《温医大护理学导论讲义01护理学的发展及基本概念.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《温医大护理学导论讲义01护理学的发展及基本概念.docx（15页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、第一章护理学的发展及基本概念护理学是一门以自然科学与社会科学为理论基础，研究有关预防保健、治疗疾病及康复过程中护理理论、知识、技术及其发展规律的综合性应用科学。护理学的内容及范畴涉及影响人类健康的生物、社会心理、文化及精神各个方面因素，其研究方法是应用科学的思维方法对各种护理学现象进行整体的研究，以探讨护理服务过程中各种护理现象的本质及规律，并形成具有客观性及逻辑性的科学。第一节护理学的形成与发展护理学的形成及发展与人类的文明及健康密切相关。学习护理学的发展历史，可以使护士r解护理学发展过程中的经验及教训，分析及把握现在，预测未来的发展趋势，更好地满足社会对护理服务的需求，增进人们的健康水平。
2、一、西方护理学的发展及形成过程护理学是最古老的艺术，最年轻的专业。地球上自有了人类就有了生、老、病、死的问题，人类为解除或减轻自身的疾病及痛苦而需要护理。护理学的发展经过了漫长的历史时期，不同的时期由于时代及历史背景的不同而有不同的护理特色。在1。世纪中叶以前，世界各国没有正规的护理专业，医院也很少，医疗与护理没有明显的分别，治疗与护理多由教会担任，由修女出于爱心及宗教意识对服务对象提供生活照料及精神安慰。因此，护理在当时没有科学的内容，也不必接受正规教育。19世纪以前的护理发展主要分为以下几个阶段：(一)古代护理L公元前后的护理自从有了人类就有了护理活动，但在上古时期医学并无科学的根据，医、
3、药、护不分，医师一人兼任医生、护士及药剂师的工作，这种情况持续了数千年。因此，当时的护理记录主要是对一些文明古国的医疗及护理发展的记录。(1)埃及：是世界最古老的文明国家之一，曾有一名叫查脱(Th的医生，提出了王室尸体的埋葬法-防腐保存法，即木乃伊的制作。在此影响下，人们逐步开始对人体进行研究。当时埃及人已经能够应用各种草药、动物及矿物质制成丸、膏等制剂来治疗疾病，同时也有了对伤口进行包扎、止血、催吐、灌肠以净化身体等护理技术。但当时的宗教与医药护不分，治疗疾病的主要方法仍然为驱魔等宗教手段。(2)希腊：医学之父希波克拉底(HiPPOCrateS)破除了宗教迷信，将医学引入科学发展的轨道，使公
4、元前64世纪成为医学早期的黄金时代，他认为从事医疗的人应以观察、诊断、记录等方法探求疾病的原因，然后对症治疗。他创造了“体液学说”，并教会了人们应用冷热泥等敷法。他写的医学誓言至今仍被许多国家尊为医学道德的规范。(箝罗马：罗马最富有的家族法米利亚(FarmiIia)创建了私人医院。罗马医生伽伦(CaIenOS)以人体解剖的医学观点，创造了独特的医学体系。罗马人在当时非常注意环境、个人卫生及人的保健，如供应清洁的饮水、修建浴室、修建大型的体育场所等，可以看成是预防疾病及促进健康的早期阶段。（4）印度：印度是一个以佛教为主体的国家，早期的医疗及护理都带有神秘的宗教色彩，以巫术及魔术为主要的治疗及护
5、理手段。公元前年，在古印度波罗门教的经典吠陀（TheVedas）中记录了道德及医疗行为的准则。要求注意公共卫生设备、养成良好的卫生习惯，并叙述了医药、外科及预防疾病等方面的内容。统一印度的国王阿索卡（ASoka）按照佛教的教义建立了多所东方最早的医院，并培养医护人员，重视疾病的预防，成立了类似现在的健康治疗小组，成员包括医生、护士、药剂师等人，每个人的职责分明，共同承担预防及治疗疾病的任务。当时由于妇女不能外出工作，由男性承担护士工作，可以看成最早的“护士”。当时对这些男护士的要求为身体健康、善良勤劳、忠于职守、具有照顾服务对象的技能，能满足服务对象的需要，顺从医生等。2.公元初期的护理（公元
6、l500年）自公元初年基督教兴起后，开始了教会对医护一千多年的影响，这个时期没有真正意义上的护理。当时的护理带有很强的宗教色彩，主要是以基督教会的宗教意识来安排及组织护理活动的。从事护理工作的主要是修女，她们没有接受过正规的护理训练，但她们出于宗教的博爱、济世宗旨认真护理服务对象，可以看成是以宗教意识为主要思想的护理最初阶段。当时在基督教会的赞助下建立了许多医院、救济院、孤儿院、老人院等慈善机构，由女执事来访问服务对象。公元400年，基督教会的菲碧（PhOebe）首先组织修女建立了护理团体，从事护理工作，随后又有一些护理团体成立，使护理组织化、社会化。其中重要的影响人物有菲碧（PhOebe）、
