泄泻病(腹泻型肠易激综合征)中医诊疗方案.docx

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1、泄泻病(腹泻型肠易激综合征)中医诊疗方案(2020年版)一、诊断(一)疾病诊断1 .中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的肠易激综 合征中医诊疗共识意见及中医内科学(张伯礼主编,人民 卫生出版社2012年出版)。诊断要点:泄泻:以腹痛、大便粪质清稀为主要依据。或大便次数增多, 粪质清稀,甚则如水样;或泻下完谷不化。常先有腹胀腹痛,旋 即泄泻。暴泻起病急,泻下急迫而量多,多由外感寒热、暑湿或 饮食不当所致;久泻起病缓,泻下势缓而量少,有反复发作史, 多由外邪、饮食、情志、劳倦等因素诱发或加重。2 .西医诊断标准参考罗马IV诊断标准Bowe1. DiSodrers(BrianE.

2、 1.acy A, FerminMearin, 1.in Chang, et a1. J. Gastroentero1.ogy, 2016, 150(5):1393-1407.)及 MUtIi-Dimensiona1. C1.inica1. Profi1.e (MDCP) for Functiona1. Gastrointestina1. Disorders (North Caro1.ina: the Rome Foundation, 2015)。根据罗马IV标准,肠易激综合征典型的临床表现为反复发作的腹痛,最近3个月内每周至少发作1天,伴有以下2项或2 项以上:与排便有关;发作时伴有排便频率

3、改变;发作时 伴有粪便性状(外观)改变。诊断前症状出现至少6个月,近3 个月持续存在。腹泻型肠易激综合征(DiarrheatyPeirritabIe bowe1. syndrome, IBS-D):至少 25%的排便为 Bristo1. 67 型,且BriStoI 12型的排便小于25%。(二)证候诊断1.肝郁脾虚证:腹痛即泻,泻后痛减;急躁易怒,发作常和 情绪有关;身倦乏力;两胁胀满;纳呆泛恶;舌淡胖,也可有齿 痕,苔薄白;脉弦细。2 .脾虚湿盛证:大便澹泻;腹痛隐隐;劳累或受凉后发作或 加重;神疲纳呆,四肢倦怠;舌淡,边可有齿痕,苔白腻;脉虚 弱。3 .脾肾阳虚证:腹痛即泻,甚如清水状,可

4、在晨起时发作; 腹部冷痛,得温痛减;形寒肢冷。腰膝酸软;不思饮食;舌淡胖, 苔白滑;脉沉细。4 .脾胃湿热证:腹痛泄泻;泄下急迫或不爽;大便臭秽;胸 闷不舒,渴不欲饮;口干口苦,甚或口臭;舌红,苔黄腻;脉滑。5 .寒热错杂证:大便澹泻不定;腹胀肠鸣;口苦口臭;畏寒, 受凉则发;舌质淡,苔薄黄;脉弦细或弦滑。二、治疗方法(一)辨证论治1 .肝郁脾虚证治法:抑肝扶脾(1)推荐方药:痛泻要方加减。炒白术、白芍炒、防风、陈 皮炒、郁金、佛手、茯苓、太子参等。或具有同类功效的中成药。加减:腹痛甚者加醋元胡、川楝子;暧气频繁者加沉香、白 蔻仁;泄泻甚者加党参、乌梅、木瓜;腹胀明显者加槟榔片、枳 实、大腹皮

5、;烦躁易怒者加丹皮、桅子;夜寐差者加炒枣仁、 夜交藤。(2)针灸治疗:基本穴位可选取足三里、天枢、三阴交, 以补为主。肝郁加肝俞、行间。脱痞加公孙。脾胃虚弱加脾俞、 章门。2 .脾虚湿盛证治法:健脾益气,化湿止泻(1)推荐方药:参苓白术散加减。党参、白术、茯苓、桔 梗、山药、砂仁、蕙仁、莲肉等。或具有同类功效的中成药。加减:腹中冷痛,手足不温,加炮附子、吴茱萸、肉桂;久 泻不止,中气下陷,滑脱不禁加升麻、柴胡、甘草、当归、黄英;(2)针灸治疗:基本穴位可选取足三里、天枢、三阴交, 以补为主。脾胃虚弱加脾俞、章门。3 .脾肾阳虚证治法:健脾补肾(I)推荐方药:附子理中汤合四神丸加减。炮附子先K干

6、 姜、党参、白术、山药、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、甘 草。或具有同类功效的中成药。加减:脾虚下陷者加升麻、柴胡、黄芭;腹痛喜温、喜按加 肉桂。(2)针灸治疗:基本穴位可选取足三里、天枢、三阴交, 以补为主。脾肾阳虚加肾俞、命门、关元,也可用灸法。4 .脾胃湿热证治法:清热利湿(1)推荐方药:葛根苓连汤加减。葛根、黄苓、黄连、甘 草、苦参、秦皮、生蕙菽仁。或具有同类功效的中成药。加减:肠鸣漉漉,大便粘滞加防风、苍术、厚朴、羌活。(2)针灸治疗:基本穴位可选取足三里、天枢、三阴交, 以泻法为主。5 .寒热错杂证治法:平调寒热,益气温中(1)方药:乌梅丸加减。乌梅、黄连、黄柏、川椒、制附 片先

