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1、第十章普通外科常用专科检查（甲状腺、乳腺.腹股沟疝的检查.直肠指检）第一节甲状腺检查【操作前准备】1 .详细询问病史，初步考虑患者属于哪一类甲状腺疾病。2 .向病人做好解释工作，注意环境和光线。【操作方法及步骤】1 .视诊：正常人甲状腺外观不突出，女性在青春期可略增大。嘱患者作吞咽动作，可见肿大的甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。甲亢病人注意有无突眼。2 .触诊：检查者立于病人背后，双手拇指放在颈后，用其他手指从甲状软骨向两侧触摸，也可站在病人前面以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊,同时让病人作吞咽动作,感受甲状腺质地、压痛、表面情况、移动度、震颤等，气管有无偏歪，触摸颈部有
2、无肿大淋巴结。3 .听诊:注意有无血管杂音。【注意事项】L甲亢病人应注意有无突眼和手震。2.发现有结节应注意部位、数目、大下、质地、活动度。第二节乳腺检查【操作前准备】L询问病史，注意发病年龄、病程长短，哺乳情况、月经改变、肿块发生发展过程，有无伴随症状，有无家族史。2、检查环境要光线明亮，向病人作好解释，注意保护隐私。【操作方法及步骤】L视诊：注意乳房大小、形状是否对称，局限性隆起或凹陷，静脉扩张（单侧或双侧），皮肤红、肿、热、压痛，桔皮样改变，乳头内陷、抬举、偏歪、乳头溢液，乳晕潮红、水肿。2、触诊：按固定JII页序检查,外上（包括腋尾部）一外下一内下一内上一中央区；肿块：大小、形状、硬度
3、、边缘情况、表面情况，活动度，与周围组织关系，压痛、波动感；腋窝、锁骨上（包括对侧）淋巴结：注意其位置、大小、硬度、数目、活动度、相互融合；有无远处转移。【注意事项】L触诊取坐位或平卧位，两侧乳房显露充分，以利对比。2 .以指腹平按，严禁抓捏。3 .注意保护性医疗，必要时有女性医务人员在场。4 .注意肿块与皮肤及深部组织是否有粘连。5 .检查腋窝淋巴结时不要遗漏。第三节腹股沟疝的检查【操作前准备】向病人作好解释，注意环境及保护隐私。【操作方法及步骤】L视诊：注意腹股沟区肿块的形状、大小，有无降至阴囊。如检查时肿块已回纳，要嘱病人咳嗽或运动使肿块突出后进行视诊。肿块降至阴囊时要进行透光试验检查。
4、2、触诊：嘱病人平卧或用手将肿块回纳腹腔，以手指通过阴囊皮肤伸入浅环，感受浅环宽度，嘱病人咳嗽感觉指尖有无冲击感。用手指紧压腹股沟管深环,让病人起立并咳嗽,观察有无肿块重新突出，如没有肿块突出，移去手指后咳嗽看肿块突出情况。检查双侧睾丸是否存在及对称性。3、听诊:必要对肿块进行听诊,注意有无肠鸣音。【注意事项】L要包括站位和平卧位的检查，注意两侧对比。2 .检查时注意斜疝与直疝的鉴别，注意排除鞘膜积液和隐睾等特殊情况。3 .检查难复性疝时不能强硬地将疝块回纳。4 .老年男性应行直肠指检了解前列腺增生程度。5 .注意保护性医疗,检查女病人要有女性医务人员在场。第四节直肠指检法【适应症】便血、便频
5、、肛门坠胀、盆腔肿块及炎症（如盆腔脓肿）、前列腺肥大、前列腺炎、低位肠梗阻、直肠肿瘤和产前检查。【禁忌症】新鲜肛门裂。【操作前准备】L准备石蜡油及带手套。2、按病情选择体位(1)左侧卧位：左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。此体位适用于身体衰弱病人。(2)膝胸位：病人跪于检查床，头及前胸紧贴床，臀部抬高，两大腿略分开,此体位内脏上移,盆腔空虚，肛管下垂，肛门显露清楚，食指进入直肠较深，检查易成功。(3)截石位:适用于双合诊及三合诊检查。病人仰卧,屈服屈膝，两腿外展。检查者左手作腹部扪诊，右手配合行肛门指检，即为双合诊。必要时，可将另一指进入阴道作三合诊，以了解肿块位置，范围及活动度。(4)蹲位：病
6、人蹲下彳自非便姿势，排便样用力，适用于指检前检查内痔、外痔、脱肛以及直肠息肉脱出等。(5)弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，是肛门视诊最常见的体位。【操作方法及步骤】1 .视诊：注意肛门附近有无脓血、粪便、粘液、瘦口、外痔或肿块等。检查是否有肛门裂，以排除禁忌症。2 .触诊：检查者右手食指涂石蜡油，以食指纵向按压肛门口，使括约肌放松，然后将食指逐渐深入肛门。注意肛管括约肌的松紧度；肛管直肠壁及其周围有无触痛、肿块或波动感；肛管直肠有无狭窄以及狭窄程度与范围；如扪及肿块，应注意其大小、形式态、硬度、活动度、距肛门距离以及占据直肠或肛管范围；退出后观察指套上有无脓血和粘液。【注意事项】1 .直肠外肿块直肠粘膜是光滑的，直肠前擘外的前列腺或子宫颈可以扪及，不应误为病理性肿块，必要时可用双合诊了解肿块与盆腔内腔内脏关系。2 .肿块的位置可用体位加时钟位置方法记录，如正前方可记为截石位12点或左侧卧位3点等。
