防及处理(一)出血1、临床表现(1)一般切口部位会有轻微的渗血,量少,24小时后可缓解。(2)手术过程和患者自身的某些因素可造成切口部位的活动性出血、量多,24小时后不能缓解。2、预防措施(1)手术前必须检查患者的凝血功能,当凝血功能障碍时慎行此手术。(2)手术中采用钝性分离技术,减少微小血管的损伤。(3)切口尽量要小,以刚好暴露气管可以植入管套为宜。(4)术中损伤小血管时要严格结扎,关闭伤口前确认伤口内没有出血。3、处理措施(1)少量渗血无需处理,24小时后自
10、然会缓解。(2)出血量较多时,可在伤口处滴止血药如去甲肾上腺素、酚磺乙胺(止血敏)等。(3)如止血药无效可在切口内填充凡土林纱条压迫止血。(4)如上述止血方式都无效,应手术止血。(二)皮下气肿1、临床表现:经气管切开呼吸机辅助呼吸后头颈部皮肤出现水肿,触之有捻发感。2、预防措施(1)气管前软组织不宜分离过多。(2)气管切口不能外短内长。(3)皮肤切口不宜缝合过紧。3、处理措施(1)轻微的皮下气肿组织可自行吸收,无需作特殊处理。(2)严重的皮下气肿可经皮气肿引流减压。(3)如患者病情允许尽早撤除呼吸机,皮下气肿可自行缓解。(4)如患者病情较重,不能撤除呼吸机且皮下气肿进行性加重,可考虑改为气管插
11、管。()气胸及纵膈气肿1、临床表现:患者气管切开后,呼吸困难缓解或消失,而不久再次出现呼吸困难,听诊呼吸音减弱或消失。2、预防措施(1)右侧胸膜顶位置较高,儿童尤甚。在气管暴露时避免向下过多的分离损伤胸膜导致气胸。(2)手术中不宜过多分离气管前筋膜,导致气体沿气管前筋膜进入纵膈,形成纵膈气肿。3、处理措施(1)轻微无症状的气胸可不作处理让其自然缓解。(2)必要时可行胸膜腔穿刺,抽出气体;严重者可行胸腔闭式引流。(3)对纵膈集气较多者,可于胸骨上方沿气管前壁向下分离,使空气向上逸出。(四)室息1、临床表现:患者突然出现严重的呼吸困难,面色肢端发组,血氧饱和度急剧下降。2、预防措施(1)密切观察套
12、管情况,避免外物如衣服、被子等堵住套管外口。(2)保持内套管的通畅,及时湿化吸痰,定时清洗内套管。(3)执行操作时注意轻柔,避免套管脱出移位,躁动患者应适当的约束,防止患者拔出套管。(4)吸痰时动作要轻柔,吸痰管不宜过深,避免气管因长期刺激形成息肉堵塞内套管开口。3、处理方法(1)一旦发现患者出现窒息的临床表现,应立即检查套管是否脱出、堵塞,马上取出内套管,检查内套管是否通畅。(2)由外物堵塞套管开口引起的窒息:移除外物后会自行缓解。(3)由套管移位导致内套管开口紧贴气管壁而出现的窒息:应调整套管角度后重新固定。(4)套管脱出引起的窒息:如切开时间超过三天屡管形成,可立即放掉气囊,把导管沿瘦管
13、重新放入;如屡管没有形成或者套管置入不畅,应马上准备气管切开包,重新置入。(5)由内套管阻塞引起的窒息反应:马上取出内套管使气道通畅,等患者情况好转后再把已清洗通畅或者更换的内套放入。(6)由肉芽组织或者息肉堵塞而引起的窒息:可行肉芽组织环切或者改用气管插管,使插管穿过狭窄部位。(五)食道气管瘦1、临床表现:患者吞咽功能正常,进食时出现剧烈的呛咳反应,经气道可吸出食物。2、预防措施(1)手术中切开气管软骨时注意不要太深,以免损伤食管。(2)气管切开上机者:应定时检查气囊压力,避免压力过大压迫气管黏膜,导致黏膜缺血性坏死溃破与食管相通。(3)吸痰动作要轻柔,避免吸痰管反复机械损伤气道黏膜。3、处理方法(1)发现气道食管疹患者进食应改为鼻饲,防止食物进入气道。(2)发现瘦口较小,可用碘仿纱布填塞,让其自愈。(3)瘦口较大时应行手术修复。(六)切口感染1、临床表现:患者气管切开时出现局部红、肿、热、痛,甚至有脓性分泌物。2、预防措施:坚持无菌操作原则,避免切口感染。3、处理方法(1)勤换药,及时处理伤口脓性分泌物,避免进入下呼吸造成肺部感染。(2)必要时局部或者全身应用抗菌药物。