7、党参、白术、 茯苓、当归、白芍、甘草。或具有同类功 效的中成药。加减:腹痛甚者加醋元胡、川楝子;暧气频繁者加沉香、白 蔻仁;泄泻甚者加党参、木瓜;腹胀明显者加槟榔片、枳实、大 腹皮;清晨腹泻者加补骨脂、肉豆蔻;腹痛喜按、畏寒便滤者加 干姜、肉桂。(2)针灸治疗:基本穴位可选取足三里、天枢、三阴交, 以补法为主。脾胃虚弱加脾俞、章门。(二)其他中医特色疗法1.TDP神灯照射通过临床使用红外线照射与中药热奄包治疗相结合,刺激天 枢穴位置能双向调节胃肠蠕动。2 .中医定向透药疗法临床中采用中医透药渗透仪,穴位主要选用中脱、肺俞、足 三里等。3 .中药熏洗利用中医经络学说,取足部三阴三阳经,采用中药(

8、生黄芭 30g、酒大黄30g、当归30g、党参30g、鸡血藤30g)泡洗蒸浴, 结合电磁疗法,益气活络,化瘀通阳。(注:气津大亏、卫表不 固的患者应适度调整水温,防止汗出太过而伤阴。)2030天 为一疗程。4 .摩腹疗法嘱患者睡前仰卧位,双膝屈曲,腹泻患者双手叠于腹部左侧, 稍施压力,顺时针按摩,持续200300次;腹痛患者单手手掌 放于中腕穴,掌跟稍施压力,持续按摩200次,对疼痛有一定的 缓解。5 .提肛运动提肛运动坐、卧和站立时均可进行。方法如下:思想集中, 舌顶上腭,咬紧牙关,吸气,向上收提肛门,屏住呼吸并保持收 提肛门23秒钟,然后全身放松,呼气,放松肛门。每日13 次,每次50下或

9、5分钟。此锻炼方法应长期坚持。(三)西药治疗出现难以控制的腹痛、腹泻、焦虑抑郁状态等情 况下,可参考中国肠易激综合征专家共识意见(2015年, 上海)(中华消化杂志,2016, 36 (05) : 299-312)规范应 用解痉剂、止泻药物、利福昔明、益生菌、抗抑郁焦虑药,制定 个体化治疗策略。(四)护理调摄要点1.心理治疗及情绪调理纠正患者曲解的认知,达到正确认知自己的病情,树立战胜 疾病的信心。通过与患者的交流,分析暴露其与泄泻发病有关的 心理因素,调整患者的情绪和行为,建立合理规律的生活方式, 以改善患者的临床症状和生活质量。同时,结合中医治疗心理疾 病的优势,缓解患者的精神压力。6 .

10、饮食治疗及不良嗜好戒断建议患者对饮食种类进行认真评估,尽量避免能使自己产生 胃肠不适的食物。针对泄泻病患者,在治疗期间,应避免烟酒、 辛辣肥甘食物的摄入,如咖啡、浓茶等。三、疗效评价参照中药新药临床研究指导原则的疗效评定标准。(一)评价标准1 .疾病疗效评价标准痊愈:泄泻症状消失,大便成形,每日12次;腹痛及其 他症状消失。显效:大便次数每日23次,近似成形,或便澹而每日仅 1次,腹痛及其他症状改善程度在2级以上(+)。有效:大便次数和性状、腹痛及其他症状均有好转。无效:症状无改善或有加重。2 .主要症状及单项症状的记录与评价根据2014年欧盟评价肠易激综合征药物指南(Guide1.ine o

11、n the eva1.uation of medicina1. products for the treatment of irritab1.e bowe1. syndrome)推荐,针对IBS-D患者进行基于Bristo1.分型评价大 便性状。应答者被定义为有腹痛得分的患者与基线相比改善了至 少30%,并且与基线相比大便稠度属于6或7的天数至少减少 50%o3 .临床症状评价量表推荐采用IBS症状严重程度量表(IBS symptom severity sca1.e, IBS-SSS) (Design of Treatment Tria1.s Committee1., Irvine EJjWh

12、itehead WE, et a1. Design of treatment tria1.s for functiona1.Gastrointestina1.disorders. J. Gastroentero1.ogy, 2006,130(5):1538-1551. ) 4 .生活质量评价可选用中文版SF-36健康调查量表进行 评价。5 .精神心理评价可选用Hami1.ton焦虑他评量表(HAMA)及 Hami1.ton抑郁他评量表(HAMD)评价IBS患者的精神心理状态。(二)评价方法治疗前后,分别记录主要症状、单项症状、及填写相关疗效 评价量表进行疗效评价。四、难点分析引起泄泻的原因是多方面的,中医学将寒湿泄泻、湿热泄泻、 伤食泄泻、脾虚泄泻。难点就是如何泄泻进行辩证施治,药物剂 量的掌握。另外由于泄泻急性期病势急,中药疗效慢,慢性期需 要长期服用中药,煎煮中药困难,从而达不到预期的治疗效果。

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