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水、暖设备单机运转记录工程名称建设单位总承包单位安装单位设备名称型号生产厂家委托化验单位资质证号委托化验项目取样数试运转起止时间自年月日时分供货单位止年月日时分序号试运转项目检查、清洗内容试运转情况判定安装单位参加人员监理(建设)单位参加人员试验人员(二人)质检人员审核人员专业技术负责人年月日年月日年月日年月日施工单位专业技术负责人:监理工程师(建设单位项目技术负责人)年月日