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1、见习05气管内插管术一、目的和要求（一熟悉气管内插管的应用范围（二熟悉气管内插管的用具及准备（三了解气管内插管有关的解剖结构和标志（四了解气管内插管的实施方法二、见习学时见习学时为3小时三、见习方法（一病例示教（二看录像和幻灯（三摸拟操作（四讨论四、见习内容（一示教气管内插管用具及准备1、麻醉咽喉镜组成：镜柄（内装2号电池，镜片（分大、中、小。准备：镜柄与镜片连接是否合适，电池及灯是否完好，镜片大小选择是否恰当。2、气管导管组成：连接头，气管导管以及套囊。准备：连接头是否配套，气管导管质量及大小选择，套囊是否漏气。3、导管芯用质地较好，有一定韧性的铜丝或铝丝制成，便于气管导管塑形。4、牙垫及胶
2、布牙垫防止气管导管被咬瘪，咬破或咬断，同时可使气管导管固定好。5、局麻喷雾器用于将局麻药喷雾到咽喉的粘膜行表面麻醉。常用局麻药为1%丁卡因或2%利多因。6、其他衔接头、气管插管钳、吸痰管、氧气、呼吸囊、面罩及麻醉机等。（二气管内插管操作步骤1、插管前麻醉气管插管是有创伤性操作，会引起病人严重的应激反应，有时可产生严重后果，因此，插管前适当的麻醉是必要的。全麻是麻醉手术中插管最常用的麻醉方法，分快诱导和慢诱导。局麻用于困难气道的插管。即在表面麻醉下，保持呼吸和病人合作。常合用神经安定麻醉。2.操作方法：（1口腔明视插管法体位失垫高K）Cm,使颈椎呈伸直状，门齿与声门的距离缩短，咽轴线与喉线重叠成
3、一线,在此基础上，再使寰枕关节部处于后伸位。在修正头位下，用右手拇指、食、中三指提起下颌并启口，同时拔开下唇。用左手持喉镜沿口角右侧放入口腔，将舌体推向左，使喉镜片移至正中位，此时可见到悬雍垂，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘。如果用直型喉镜片，应继续稍推进喉镜，使其顶端越过会厌的喉侧面，然后上提喉镜片挑起会厌而显露声门。如果用弯型喉镜片，继续推进喉镜片，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜。以撬起会厌而显露声门。右手以握毛笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，如果病人自主呼吸未消失,在病人吸气之末顺势将导管轻柔地插过声门而进入气管。导管插入气管内的长度,成人为
4、5cm,小儿23cm。如果使用导管芯，在导管斜口端进入声门ICm时，要及时抽出。导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，将导管与牙垫一起用胶布固定,以防导管脱出或被咬瘪。检查左，右肺呼吸音是否对称或与麻醉前情况是否相同，以防气管导管滑进一侧主支气管内。（2经鼻腔明视插管法本法基本上与明视口腔插管法相同，但有下列几点不同之处。插管前先滴液体石蜡入鼻腔，导管前端外壁涂沫润滑剂。清醒插管者，还需用表麻药喷射鼻腔。掌握导管沿下鼻道推进的操作要领，即必须将导管与面部作垂直的方向插入鼻孔,沿鼻底部出鼻后孔至咽腔，切忌将导管向头顶方向推进，否则极易引起严重出血。鼻翼至耳垂的距离相当于当鼻孔的咽喉腔的距离
5、。当导管推进至上述距离后，用左手持喉镜显露声门，右手继续推进导管入声门，如有因难，可用插管钳夹将导管前端送入声门。经鼻导管容易在鼻后孔位置出现屈折不通，处理困难。对此，对导管的质地要事先检查，选用坚韧而有弹性，不易折屈或压瘪的导管。(三讨论1、气管插管的适应证及优点2、气管插管的禁忌证及常见并发症，怎样预防？3、气管插管后，立即听双肺呼吸音意义何在？4、小儿气管导管深度及大小型号怎样选择？导管号码(F=年龄(岁+18导管内径(mm)=+4.0导管长度(Cm)=+12F号二外径(OD)x3.1416F号=内径(OD)x4+2导管内径(mm)=+4.0导管长度(cm)=+12F号=外径(OD)x3.1416F号=内径(OD)4+2
