外科学重点整理下.docx
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1、外科学重点整理注:*为历年题1,疝环和直疝三角疝环:是疝囊比较狭窄的部位,疝突向体表的门户,腹壁薄弱区或缺损所在,疝的命名依据直疝三角:外侧边为腹壁下动脉,内侧边为腹直肌外侧缘,底边为腹股沟韧带* 2.简述腹股沟斜疝的临床特点(表现)?基本表现:腹股沟区有一突出肿块易复性:除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外无其他症状肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现,多呈带柄梨形,可降至阴囊或大阴唇用手按住肿块嘱病人咳嗽,可有膨胀性冲击感,肿块可回纳疝内容物如为肠神,则肿块柔软、光滑,叩之呈鼓音疝内容物为大网膜,则肿块坚韧叩呈浊音,回纳缓慢难复性:除有胀痛稍重外,主要特点是疝块不能完全回纳* 3.腹股沟直疝和腹股
2、沟斜疝的鉴别?斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出,可进阴囊由直疝三角突出,很少进入阴囊疝块外形椭圆或梨形,上部呈蒂柄状半球形,基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少4,对嵌顿性疝的急诊手术治疗注意逆行性嵌顿时腹腔内肠管的检查。切忌不能把可疑肠管送入腹腔。对麻醉后还纳的肠管注意检查。肠切除时不修补,只单纯高位结扎* 5.腹股沟(斜)疝的姿别诊断326?睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾、急性肠梗阻6 .内脏损伤的指
3、征?腹痛重,呈持续性及渐进行加重,伴恶心、呕吐等消化道症状者早期出现明显的失血性休克者有明显的腹膜刺激征腹腔内积气表现者(肝浊音界缩小、腹透有气体影)明显腹胀、肠鸣音减弱或消失者腹部出现移动性浊音者有呕血、便血、血尿或直肠指诊有波动感或指套染血者。7 .对于不能明确有无腹部内脏外伤者的观察内容15-30分钟内测一次生命体征每半小时查一次腹部体征每小时检查一次,血,尿常规;每30-60分钟查一次B超;条件允许时也可以重复检查CT,ECT,X线等必要时重复腹穿。8 .腹部损伤剖腹探查指征?腹痛和腹膜刺激症有进行性加重或范围扩大者;肠鸣音逐渐减弱,消失,伴有腹胀者;全身情况恶化,趋于休克或WBC升高
4、者;腹腔内有游离气体者;红细胞记数有进行性下降者;血压由稳定,转为不稳定或积极抗休克而情况恶化者;胃肠道出血不易控制者:便血,呕血腹腔穿刺阳性者:血、胆汁、胃肠内容物等直肠指检有明显触痛9 .急性胃十二指肠穿孔临床表现临床表现:即往有溃疡病史(约10%没有),近日有情绪波动等诱因;突然发生的剑突下,上腹部疼痛,呈刀割样;常伴有恶心、呕吐、脉速、出汗;全腹呈板状,腹膜刺激症明显(上腹),肠鸣音减弱或消失、肝浊音界缩小(75%);X线有腹腔内新月状游离气体(80%)o实验室检查WBC计数增高*10,上、下消化道出血的常见原因(不太确定)上消化道:门脉高压症、出血性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌、胆道出
5、血下消化道:肛管疾病(痔,肛裂,肛痿)、直肠疾病、结肠疾病(细菌性痢疾,阿米巴痢疾,慢性非特异性溃疡性结肠炎,癌肿等)、小肠疾病(急性出血性坏死性肠炎,肠结核,克罗恩病,肠套叠等)*11.简述胃大部分切除术能治疗溃疡的理论依据?手术切除了含有大量壁细胞和主细胞的远端胃体,降低了胃酸和胃蛋白酶的分泌切除了胃窦,减少G细胞分泌的促胃液素,从而降低了胃酸分泌好发溃疡的部位也一并切除切除了溃疡本身(个人认为此点不准确,十二指肠溃疡可不切除溃疡本身,行胃大部分切除术使胃酸减少即可减轻症状,若是题干写能治疗胃溃疡此点便正确=。=)*12.胃大部分切除术的并发症早期:术后出血(30Oml)十二指肠残端破裂(
