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1、三种生物学标志物在感染性疾病中的应用,三种生物标志物,PCT感染,1,Friendly,Smart,PCT特点与临床意义,当严重的细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒血症和多器官功能衰竭等2-3H即可升高，感染后12-24h达顶峰。PCT浓度和感染严重程度呈正相关。感染消失后即恢复正常。因此在严重细菌感染早期诊断、判断病情严重程度、预后、指导抗菌药物应用等方面具有较大的临床价值，持续升高提示预后不良。PCT是严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，而且也是脓毒症和炎症活动有关的多脏器衰竭的可靠指标。,基本排除细菌感染可能强烈建议不使用抗生素,PCT0.1ng/ml,可能存在需要治疗的细菌感染强烈建议使
2、用抗生素,PCT0.25-0.5ng/ml,PCT0.1-0.25ng/ml,细菌感染的可能性不大，不建议使用抗生素,抗生素使用,点击添加标题,PCT2ng/ml甚至10ng/ml 严重脓毒症或脓毒性休克的可能性非常大（90%）,目前PCT诊断脓毒血症的界值水平为0.5ng/ml,三种生物标志物,PCT感染,1,Friendly,Smart,CRP特点与临床意义,CRP各种急性炎症、组织损伤、心肌梗死、手术创伤、放射性损伤等疾病发生后6-8h即升高，24-48h达顶峰，升高幅度与病情严重程度呈正相关。病情好转时又很快降至正常。相较PCT来看，病毒感染时CRP不升高（腺病毒、疮疹病毒除外），故用
3、于鉴别细菌感染与病毒感染。CRP在鉴别感染与非感染方面敏感度较高但特异性不强。,CPR的敏感度与特异度,波动于61.3-86.3%,敏感度,特异度,波动于67.6-93.4%,对于体温较高的患者可以考虑CRP对感染的诊断价值。CRP动态变化可预测疾病的预后和复发，评估抗菌的治疗反应。用于判断AP的严重程度。CRP250mg/L时刻提示广泛坏死性胰腺炎。,特异度,CPR增高，T38达到100%,Friendly,三种生物标志物,PCT感染,1,WBC各指标比例,N 50-70%,L 20-40%,M3-8%,E 0.5-5%,B 0-1%,WBC正常总数是:3.5-9.5109/L,新生儿总数是
4、15-30109/L 3-4d降至10109/L，维持3d，然后逐渐降至成人水平。继出生时升高6-9d之后N=L以后，L升高可达70%，2-3岁后逐渐下降至4-5岁N=L至青春期与成人相等,WBC增高,病理性,病理性多数情况下WBC总数与N变化意义相同。见于急性细菌感染、急性中毒、慢性肾炎、尿毒症、急性大出血（肝脾破裂、宫外孕）、严重组织损伤、严重烧伤、心肌梗死、大手术后、白血病、恶性肿瘤、急慢性粒细胞白血病。概括起来就是细菌感染与应激以及恶性肿瘤等。,生理性,生理性包括新生儿、经期、妊娠期以及应激状态，包括剧烈运动后极度恐惧与疼痛、冷水浴后可达30109/L且以N为主。,WBC减少,WBC减
5、少见于：传染病（伤寒、付伤寒）某些病毒感染、流感、肝炎、麻疹、理化损伤、放射线、化疗、有毒物质、血液病再障、粒细胞缺乏症、脾亢,传染性单核细胞增多症,慢淋,TB,传染性肝炎,麻疹,流行性腮腺炎,传染病急性期,放射病,细胞免疫缺陷病,肾上腺皮质激素应用,百日咳,L升高、降低症状,01,02,03,04,过敏性疾病,支气管哮喘、血管神经炎水肿、麻疹、食物过敏,寄生虫病,钩、蛔,某些皮肤病,湿疹、疮疹性皮炎、真菌性皮肤病、银霍病,淋巴系统恶性肿瘤及某些上皮组织恶性肿,E增高症状,三种生物标志物的比较,对炎症反应以PCT最快，CRP次之，WBC滞后,PCT,CRP,WBC,PCT只对细菌感染有反应且感
6、染轻、局灶感染可不升高CRP除细菌感染外其他因素也可导致其升高WBC费用低，操作简便，对有明确的临床症状体征感染的诊断不失为一简便易行的辅助手段，尤其是WBC的降低及E升高对一些疾病的诊断尤具特殊的意义,CRP感染程度,10-50mg/L,表示轻度感染,本模版所有图形线条及其相应素材均可自由编辑、改色、替换。,100mg/L,表示感染重,达500mg/L,G-杆菌感染,三种生物标志物的意义,PCT和CRP对诊断、鉴别诊断、有效判断指导用药意义重大，尤其是PCT。如病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的鉴别；胆源性AP与细菌感染AP的鉴别诊断；对急性器官排异反应与移植后感染的鉴别诊断；对伴有急性炎症性自身免疫性疾病是否合并细菌感染的鉴别诊断；对WBC减少症患者细菌感染的诊断；大手术感染诊断监测；监测多发性损伤病人的感染；对泌尿系统感染的鉴别。,Friendly,感谢您的聆听,