7、玛赛拉（MarCena）、菲毕奥拉（FAhiCla）及波拉（Pa“等人。常中世纪中世纪的护理发展主要以宗教及战争为主题。当时的护理工作环境分为一般的医疗机构及以修道院为中心的教会式医疗机构两种。教会式的医疗机构都遵循一定的护理原则，按照服务对象的病情轻重，将服务对象安排在不同的病房。当时护理的重点是改变医疗环境，包括改变采光、通风及空间的安排等。中世纪由于罗马帝国的分裂，欧罗巴帝国处于群雄割据的混乱状态。人们开始了民族大迁徙，医学及护理学的发展极为落后，人们被疾病、战争及天灾所困扰，医院各科混杂在一起，杂乱无章。中世纪后期基督教与穆斯林教之间为了争夺耶路撒冷发动了十字军东征，这场战争长达200
8、年之久。由于战争连年，使伤病员大量增加，因此需要随军救护人员。战争中一些信徒组成救护团，男团员负责运送伤员、服务对象和难民，女团员负责在医院里护理服务对象，开始有男性从事护理工作，护士的人数大量增加。当时的护理除了重视医疗环境的改善外，也重视护理人员的训练、护理技术的发展、在岗教育、对服务对象的关怀、工作划分等方面。但护理培训及实践很不正规。在战争之外的欧洲各国，普遍建立了医院，大多数医院由教会控制，护理工作主要由修女承担，对需要接近男性身体方面的工作则被禁止，主要由地位低下的奴役来做这些工作。4.文艺复兴时期从14世纪开始，由于文艺复兴、宗教改革及工业革命的影响，使文学、科学、艺术，包括医学
9、等领域有了很大的发展及进步，出现了一批医学科学家。如比利时的维萨留斯（Va=L医生写出了第一部人体解剖学书。随后，英国的威廉哈威（WiILmHarvey）发现了血液循环的原理。从此，近代医学开始朝着科学的方向发展，并逐渐演变成了一门独立的专业。而护理工作仍然停留在中世纪的状态，并由于重男轻女、宗教改革及工业革命的影响，使护理事业落入了长达200年的黑暗时期。当时由于妇女得不到良好的教育，加上宗教改革，医院中的修女不能留在医院或其他医疗场所继续照顾服务对象。此外由于工业革命虽然促进了经济的繁荣，但同时也增强了人们的拜金意识，削弱了其爱心、奉献及自我牺牲精神，护理工作不再由充满爱心的神职人员来担任
10、，而主要是一些贫困人家的妇女由于生活所迫而担任。护理人员没有接受过护理训练，也没有护理经验，缺乏工作热情及爱心，爱慕钱财，服务态度恶劣，护理陷入了瘫痪的状态。直到1576年，法国的天主教神父圣文森保罗(SLVinCentDePaUI)在巴黎成立慈善姊妹会，成员不一定是教会的神职人员，她们经过一定培训后，深入群众，为病弱者提供护理服务，深受人们的欢迎，也使护理逐渐摆脱教会的束缚，成为一种独立的职业。(二)现代护理学的发展历程19世纪后期，由于科学的不断发展，欧洲相继开设了一些护士训练班，护理的质量及地位有一定的提高。Iaa6年，德国牧师西奥多弗里德尔(FliEdn”)在斯瓦茨建立了世界上第一个较
11、为正规的护士训练班。但现代护理学的发展主要是从南丁格尔时代开始的。L南丁格尔时期1。世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业，使护理学逐步走上了科学的发展轨道及正规的教育渠道。国际上称这个时期为南丁格尔时期(Niahtin磔Ieperiod,这是护理学发展的一个重要转折点，也是现代护理学的开始。南丁格尔(FlOren8NiRhtintmIe)182许5月12日出生于意大利的佛罗伦萨。当时她的父母正带着她的姐姐进行环欧旅行，其家庭为当时英国的名门望族。她从小受到了良好的教育，精通英、法、德、意大利、希腊及拉丁语，并擅长数理统计。她在上流社会非常活跃，但她认为自己的生活应该更有意义。她曾在IaT年的
12、日记中写到“我听到了上帝在召唤我为人类服务”。当时在英国从事护理工作的除了修女之外，就是一些为了生计的贫困妇女。因此，社会上有一种鄙视护理的现象。南丁格尔不顾家庭的阻挠和社会舆论的反应，毅然决定去做护士。她曾经到法国、德国、希腊等地考查这些国家的护理概况，充实自己的阅历，坚定了立志于护理事业的决心。她自学有关护理知识，积极参加一些医学社团关于社会福利、儿童教育及医院设施的改善等问题的讨论。IMC年，她只身去德国的凯撒斯韦特(KaiSerSWerth)参加一个护士训练班，并深入调查英、法、德护理工作中存在的严重问题。1跖3年，她又去法国学习护理组织工作。回国后，她被任命为英国伦敦妇女医院的院长。