6、漏)胃肠吻合口疹术后呕吐倾倒综合症晚期:碱性反流性胃炎:三联症(i.上腹或胸骨后持续灼痛,进食后加重,抗酸药无效。ii.胆汁性呕吐,呕吐后腹痛依旧,体重减轻或贫血。iii.胃镜;胃粘膜充血、水肿、糜烂易出血,胃液无酸。)吻合口溃疡;营养性并发症:i.体重减轻ii.贫血iii.腹泻、脂肪泻iv.骨病,30%代谢性骨病残胃癌;多在20-25年后发生。*13.简述易发生胃癌的良性疾病有哪些?胃溃疡胃息肉,特别是直径大于2cm者,约10%恶变胃切除术后(Bn)萎缩性胃炎、肠上皮化生胃黏膜上皮异型性增生*14.胃癌的临床表现、诊断和治疗原则症状:胃癌病人早期多无明显的临床症状,有时上腹部不适,进食后饱涨
7、恶心;发展可出现上腹疼痛加重,食欲下降,乏力消瘦,体重减轻;肿瘤破溃或侵犯胃周血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状,也可能发生急性穿孔。体征:早期无明显体征,晚期可触及上腹部质硬、固定肿块,左侧锁骨上淋巴结肿大,直肠前凹扪及肿块、贫血、腹水等恶病质。诊断:X线检查、胃镜(病理)、超声、肿瘤标志物治疗原则:尽早手术对中晚期胃癌,术后补以综合治疗不能行根治术者,姑息性切除,并补以综合治疗;没有办法手术者,对症治疗。15.胃癌的分型大体分型:早期胃癌:形态:I.(隆起型).(表浅型)III.(凹陷型)大小:小胃癌(VlOmm)微小胃癌(5mm)进展期胃癌或称中、晚癌:Bornnann分型:I.(息肉
8、型)II.(溃疡局限型)I.(溃疡浸润型)W.(弥漫浸润型)组织分型:腺癌(最多最常见)、乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌、其他*16.简述胃溃疡的手术适应证严格的内科治疗(812w)溃疡不愈者有溃疡病素质者(内科治疗治愈后继续用药过程中复发者,特别是半年至一年复发者)发生溃疡并发症者复合溃疡直径大于2.5cm的巨大溃疡或可疑恶变者及45岁以上者17.肠粳阻的临床表现腹痛:阵发性绞痛,持续性腹痛。呕吐:早期为反射性,晚期为溢出性。腹胀:高位时不明显,闭神性:不对称停止肛门排气排便晚期或绞窄:液体不足表现,唇干舌燥,眼窝内陷,皮肤弹性差,少尿或无
9、尿。中毒休克表现:脉搏细数,体温升高,呼吸加快,四肢发凉,血压下降。*18.简述较窄性肠粳阻的临床表现?腹痛发作急剧,开始就有持续性剧痛,阵发性加重,肠鸣音可不亢进,呕吐出现早且呈持续性早期出现休克,抗休克治疗改善不良常有明显的腹膜刺激征,发热,WBC增高,脉快呕吐物、排泄物可有血性,腹穿有血性液腹胀不对称,可触及痛性包块经胃肠减压,可有腹胀减轻,但腹痛不改变,经输液后缺水及血液浓缩现象改善不明著X线上腹部可见孤立突触膨大的肠伴,不随时间改变位置*19.简述小儿肠套叠的临床特点80%发生在2岁以下儿童,常有腹泻史。腹痛:突然发作、剧烈、阵发性、伴有呕吐果酱样血便腹部肿块:腊肠样包块,表面光滑,
