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抗肿瘤药物使用评价表病历号：所属科室：医嘱医师（工号）：患者基本情况姓名：性别：口男女年龄：身高(Cm):体重（kg）：体表面积（nA：过敏史：临床诊断：特殊口儿童；妊娠期妇女；口哺乳期妇女；老年人；人群口肝功能不全者；口肾功能不全者；其他（请注明）化疗方案抗肿瘤药物名称给药途径溶媒剂量单次剂M频次起止时间化疗周期用药不适宜类别 适应证不适宜的； 遴选的药品不适宜的； 药品给药途径不适宜的； 用法、用量不适宜的； 联合用药不适宜的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 重复给药的； 化疗方案不合理的； 医师超权限使用抗肿瘤药的； 其它（请注明）。问题描述评价合理口不合理备注临床药师质控医师评价日期年月日