13、她强调新鲜的空气，舒适、安静的环境对服务对象恢复的重要性。但当时的护理以家务劳动及生活护理为主。M541856年，英、法等国与俄国爆发了克里米亚战争，英军的医疗设备及条件非常落后，当时在战场上浴血奋战的英国士兵由于得不到合理的救护而大批地死亡，伤员的死亡率高达42%这种状况被新闻媒体披露后，引起了英国朝野的极大震动及舆论的哗然。此时，南丁格尔带领叫名护士,顶住前线医院人员的抵制及非难，克服重重困难，凭着对护理事业执着的追求及抱负，自愿到前线护理伤病员。南丁格尔在前线医院充分显示了自己各方面的才能，她利用自己的声望及威信，用自己募捐的3万英镑为医院添置药物及医疗设备，改善了战地医院的环境及条件，
14、并改变了医院的组织结构。同时设法改善伤病员的伙食，千方百计创造让士兵恢亚的最好环境。并夜以继日地工作，解除士兵的身心痛苦，被士兵称为“提灯女神”。在她所率领的护士的努力下，伤病员的病死率由42%下降到了2.2%。她们的行为及工作效果，不仅震动了全英国，而且也改变了人们对护理的看法。经过克里米亚战争的护理实践，南丁格尔更加坚信护理是一门科学，她终身未婚，将自己的一生都奉献给了护理事业的发展。南丁格尔对护理发展的贡献可分为以下几个方面：(1)为护理向正规的科学化方向发展提供了基础：南丁格尔提出的护理理念为现代护理的发展奠定了基础，她认为护理是一门艺术，有其组织性、务实性及科学性。她也确定了护理学的
15、概念和护士的任务，提出了公共卫生的护理思想，重视服务对象的生理及心理护理，并发展了自己独特的护理环境学说。同时，由于她的努力，使护理逐渐摆脱了教会的控制及管理而成为一门独立的职业。(2)著书立说，阐述其基本护理思想：在185g年及1859年分别写了“医院札记(NOteSonhospital/及“护理札记(NotesonnursinG在医院札记中，她阐述了自己对改革医院管理及建筑方面的构思、意见及建议。在护理札记中，她以随笔的方式阐明了自己的护理思想及对护理的建议，如对环境、个人卫生、饮食对服务对象的影响等多方面的阐述。这两本书多年来被视为各国护士必读的经典护理著作。同时，她先后发表了一百多篇护
16、理论文，答纪了上千封各地的读者来信。(3)致力于创办护士学校：南丁格尔坚信护理工作是一门正规的职业，必须由接受过正规训练的护士担任。186C年，南丁格尔在英国伦敦的圣多马医院开办了第一所护士学校。她的办学宗旨是将护理作为一门科学的职业，采用了新的教育体制及方法来培养护士。为正规的护理教育奠定了基础。其办学模式、课程设置及组织管理模式为欧亚大陆的许多护士学校的建立奠定了基础，促进了护理教育的迅速发展。(4)创立了一整套护理制度：这套制度首先提出护理要采用系统化的管理方式，强调在设立医院时必须先确定相应的政策，使护理人员担负起护理服务对象的责任，并要适当授权，以充分发挥每位护理人员的潜能。要求护理
17、人员必须受过专门的培训。在护理组织的设立上，要求每个医院必须设立护理部，并由护理部主任来管理护理工作。设立了医院设备及环境方面的管理要求，提高了护理工作效率及护理质量。(5)其他方面：强调了护理伦理及人道主义护理观念，要求平等对待每位服务对象，不分信仰、种族、贫富，给服务对象平等的护理。注重了护理人员的训练及资历要求等。为了表彰南丁格尔对护理事业的贡献，国际护士会将每年的5月12日定为护士节，并成立了南丁格尔国际护士基金会，此基金主要为各国的优秀护士提供继续学习的奖学金。在南丁格尔逝世后第二年，国际红十字会正式确定颁发南丁格尔奖，这是国际护士的最高奖项，我国从19Ra年开始参加第29届南丁格尔
18、奖的评选活动，至2M5年已经有42人获奖。2.现代护理的发展历程从19世纪以后，现代护理学的发展历程，与各国的经济、文化、教育、宗教、妇女地位及人民生活水平的发展有很大的关系。现代护理学从职业向专业发展的历程，主要表现为以下几个方面：m建立完善的护理教育体制：自僧6。年后，欧美许多国家的南丁格尔式的护上学校如雨后春笋般地出现。如在美国，Is)I年约翰霍普金斯大学开设了专门的护理课程。1924年耶鲁大学首先成立护理学院。学生毕业后取得护理学士学位，并于1929年开设硕士学位。1亦4年加州大学旧金山分校开设了第一个护理博士学位课程。】*5年美国护士协会提出凡是专业护士都应该有学士学位。其间，世界其
