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1、第二章 生长发育与健康评估,儿科护理学,学习目标,掌握生长发育的概念及规律；小儿体格生长发育的常用指标及评估方法；颅骨和牙齿的发育；计划免疫概念、免疫程序和异常反应。,生长发育的概念,第一节 生长发育概述,生长：指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化。可用测量的方法表示其量的变化。发育：指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。表示质的变化。,生长是发育的物质基础，发育成熟反映生长的变化。,生长发育的连续性和阶段性,1,各系统器官发育的不平衡性,2,生长发育的顺序性,3,生长发育的个体差异,4,生长发育规律,生长发育的连续性和阶段性,生长发育的两个高峰期,婴儿期,青春期,各系统器官发育的不平
2、衡性,神经系统发育较早,生殖系统发育较晚,淋巴系统先快后慢,生长发育的顺序性,由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂,生长发育的顺序性,二抬四翻六会坐七滚八爬周会走,由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。,生长发育的个体差异,影响生长发育的因素,生长发育,营养,遗传,性别,孕母状况,环境,疾病,遗传和外界环境因素是最基本的因素,第二节 生长发育评估,体重,身高,坐高,囟门,牙齿,体重,体重是身体器官、系统、体液的总重量。是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。,平均每年增长约2kg,体重,体重估算公式,
3、卧位测量（婴儿）,坐位测量（13岁）,立位测量（3岁以上）,母抱测量,体重测量方法,测量前准备晨起、空腹、排尿、脱衣,身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。,身高,身高,75cm,85cm,平均每年增长5 7.5cm=年龄*7+70(cm),人体头部、脊柱、下肢三部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。,身高,从头顶至耻骨联合上缘(与脊柱的增长有关),从耻骨联合上缘至足底(与下肢长骨的发育有关),身高,身高,上部量与下部量比例,
4、中点在脐与耻骨联合上缘之间,身高测量方法,量板测量（3岁以下）,身高计测量（3岁以上）,坐高,由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。,坐高/身高：出生时66，67岁降至60以下。此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性.,3岁以下（顶臀长）,3岁以上（坐高计）,经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。反映脑和颅骨的发育程度。出生：约34cm1岁:46cm 2岁:48cm 5岁:50cm15岁接近成人：5458cm。,头围,头围测量在2岁以下最有价值。头围过小提示脑发育不良；头围过大提示可能为脑积水。,沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。反映胸廓与肺的发育。出生：约32cm
5、，头围12cm。1岁：胸围头围46cm1岁青春前期：胸围头围岁数1,胸围,腹围,平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。2岁前胸围与腹围大约相等，2岁后腹围较胸围小。,腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。,沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。C常用来评估儿童的营养状况。,上臂围,评估标准：,13.5cm 营养良好,12.513.5cm营养中等,12.5cm 营养不良,（三）与体格生长有关的其它发育,额骨,冠状缝,额缝,人字缝,枕骨,顶骨,失状缝,前囟,后囟,额骨,顶骨,颅骨缝:34个月闭合,后囟:两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙，出生时很小或已
6、闭合，最迟68周闭合,前囟:两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时1.52cm(对边中点连线长度)，6个月开始逐渐减小，11.5岁闭合。,颅骨发育,颅骨发育,前囟迟闭或过大：见于佝偻病、甲状腺功能减低、脑积水等；前囟早闭或过小：见于小头畸形；前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良。,脊柱发育,颈椎前突（3个月）,胸椎后突（6个月）,腰椎前突（12个月）,生理弯曲的出现,牙齿的发育,乳牙（20颗）,恒牙（32颗）,牙齿,乳牙萌出：410个月；12个月不出牙视为异常；乳牙出齐：2.5岁；出牙顺序：从下到上、自前向后；2岁内牙齿数：月龄-
