广医大外科学病例分析题及答案04泌尿外科.docx

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1、四、泌尿外科病例分析(一):男性,35岁,尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛,约一小时排尿一次,排尿初始及终末为肉眼血尿,偶伴小血块,无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞,给予“氟呱酸”“环丙沙星”等口服,疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重,约半小时排尿一次。发病以来食欲正常,大便正常。平素体健,否认肝炎等病史,无药物过敏史。吸烟15年,1包/天;饮酒10年,半斤/天。家族史无特殊。体检:发育正常,营养中等。皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛,未扪及包块,膀胱区无压痛,

2、脊柱四肢未见异常。化验:血常规正常,尿蛋白(+),红细胞满视野,白细胞20-30个/高倍,血沉15mmh,肝肾功能无异常。胸片:右上肺陈旧结核病灶.B超:左肾内部正常结构消失,可探及多个大小不等液性区,肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常,右输尿管下段扩张,膀胱容量小于50ml。腹平片(一),静脉尿路造影:左肾未显影,右肾显影,结构功能正常,右输尿管全长显影,下段扩张明显。膀胱显影,容量小。病例分析(二):男性,55岁,右侧腰痛伴血尿3个月。3个月前,右侧腰部胀痛,持续性,活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊,反复化验尿中有较多红细胞、白细胞,给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水,来

3、我院就诊,腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水,各肾盏成囊状扩张,输尿管显影,左肾正常。发病以来,食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛,疑有“痛风”,未作进一步检查。否认肝炎,结核等病史。吸烟30余年,1包/日查体:发育正常,营养良好,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,心肺无异常。腹平软,肝脾、双肾未及,右肾区压痛(+),叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平,有深压痛。化验:血常规正常,尿pH5.0,尿蛋白(+),RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍,血肌肝141umolL,尿素8.76mmolL,尿酸596mmolL(正常90-360mmolL),肝功能正常,电解质无异常

4、。24hr尿酸定量126Onlg(正常750)。B超:右肾盂扩张,皮质厚度变薄,未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影剂在受阻水平有一2.6cml.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。()诊断:左肾结核、膀胱挛缩(二)诊断依据:1 .男性,尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。2 .尿常规有较多红、白细胞,尿蛋白(+),一般抗感染药物无效3 .左副睾尾硬结,双侧输精管粗硬,前列腺不大质硬,不光滑4 .胸片:右上肺有陈旧性结核病灶5 .B超、IVP提示左肾结核病例分析(二)答案:()初步诊断:L右输尿管结石(尿酸结石)6 .右肾积水,肾功能轻度受损(二)诊断依据:1 .右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有“捕风”病史2 .右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛3 .B超及IVP所见:右肾积水,右输尿管充盈缺损,上段输尿管扩张4 .血尿酸及尿尿酸均增高,尿pH5.Oo

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