19、他国家及地区也创建了许多护士学校及护理学院。使护理教育形成了多层次而完善的教育体制。护理向专业化方向发展：主要表现在对护理理论的研究及探讨、对护理科研的重视及投入、各种护理专业团体的形成。护理作为一门为人们健康事业服务的专业，得到了进一步的发展及提高。C)护理管理体制的建立：从南丁格尔以后，世界各国都相继应用南丁格尔的护理管理模式，并将管理学的原理及技巧应用到护理管理中，强调了护理管理中的人性管理，并指出护理管理的核心是质量管理。同时护理管理要求更加具体及严格，如美国护理协会对护理管理者有具体的资格及角色要求。(4)临床护理分科：从41年开始，特别是二战结束以后，随着科技的发展及现代治疗手段的
20、进一步提高，护理专科化的趋势越来越明显，要求也越来越高，如在美国除了传统的内、外、妇、儿、急症等分科外，还有重症监护、职业病、社区及家庭等不同分科的护理。（三）一些重要的国际性及国家性的护理专业组织及刊物1 .国际护士会（IntematiOnaICouncilofNursesJCN）ICN是世界各国自治的护士协会代表组织的国际护士群众团体，于1899年在英国伦敦成立，当时参加的代表有美、英、加拿大、新西兰、芬兰、荷兰、丹麦等国的护士,第一任会长为毕业于英国皇家医院护士学校的芬威克（FenWiChICN是国际组织中最早的组织之一，其目的是促进各国护理人员的交流，使各国护士能够彼此沟通，加强联系，
21、增进友谊并能共同为促进人们的健康，预防及治疗疾病，努力发展护理事业做出贡献。国际护士委员会1900年7月在伦敦召开会议，起草章程并正式定名为国际护士会。1901年在美国召开第一届国际护士大会，并确定每4年在不同的国家召开大会。中华护士会1922年加入国际护士会，依照加入顺序排名为第十一。但目前这一位置仍然由台湾地区代表中国，中华护理学会正在努力争取恢复其合法地位.目前国际护士会有会员国Ill个，会员140多万人。国际护士会1X99年成立时会所在伦敦，1925年迁到日内瓦。后又由于多种原因将会所迁到英国、美国等地，1966年重新迁到日内瓦至今。国际护士会的宗旨为：推动各国的健康服务，提高护理学术
22、标准；改革护理教育的设施，扩大护理服务的范围；通过改善护士的职业、社会及经济条件以提高护士的地位；与相关的卫生机构及组织合作；强调护士应尽自己公民的职责；发展护士间的国际合作及友谊。国际护士会的任务为：提高护理教育水平，培养合格的护士；协助各国护士发展其全国性的护理组织；充当各国护士的代言人；改善护士的福利状况及社会地位。2 .主要的护理刊物1900年美国护理杂志创刊，在IQQ年护理研究杂志创刊。国际护士会的正式刊物为1926年出版发行的国际护士报。现在主要的护理刊物包括：国际护理研究杂志、高级护理杂志、护理新进展杂志、护理展望杂志、内、外、妇、儿、精神心理护理、社区护理、急诊护理等专业性的杂
23、志。二、中国护理的发展概况（一）中国古代护理的产生及发展作为四大文明古国之一，中国的医药学为人类的医药发展做出了很大的贡献。中国传统医学的特点是将人看成一个整体，建立了自己独特的理论体系及治疗方法，医、护、药不分，强调护理及休养的重要性。在中国古代医学书籍中记载了许多护理知识及技术的内容。如黄帝内经中提到疾病与饮食调节，心理因素，环境和气候改变的关系，并谈到了要扶正祛邪，即加强自身的抵抗力以防御疾病，同时也提出了“圣人不治已病而治未病”的预防观点。孙思邈备急千金要方中提出了凡衣服、巾、枕等不与别人通用的预防观点，并创造了以葱叶去尖，插入尿道的导尿疗法。但当时的这些医学观点都没有将护理单独提出。
24、（二）中国近代护理1.西方护理的传入及影响（18401919）中国近代护理的发展是从鸦片战争以后开始的。IaM年以后，西方医学与护理学借助数量可观的传教土、医生及护士以前所未有的势头传入我国。当时的医院环境，护士的服装，护理的操作规程及护士学校的教科书等都带有浓厚的西方色彩。鸦片战争后，各国的传教1涌入中国，除建立教堂及传教外，还修建了一些医院和学校。18幻年广东建立了第一所西医医院，两年后以短期训练班的方法培养护士。1887年，一名美国护士在上海成立妇孺医院并开办护士训练班。IXKK年，在福州成立了中国第一所护士学校。1895年和1905年，在北京成立护士训练班及护士职业学校。2.中国近代护
