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有限空间作业情况自查表检查单位：检查日期：年月日检查项目检查情况备注是否建立有限空间作业管理台账是否对有限空间作业危险因素进行辨识、提出防范措施是否对有限空间作业制定作业方案，方案经审批。严格执行“先通风、再检测、后作业”的程序，防止擅自进入及盲目施救。有限空间作业场所是否设置安全警示标志是否对有限空间的现场负责人、监护人员、作业人员和应急救援人员进行安全培训。是否根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度，为作业人员提供符合国家标准或者行业标准规定的劳动防护用品。是否根据本单位有限空间作业的特点制定应急预案，并定期进行演练。将有限空间作业发包给其他单位实施的，应当发包给具备国家规定资质或者安全生产条件的承包方，并与承包方签订专门的安全生产管理协议或者在承包合同中明确各自的安全生产职责。检查人员（签名）:
