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1、痫病（癫痫）中医诊疗方案-2019.09修订中医病名：痫病BNX080西医病名：癫痫G40.901一、概念痫病是一种反复发作性神志异常的病证，亦称“癫痫”。临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。可见于西医学中的癫痫，无论原发性或继发性，均可参照本病辨证论治。二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准中医痫病诊断疗效标准中的诊断标准。（1）全面性发作时突然晕倒，项背强直，四肢抽搐，或仅双目瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢
2、体无力。（2）部分性发作时可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然晕倒,或幻视，或呕吐、多汗，或言语障碍，或无意识的动作等。（3）起病急骤，醒后如常人，反复发作。（4）有家族病史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。（5）发作前常有眩晕、胸闷等先兆。（6）脑电图检查有阳性表现，有条件做CT、磁共振检查。（7）应注意与中风、厥证、痉病等鉴别。2、西医诊断：参照临床诊疗指南癫痫病分册（中华医学会.北京：人民卫生出版社，2015修订版）的诊断标准。(1)反复发作，可自行缓解。(2)急性起病，经救治多可恢复，若日久频发，则可并发健忘，痴呆等症。(3)病发前常有先兆症状，发病可有诱因。(4)脑电图表现异
3、常。3.分期标准3.1. 发作期：神昏，四肢抽搐，项背强直等发作阶段。3. 2.缓解期：症状发作缓解。4.病类诊断4. L阳痫：卒然仆倒，不省人事，四肢强痉拘挛，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣漉漉，口臭便干；舌质红或暗红，苔黄腻，脉弦滑。4. 2.阴痫：卒然仆倒，不省人事，口吐涎沫，四肢抽搐无力，手足蠕动，四肢不温，二便自遗；舌质淡，少苔，脉细弱。(二)证候诊断1、风痰闭阻证：发作时神情呆滞，双目上视，或咂嘴、舔唇、咀嚼、吞咽，或寻衣捻物，或错语独行，或莫名伤悲，或妄见妄为，或鼻闻焦臭，或气上冲胸，恶心、胸闷、心慌等。甚者继而昏仆，目晴上视，口吐白沫，手足搐搦，喉中痰鸣或口吐涎沫
4、，移时苏醒，头晕如蒙，静而少言，或神情呆钝，智能减退，胸部闷塞，胁肋胀满。舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。2、痰火扰神证：发时或咀嚼、吞咽，寻衣捻物，或视物颠倒，或狂乱无知，狂言妄走，或猝然扑到，不省人事，四肢强痉拘挛，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣漉漉。平素急躁易怒，面红目赤，头疼失眠，口臭口苦，澳赤便干，或咯痰粘稠。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。3、瘀阻脑络证：可有跌仆损伤史，发时或咀嚼、吞咽，寻衣捻物，或口角、眼角、肢体抽搐，颜面口唇青紫，或猝然昏仆，肢体抽搐，缓解期兼见头部或胸肋刺痛，肢体麻木，神情恍惚、健忘、心悸、寐多噩梦。舌质紫暗或瘀点、瘀斑,脉弦或涩。4、气血两虚证：痫病久发不
5、愈，发则神情恍惚，或咀嚼、吞咽，寻衣捻物,口眼颤动，或颈软头垂，或手足蠕动，或猝然扑到抽搐无力，或两目瞪视，或口吐白沫，或口噤目闭，二便自遗。平素可见神疲乏力，面色无华，眩晕时作，食欲不佳，大便清薄。舌质淡，苔白或少苔，脉细弱。1 、肝肾阴虚证：发则神思恍惚，或咀嚼、吞咽，寻衣捻物，或言语嚷涩，或耳鸣如蝉，或妄见妄闻，手指蠕动，甚则猝然晕仆，肢搐，平素面色潮红，健忘失眠，五心烦热，腰膝酸软。舌质红绛，少苔或无苔，脉弦细数。6、气郁热扰证：发作时昏仆倒地，不省人事，两眼上视，四肢抽搐，口吐白沫，发作后，胸胁苦满，胆小恐惧，遇事易惊，饮食如常，本病多因惊而发。舌质红，苔薄白或微黄，脉沉弦。（三）鉴