25、理的发展(19201937)1920年，中国协和医学院建立了协和高等护上专科学校，是中国第一所具有本科水平的护士学校。该校招收高中毕业生，学制34年，在燕京大学、金陵女子文理学院、东吴大学、岭南大学、齐鲁大学等五所大学设有预科，学生毕业后发给“护士”文凭。自19201953年，协和高等护理专科学校为国家培养了一批高水平护理师资和护理人才。1932年，中央护士学校在南京成立，学制34年，是中国的第一所正规的公立护士学校。1934年，教育部成立护士教育专门委员会，将护士教育定为高级护士职业教育。该委员会制定了护理教育课程设置标准、教材大纲等，并要求全国护士学校向教育部办理相关的登记手续。19M年，
26、卫生部开始管理护士注册事宜。要求护理学校的学生毕业后参加护士会考，会考及格者发给证书，然后经注册后领取护士证书。：工抗日战争到全国解放(19371949)1937年，卢沟桥事变后，中国人民开始了八年的抗日战争。在此期间至解放前，我国护理的主要发展历史为：(1)在解放区：延安解放区的护理人员在十分简陋和艰苦的条件下，克服重重困难及阻力，出色地完成了救治伤病员的任务。很多知识分子奔赴延安，开办医院，并在医院培养护o同时也有许多国际医学护理界的友人来华支援中国人民的抗日战争。(2)在国民党统治区：日军占领地的许多护校被日本人接管或关闭。一些护校迁到后方继续培养人才。如协和医学院护校的教师在校长的带领
27、下将学校迁到成都，继续培养护理人才。皓)在沦陷区(口的占领地)：中华护士会总干事田粹励留在了沦陷区，机智地与日军周旋，完整地保存了中华护十总会在南京的会所，并继续坚持进行护士会考及发证等工作，保障了护理教育的质量。至194S年，全国共有IHo多所护士学校，R万多名护士，当时的人口为亿，护士的数量远远不能满足医疗保健及人民健康的需要。(三)中国现代护理(1949至今)1949年中华人民共和国成立后，在党的“面向工农兵，以预防为主，团结中西医及卫生工作与群众运动相结合”的四大方针指引下，中国的卫生事业有了很大的发展，护理事业得到了迅速的发展。特别是在党的十一届三中全会以后，改革开放政策及人民健康要
28、求的不断提高，更加促进了护理事业的蓬勃发展。1.护理教育(1)多层次的学历教育：195。年在北京召开了全国第一届卫生工作会议，在此次会议上对护理专业教育进行了统一规划，将护理专业教育列为中级专业教育之一，并规定了护士学校的招生条件，成立了教材编写委员会，出版了21本有关的中级护理专业教材。为国家培养了大批中等专业护士。但我国在1Q52年后取消了高等护理教育，当时的主要目的是为更快更好地培养护理人才，却导致了护校教师、护理管理人员、科研人员青黄不接，甚至是后继无人的后果，严重地阻碍了我国护理专业的发展。19林197G年十年期间，护理教育形成断层，全国几乎所有的护士学校均被停办、或解散或被迁往边远
29、地区，校舍及各种教学仪器设备遭到破坏，护理教育基本停滞。直到1979年，中断的护校才陆续恢复招生。19X3年，教育部与卫生部联合召开会议，决定在全国高等医学院中增设护理专业及专修科，恢复了高等护理教育。1983年，天津医学院率先在国内开设了五年制本科护理专业，学生毕业后获得学士学位。此后其他院校也纷纷开设了四年制或五年制的本科护理专业，据不完全统计，中国目前有本科护理院系IOO多所，大专教育80多所。1992年北京医科大学开始招收护理硕士研究生。1994年在美国中华医学基金会的资助下，当时的西安医科大学与北京医科大学、协和医科大学、上海医科大学、中国医科大学、华西医科大学、湖南医科大学、中山医
30、科大学（除协和医科大学及中国医科大学外，其他院校均已与综合性大学合并）及泰国清迈大学联合举办护理研究生班，至今已为中国各院校培养硕士毕业的护理人才123名。据不完全统计，全国目前已有20多个护理硕士点。2004年协和医科大学及第二军医大学分别开始招收护理博士研究生，我国已形成了多层次、多渠道的护理学历教育体系。（2）岗位教育及继续教育：自1979年，各医疗单位陆续对护士进行了岗位教育，教育手段主要采用邀请国内外护理专家讲课，选派护理骨干到国内先进的医院进修学习，及组织编写有关材料供广大护理人员学习。自年，国家教育委员会、国家科学技术委员会、国家经济委员会、国家劳动人事部、财政部及中国科学技术协