10、梢可活动,具有一定压痛空气或钢剂灌肠线检查,可见空气或钢剂在结肠受阻,顶端是“杯口状”或“弹簧状”20.急性阑尾炎的临床表现症状:腹痛:转移性右下腹痛胃肠道症状:腹泻、腹胀、恶心、呕吐,直肠和膀胱刺激症状全身症状:早期乏力,发热、严重时出现中毒现象体征:右下腹压痛:位置固定,位于麦氏点腹膜刺激征:反跳痛,腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失右下腹肿块:压痛性,边界不清,固定辅助检查:结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性,肛门直肠指检压痛*21,急性阑尾炎的鉴别诊断妇产科疾病:宫外孕、黄体破裂(月经中期)、卵巢囊肿伴扭转、贫腔炎、附件炎外科疾病:上消化道穿孔、右输尿管结石、胆囊炎内科疾病:急
11、性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎(小儿)、右侧的肺炎、胸膜炎22 .阑尾切除术后并发症出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残根炎、肠痿(残端疹)、腹腔残余脓肿23 .急性阑尾炎并发症腹腔脓肿、内外瘦形成、化脓性门静脉炎*24.肛裂三联征、肛裂的临床表现三联征:肛裂、前哨痔、肥大肛乳头表现:周期性疼痛、便秘、出血*25,简述结肠癌的临床表现(简答的话胃号后可以不写)早期无特殊症状,发展后主要有:排便习惯及粪便性状改变腹痛:定位不确切的持续性隐痛腹部肿块:大多坚硬,结节状肠梗阻症状:慢性低位不完全肠梗阻,有腹胀、便秘或阵发性绞痛全身症状:贫血、消瘦、乏力、低热右半结肠:全身症状,贫血,腹部肿块为主要表现
12、。(可不答)左半结肠:肠梗阻,便秘,腹泻,便血为主要症状。(可不答)*26.直肠指诊病变痔、肛瘦、直肠息肉、肛管及直肠癌、直肠肛管外常见病:前列腺炎、盆腔脓肿等*27.直肠癌的临床表现直肠刺激症状:便频,下坠感,里急后重等肠腔狭窄症状:肠不全梗阻症状及完全梗阻症状癌肿破溃感染症状:血便,粘液使及粘液脓血使其他症状:转移及晚期症状28 .腹膜炎时放引流管的指征未能完全处理病灶者修补,切除吻合,但局部条件较差者术后局部有较多渗出者已形成局部脓肿者。29 .急性化脓性腹膜炎临床表现、非手术治疗方法、手术指征底法表幽:腹痛;恶心,呕吐;发热、脉速;感染中毒症状;膜刺激征非手术治疗:体位;禁食,胃肠减压
13、;纠正水电解质紊乱;抗生素的使用;补充热量和营养支持;镇定、止痛、吸氧手术蒋史经非手术治疗6-8h腹膜炎症状及体征不缓解或加重:腹腔内原发病灶严重者,空腔脏器破裂,早期吻合口漏;腹腔内炎症重,渗出多,有休克或肠麻痹,中毒症状者;腹膜炎病因不明,无局限趋势者*30.简述细菌性肝脓肿的细菌入侵途径胆道:胆道蛔虫症,胆管结石,化脓性胆管炎肝动脉途径:任何部位化脓性病变门静脉:坏疽性阑尾炎,痔核感染其他:外伤、淋巴途径31.肝脓肿切开引流指征较大脓肿,估计有穿破可能穿破胸腔或腹腔胆源性肝脓肿。位于左外叶脓肿慢性肝脓肿。*32.门辟脉系与腔静脉系之间的交通支胃底一食管下端交通支腹壁交通支直肠下端,肛管交
14、通支腹膜后交通支33,食管、胃底静脉曲张出血的外科紧急处理方法。建立有效静脉通道,扩充血容量,采取措施监测病人生命体征药物止血:首选血管收缩药如特立加压素、生长抑素与血管扩张药硝酸酯类合用内镜治疗:注入剂闭塞曲张静脉、经内镜食管曲张静脉套扎术(EVL)三腔管压迫止血经颈静脉肝内门体脉分流术(TTPS)以上4点对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人(ChildC级)适用,若无以上情况,应该手术疗*34.叙述门静脉高压症的临床表现症状:脾肿大、脾功能亢进、进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便、以及腹水等症状。体征:脾肿大、黄疸、腹水、前腹壁静脉曲张、蜘蛛痣,肝掌,男性乳头发育,睾丸萎缩。35.