7、(46)。,牙齿的发育,恒牙：6岁出第一磨牙，78岁乳牙按萌出的先后次序依次脱落代之以恒牙，20 30岁出齐。,牙齿的发育,小儿神经心理行为发育评估,神经系统发育,在胚胎时期，神经系统首先形成，尤其是脑的发育最为迅速。,脑重量,出生时（370g）,7岁（1500g）,成人水平,脊髓的发育,出生时已基本成熟，与运动功能的发育相平行。,脊髓下端位置,胎儿时脊髓下端位于第二腰椎下缘,4岁时平第一腰椎,运动功能的发育,23月俯卧时抬头,15月走的好,12月会独走,10月扶物能走,8月会爬,6月会独坐,平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走,精细动作,学会用匙，乱涂画,可用拇指、食指拾物，喜欢撕纸
8、,语言的发育,发音阶段（出生1岁）,理解语言阶段（1岁1.5岁）,表达语言阶段（1.5岁3岁）,12个月发喉音；2个月发简单元音；6个月出现辅音；78个月无意识叫爸爸、妈妈；10月能有意识叫爸爸、妈妈。,9个月听懂简单词句,先说单词，后组成句子；从简单句到复杂句。,12岁小儿可出现暂时性乱语情况；,34岁小儿发音不准，易着急形成口吃。,第三节 各年龄期小儿的健康指导,计划免疫,根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫过程。是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保小儿获得可靠地抵抗疾病地能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病地目的。预防接种是其核心。,（一）获得性免疫接种方
9、式,主动免疫 给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力。持续15年。是预防接种的主要内容。主动免疫制剂 菌苗 疫苗 类毒素,被动免疫 未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被给予相应地抗体，而立即获得免疫力。一般持续3周。被动免疫制剂特异性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清丙种球蛋白胎盘球蛋白,（一）获得性免疫接种方式,易引起过敏反应或血清病,（二）疫苗种类,菌苗：用细菌菌体制成。,死菌苗：不能生长繁殖，产生免疫力不高，接种量大。如：霍乱、百日咳、伤寒菌菌苗等。,活菌苗：可生长繁殖，但不引起疾病，效果好。如卡介苗、鼠疫菌苗等。,疫苗：用病毒或立克次体接种于动物、鸡
10、胚或组织中培养，经处理后形成。如乙型脑炎和狂犬病疫苗、麻疹疫苗等。最适宜保存条件：210 的干燥，避光处。,类毒素：如破伤风和白喉类毒素等。,按照我国卫生部的规定：1岁内婴儿必须完成卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合疫苗和麻疹疫苗等5种疫苗的接种。,计划免疫程序,计划免疫程序,2个月以上婴儿接种前应做结核菌素试验呈阴性,免疫原,初 种,复 种,接种途径,注意事项,脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸,g,接种前1月及接种后2周避免用胎盘球蛋白和丙种球蛋白制剂,预防接种的注意事项,严格执行免疫程序,严格掌握禁忌证,严格执行查对制度,严格遵守无菌操作,剩余药液，用无菌干纱布覆盖安
11、瓿口，空气中放置2小时。,接种活疫苗后需隔4周，接种死疫苗后需隔2周，再接种其他疫苗。,预防接种的注意事项,严格掌握禁忌证,一般禁忌证 急性传染病 严重慢性病 消耗性疾病 活动性肺结核 化脓性皮肤病者 过敏者 有癫痫病或惊厥史的小儿等,预防接种的注意事项,严格掌握禁忌证,特殊禁忌证 发热或一周内腹泻4次/日以上的儿童；近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗；正在接受免疫抑制剂治疗的患者；各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。,预防接种后的反应及处理（一般反应）,预防接种后的反应及处理（异常反应）,过敏性休克 出现时间：接种后数秒或数分钟。表现：处理：平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素O.5lml，吸氧。,晕针出现时间：接种时或几分钟内。表现：处理：平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1:1000肾上腺素。,预防接种后的反应及处理（异常反应）,过敏性皮疹类型：荨麻疹最为多见出现时间：接种后几小时至几天内处理：服抗组胺药物后可痊愈全身感染原因：免疫系统原发性严重缺陷或继发性免疫防御功能破坏。处理：积极抗感染,预防接种后的反应及处理（异常反应）,学习目标,掌握生长发育的概念及规律；小儿体格生长发育的常用指标及评估方法；颅骨和牙齿的发育；计划免疫概念、免疫程序和异常反应。,