31、会联合发布了关于开展大学后继续教育的暂行规定。以后国家人事部又颁发了相应的文件，规定了继续教育的要求。1996年，卫生部继续医学教育委员会正式成立。1997年，卫生部继续教育委员会护理学组成立，标志着我国的护理学继续教育正式纳入国家规范化的管理。1997年，中华护理学会在无锡召开了继续教育座谈会，制定了护理继续教育的规章制度及学分授予办法，使护理继续教育更加制度化、规范化及标准化。Z护理管理1Q50年，各医院开始实行科主任负责制，曾一度取消了护理部，使护理质量下降，1960年又恢宏护理部对医院护理工作的管理。但十年动乱期间，又再次取消了护理部，取消了医护分工，提倡“医护一条龙”等错误做法，使护
32、理质量下降，护理管理水平下降。从1974年开始，卫生部加强了对护理工作的管理，1986年卫生部召开了全国首届护理工作会议，会后公布了关于加强护理工作领导，理顺管理体制的意见，其中对各级医院护理部的设置作了具体而明确的规定。各级医院健全及完善了护理管理体制，由护理部负责护士的培训、调动、任免、考核、晋升及奖励等，提高了护理人员的素质，保障了护理质量。卫生部于1979年在卫生技术人员职称及晋升条例（试行“中规定护士的主要专业技术职称分为护士、护师、主管护师、副主任护师，主任护师五级。使护理人员具有了完善的护士晋升考试制度。198年R月卫生部公布了中华人民共和国护理管理办法，该办法的实施使中国有了完
33、善的护士注册及考试制度。1995年6月25日全国开始了首次护士执业考试，考试合格者发给执业证书方可申请注册，使中国的护理管理逐步走上了标准化、法治化的管理轨道。T临床护理工作方面自195。年以来，我国临床护理工作一直受传统医学模式的影响，实行的是以疾病为中心的护理服务。护理人员主要在医院从事护理工作，医护分工明确，护士为医生的助手，处于从属的地位，临床护理规范是以疾病的诊断及治疗为中心而制定的。1979年以后，由于加强了国内外的学术交流，加上医学模式的转变，护理人员积极探讨以人的健康为中心的整体护理。同时护理的范围也不断扩大，护理人员开始在社区及其他的卫生机构开展护理服务。4.国内外学术交流及
34、其他方面随着改革开放的不断深入，美国、加拿大、澳大利亚、日本、泰国、新加坡等国家的护理专家纷纷来华讲学或进行学术交流。各高等院校的护理系或学院也加强了与国外护理界的学术交流及访问，国家及各地每年选派一定数量的护理人员去国外进修或攻读学位。这些国际交流缩短了我国护理与国外护理之间的差距，提高了我国的护理教育水平及护理质量。（四）中国护理学术组织及刊物L中华护理学会（ChineSeNUrSinjIASSodation）1909年成立于江西牯岭，会长一职在192M年前一直由英、美两国护士轮流担任，从1928年开始，由中国护士伍哲英首任。建国前曾儿易会名。从1914194g年，学会共举行全国护士代表大
35、会16届。1949年前，全国有1?个省、市成立了分会。当时的护士总数？28M人，护士会员人数达10114人，其中永久会员为余人。1951年改为中华护士会，会所由南京迁到北京019M年改为中华护理学会至今。中华护理学会受中国科协及卫生部双重领导。学会的最高领导机构是全国会员代表大会。中华护理学会为促进国内外的护理学术交流，提高护理人员的素质，争取护士的合法权益，完善及健全护理教育体制，推动护理事业的发展作出了巨大的贡献。2.主要刊物1954年中华护士学会创办护理杂志，并在全国发行，19H1年改为中华护理杂志至今。我国现有的主要护理杂志包括：中华护理教育杂志、实用护理杂志、护士进修杂志、护理学杂志
36、、护理研究杂志、中国护理管理杂志、国际护理学杂志、中国医学文摘护理学分册等十余种。第二节护理学的砒定及花帽护理学的内容及范畴涉及影响人类健康的生物、社会心理、文化及精神等各个方面因素。其基本任务是维护健康、预防疾病、恢复健康、减轻病痛。一、护理的概念护理（nursing）一词来源于拉丁文NntriKiiN,原义为哺育小儿，它包含保护、养育、供给营养、照顾等o这是因为从原始时期开始护理儿童的工作多由母亲或其他的妇女担任，这种照顾方式以后扩展到对老人及服务对象的照顾。护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完善而不断发展的，它根据当时的社会需求及环境的变化而不断发展及演变。在过去年的时间内，护理