15、叙述腹水形成机制门V压升高:门静脉系毛细血管滤过压t肝硬化低蛋白血症:血浆胶体渗透压减少淋巴液生成增多:液体从肝表面、肠浆膜渗出肝功能降低,激素灭活功能降低,水钠潴留*36.简述原发性肝癌的临床表现早期缺乏典型症状:肝区疼痛:首发症状,持续性钝痛,刺痛、账痛;肝右叶顶部一疼痛可牵涉至右肩背部;肝癌结节发生坏死、破裂一腹腔出血,出现腹膜刺激征。肝肿大:中、晚期肝癌最常见的主要体征全身和消化道症状:早期乏力、消瘦、食欲减退、腹胀。晚期贫血、黄疸、腹水、恶病质。转移症状37.肝癌手术切除适应证全身情况良好癌肿局限,未超过半肝无严重的肝硬化肝功能代偿良好;癌肿未侵犯第一、二肝门及下腔静脉无心、肺、肾功
16、能严重损害者。* 38.简述胆石分类和各类结石的好发部住胆固醇结石:呈多面体、圆形或椭圆形,白黄、灰黄或黄色,质硬、光滑。80%位于胆囊内胆色素结石:胆色素为主,棕黑色或棕褐色、质松软、易碎不成形、多发。另有一种黑结石常发生于胆管内混合性结石:胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成。胆囊(60%),胆管(40%)。* 39,简述ReynoId五联征的内容腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经受抑制* 40,叙述胆囊切除术中胆道探查指征(高危题)术前病史、临床表现、影像检查提示胆总管有梗阻,包括有梗阻性黄疸、胆总管结石、反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。术中证胆总管有病变,术中胆道造影证实或扪及结石
17、、蛆虫、肿块胆总管扩张直径1.0cm,管壁明显增厚,发现胰腺炎或胰头肿物,胆管穿刺抽出脓、血性胆汁或胆色素颗粒。胆囊结石小、有可能通过胆囊管进入胆总管41 .胆囊结石的临床表现2040%胆囊结石病人终生无症状-静止性胆囊结石。消化不良等胃肠道症状胆绞痛:于饱餐、油腻食、睡眠时发生;胆囊积液其他:胆源性胰腺炎。42 .急性胆囊炎临床表现突发右上腹阵发性绞痛:饱餐,进油腻食物后,或夜间发作;疼痛放射右肩部,右肩岬部和背部。轻度发热:积脓穿孔一寒战高热。轻度黄疸:1020%。注意合并CBD结石者。体征:右上腹局限性腹膜炎,MUrPhy征阳性。43 .无症状胆囊结石考虑手术L结石直径23Cm2.合并需
18、要开腹的手术3.胆囊息肉1.0Cm4.胆囊壁增厚5.囊壁钙化或瓷化胆囊6.儿童胆囊结石7.合并糖尿病8.有心肺功能障碍9.边远地区、野外工作人员10.胆囊结石10年以上。*44.胆系疾病的特殊检查1、超声2、放射X线一A、口服法胆囊造影、静脉法胆道造影、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、内窥镜胰胆管造影(ERCP)、CKMRKMRCP、术中术后胆管造影45.胆道出血3联征:胆绞痛、黄疸、胃肠道出血*46.简述AOSC(急性梗阻性胆管炎)的临床表现胆道疾病发作史和胆道手术史;CharCOt三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)+休克、中枢神经受抑制,称Reynolds五联症。神经系统症状:神志淡漠,嗜睡,昏
19、迷。实验室检查:WBC20109Lo47急性胰腺炎临床表现、手术治疗指征临床表现:腹痛恶心、呕吐腹胀腹膜炎体征其它:胆源性胰腺炎一黄疸。重症坏死性胰腺炎:休克表现、急性呼吸功能衰竭、神志改变、胃肠出血、低钙、DTCo少数重症胰腺炎:左腰部青紫色斑、脐周部青紫色斑手水蒋症诊断不确定、继发胰腺感染、合并胆道疾病、经治疗临床症状继续恶化48 .胰腺炎的病因胆道梗阻因素、过量饮酒、代谢性疾病(高脂血症、高钙血症)、十二指肠液反流、医源性因素、某些药物创伤、胰腺缺血、其他49 .胰腺癌的临床表现疼痛:上腹痛和上腹饱胀不适是常见的首发症状。早期由于胰管梗阻,管内压增高T上腹钝痛,胀痛,可放射至后腰部。中晚
20、期i侵及腹腔神经丛一腹痛症状加重。黄疸:最主要的症状和体征,出现黄疸时已属中晚期。黄疸呈进行性加重,伴皮肤瘙痒,但部分病人可无瘙痒,黄疸持续时间长,可有出血倾向。大便呈陶土色。体检:肝大、黄染、胆囊肿大。消瘦和乏力:饮食减少,消化不良,睡眠不足和癌肿消耗等有关。消化道症状:其它:糖尿病症状;合并胆道感染;晚期上腹肿块硬、固定,可有腹水。*50.肾损伤的症状有哪些:休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热*51.闭合性肾损伤的手术指征及手术方法手术指征:经积极抗休克后生命体征仍未见改善,提示有内出血。血尿逐渐加重,血红蛋白和红细胞压积继续降低。腰、腹部肿块明显增大。怀疑有腹腔脏器损伤。手术方法:经腹部
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