37、的概念经过了以下三个阶段的历史演变过程。（一）以疾病为中心阶段（I860年明世纪40年代）此阶段人们对健康的概念是没有疾病就是健康，对疾病的认识也十分局限，认为只有生物学的原因会引起疾病。一切医疗活动都以治疗疾病为目的，护理的重点是协助医生治疗疾病。护理的中心为治疗及护理住院服务对象，护士的主要工作场所是医院。此期的护理特点是认为护理是一门专门的职业，从事护理的人要受过专门的培训。没有专门的护理理论及科学体系，但从实践中形成了一套较为规范的疾病护理常规及护理技术常规。南丁格尔于1859年提出的：“护理是让服务对象处于接受自然作用的最佳环境”，代表了这一阶段护理界对护理概念的认识。（二）以病人为
38、中心阶段（20世纪40年代7。年代）二战以来，随着科技的发展及人们生活水平的不断提高，人们对健康与疾病的认识发生了很大的改变，开始重视社会心理因素及生活方式对健康与疾病的影响o美国护理界展开了对新的护理定义的讨论。194X年以“如何开展护理教育及护理活动对社会最有益”为题，发表了布朗（BrOWn）的书面报告。这一报告是护理学的一个重要转折点。报告中对护理如何适应人们的健康要求提出了许多建议，并在原有的护理定义中加入了健康人也是护理对象的新概念，指出在护理教育中应该增加一些人文及心理课程以进一步增强护士对人的全面理解及护理。此期的主要护理特点是吸收了其他学科的相关理论，逐步形成了护理学的知识体系
39、以作为专业的理论基础，应用科学的护理工作方法即护理程序对服务对象实施整体护理。但仍然以住院病人为护理的主要对象，护士的主要工作场所仍然是医院。现列举当时最主要的几位护理学家对护理的定义：I-奥立维尔（SiSt“Olivia.194?年）护理是一种艺术与科学的结合，它包括照顾病人的身体、精神及智力。2.克瑞特（ErancisReiterKreuter.1957年）护理是对病人加以保护，并指导病人满足自身的需要，使病人处于舒适的状态。，约翰森（DorOthyJOhnSOn,1961年）人在压力下不能满足自己的需要，护理的主要作用是为人提供技术服务，消除压力以帮助人恢复原有的内在平衡。4.韩德森（V
40、irMniaHenderSOn,1966年）护理是帮助健康人或服务对象进行保持健廉，恢复健康或安宁地死亡的活动。（三）以人的健康为中心阶段（2。世纪7。年代现在）此阶段由于医学模式的转变，对护理工作产生了很大的影响医学模式的转变I77年由美国罗彻斯特大学的恩格尔教授提出，认为在研究疾病的发生及发展过程中，要将生物因素、心理因素及社会因素密切地结合起来考虑，这种新的医学模式被称为生物-心理社会医学模式。医学模式的转变带动了护理模式的转变，要求护士在为人提供护理时应将服务对象看成一个具有生理及社会心理需要的整体，而不是只重视服务对象的生理或病理反应的局部。同时由于护理学的飞速发展，护理教育的不断发
41、展及完善，护理科研水平的提高，护理学已经由一门职业逐渐发展为一门科学与艺术相结合的专业，并重点强调了护理的独立性、科学性及高等护理教育的重要性，出现了许多研究护理现象的护理理论及护理概念模式。此期的主要特点是护理学已经发展成为一门为人类健康服务的独立的应用学科。护理的服务对象为所有年龄段的健康人及病人，服务场所从医院扩展到了社区、家庭及各种机构，并以护理理论指导护理实践。主要的代表人物如罗杰斯（MarthaRO又ers1970年）对护理的定义为：护理服务的对象是整体的人，是协助人们达到其最佳的健康潜能状态。凡是有人的场所，就需要护理服务。二、护理学的概念及知识体系在世界范围内，目前对护理学的概
42、念尚没有公认的标准定义。对护理学的学科性质尚处于争议阶段，对护理学究竟是科学、艺术、还是二者的结合，是应用学科还是基础学科有诸多的讨论。随着护理学的不断发展及完善，护理学的概念将会得到进一步的发展及扩展，并最终会形成适合学科发展的标准定义。（一）护理学的概念所谓学科是一个专业知识体系的有机组合。而一门学科的定义，首先要明确该学科的研究对象及内容，才能确定其学科性质。从此认识出发，国内外许多学者认为护理学（nursinSCienCe混一门独立学科，有其专业本身的知识体系及理论框架，独特性及科学性。国际护士会（INC.1972年）认为护理学是帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康，预防疾病或平静地死
43、亡。美国护士会将护理学定义（ANA.198C年）为护理学是判断和处理人类对已经存在或潜在的健康问题反应的科学。而美国学者怀森（Wwtwm.19幼年）认为护理学是一门专业性的关怀科学。我国学者周培源19对年对护理学的定义为“护理学是一门独立的学科，与医疗有密切的关系，相辅相成，相得益彰”。我国著名的护理专家林菊英认为“护理学是一门新兴的独立科学，护理理论逐渐形成体系，有其独立的学说及理论，有明确的为人民服务的思想”。综上所述，护理学是健康学科中一门独立的应用性学科，以自然科学及社会科学为基础，研究如何提高及维护人类身心健康的护理理论、知识及发展规律。(二)护理学的知识体系护理学作为一门独立的学科
44、，经过一百年的发展已逐渐形成了相对稳定的知识体系，除了护理学的专业知识外，还吸收其他学科如医学、社会学、心理学等方面的知识构成自己的专业知识体系。但不同的学者，对护理学的知识体系有不同的认识。I.西方对护理学知识体系的认识美国学者卡渤(Carper)认为护理的对象是人，因此，护理学的概念及知识包括以下四个方面：(1：伦理学知识(：向对护理学的职业道德及伦理的规律性知识。(2)美学知识(：护理艺术、技能或护理行为方面的知识。个人知识(：nii通过个人的直感而获取服务对象的知识。(4)科学知识(science)：通过科学实验的方法所获取的护理学知识。2中国对护理学知识体系的认识(1)基础知识D自然
45、科学知识：如生物学、物理学、化学等。2)医学基础知识：如解剖学、生理学、病理学、微生物学等。3)人文及社会科学知识：如语文、哲学、美学、社会学、心理学、伦理学等。4)其他方面：如计算机应用、数理统计等。(2)护理专业知识1)护理学的基础理论：如护理学导论、护理学基础、护理理论等。2临床专科护理知识：包括各专科护理的理论及技术，如内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学等。3)预防保健及公共卫生方面的知识：如社区护理、公共卫生护理、职业护理、学校卫生护理等。4)护理管理、教育及科研方面的知识：如护理教育学、健康教育学、护理管理学、护理科研等。护理学的知识体系并非固定不变，而是随着科学技术
46、的不断发展及护理科研的不断开展而不断地调整、发展、丰富及完善。三、专业的特征及护理专业护理学是一门技术性的职业(OCCUPation)还是一门具有独特理论体系的专业(PrOfesion),这是国内外医学界及护理界长期有争议的问题。社会学家指出，一门专业的形成往往是以满足人的某种需要、为社会谋福利开始的，先是职业活动再演变为专业活动。在这种转化过程中，一门专业逐渐建立了其科学的理论体系、正规的教育过程、独特的实践方式及特定的社会地位。医学专业正是沿着这条道路转化的。在由职业转化为专业的过程中，医学逐渐淡化了其慈善及关怀的中心，而将医疗、科技手段作为专业的基础，并逐渐形成了自己独特的理论及实践体系
47、。由于护理工作本身具有特殊性，从事护理职业人员的性别相对单一，以及护理专业形成过程中的历史原因，使其专业化的进程极其艰难与缓慢。护理学在2。世纪50年代以前一直被许多人认为是类专业或辅助专业。从20世纪50年代开始，国外护理界从完善护理教育体制、提高护理科研水平、开展护理理论的研究、完善专业团体的功能等方面对护理向专业化的方向发展起到了很大的推动作用，使护理学逐渐由门技术性的职业转化为门专业。()专业的特征社会学家认为，一门专业必须具有以下特征：1 .以服务为目的，满足社会需要一门专业必须具备能为人类的某些方面服务的特征，并符合社会及时代对专业的需求。2 .有完善的教育体制完善的教育体制是形成
48、专业的基础，任何一门专业的从业人员必须经过严格的专业高等教育，才能胜任本专业的工作。3 .有系统完善的理论基础任何一门专业必须有完善的理论基础及技术来支持其实践及科研体系，并获得公众的认同及尊重。4 .有良好的科研体系科研是保证更新及发展的重要手段，只有不断地更新及发展才能保证专业的生命力。5有专业自主性一般每个专业都必须具有相应的专业组织，专业组织制定一定的伦理、道德等专业规范来检查及约束其从业人员的专业活动。专业组织依据这些标准来进行同行监督及自我检查以维持高质量的服务标准，其目的是提高整个专业的整体水平，争取专业的社会地位及工作自主权，为其从业人员谋福利等。(二)护理专业传统上护理被认为是一门职业或半专业，经过护理人员多年的努力及护理专业从服务、教育、科研及专业组织等方面的不断完善与发展，护理已经成为初具雏形的专业。具体分析如下：L以为人类服务为目的，不断发展以满足社会需要护理专业的从业人员应用自己的专业知识及技能，为服务对象提供各种护理服务，其目的是保障服务对象的健康及安全，最大限度地满足服务对象的健康需要。5 .有完善的教育体制护理教育已经形成了多渠道、多层次的教育体制。目前，西方有护理博士