6、别诊断：1、中医鉴别诊断：（1）中风病：典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人，但痫病有反复发作史，发时口吐白沫，双目上视，四肢抽搐，或作怪叫，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风则仆地无声，昏迷时间持续长，醒后常伴有半身不遂后遗症等。（2）厥证：厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷,或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐白沫，双目上视，四肢抽搐，或作怪叫之症，临床上不难区别。2、西医鉴别诊断：（1）短暂性脑缺血发作CnA）：呈发作性的局限性抽搐、肢体瘫痪、意识障碍或猝倒，应与部分性癫痫及失神发作相鉴别。TlA通常发病年龄较大，常有高血压、动脉硬化、血脂增高等心血管
7、性疾病，脑电图多无痫性发作波。（2）痣病：临床症状与癫痫有许多相似之处，但痣病性抽搐发作时意识清楚或朦胧，发作形式多变，往往有号哭或喊叫，面色潮红，瞳孔正常，一般无自伤、失禁，每次发作持续时间较长，发作多与精神因素有关。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药风、痰的病理因素贯穿痫病始终，故化痰、熄风之法适用于本病的治疗全过程。1、风痰闭阻证主症：发则卒然昏仆，目晴上视，口吐白沫，手足抽搐，喉中痰鸣。舌质淡红，苔白腻，脉滑。治法：涤痰熄风、开窍定痫方药：定痫丸加减天麻12g全蝎IOg僵蚕IOg川贝母15g胆南星15g姜半夏IOg竹沥IOg菖蒲20g琥珀3g茯神20g远志15g茯苓20g陈
8、皮15g丹参12加减：眩晕、目斜视者，加生龙骨20g、生牡蛎20g、磁石20g、珍珠母30g重镇安神；痰浊盛而恶心呕吐痰涎者,加胆南星15g、瓜篓20g；便清者,力口意松仁20g、炒扁豆20g、炮姜15g；皖腹饱胀，饮食难下者，加神曲20g、谷芽30g、麦芽30g。2、痰火扰神证主症：卒然仆倒，不省人事，四肢强痉拘挛，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣漉漉，口臭便干。舌质红或暗红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热泻火、化痰开窍方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减龙胆草15g青黛3g芦荟15g大黄IOg黄苓IOg桅子IOg姜半夏IOg胆南星15g木香IOg枳实IOg茯苓30g橘红15g菖蒲15g麝香
9、0.5g当归IOg加减：有肝火动风之势者，加天麻12g、石决明30g、钩藤15g、地龙10g、全蝎10g,以平肝熄风；大便秘结加生大黄10g、枳实12g、厚朴15g、芒硝10g；彻夜难眠者，加酸枣仁30g、柏子仁15g、五味子6g养心安神；中成药：安宫牛黄丸、牛黄清心丸等3、瘀阻脑络证主症：发则卒然昏仆，獭痛抽搐，或单以口角、眼角、肢体抽搐，颜面口唇青紫。舌质紫暗或有瘀点，脉弦或涩。治法：活血化瘀，熄风通络方药：通窍活血汤加减麝香0.5g桃仁IOg红花IOg赤芍15g当归15g15g川牛膝20g生牡蛎20g全蝎IOg僵蚕IOg地龙IOg加减：痰涎偏盛者，加半夏10g,胆南星15g、竹茹15g；
10、肝阳上亢者，加钩藤12g、石决明30g、白芍12g以平肝潜阳；乏力纳差，少气懒言、肢体瘫软者，加黄黄20g、党参20g、白术15g以补中益气。中成药：血府逐瘀胶囊（口服液）、血塞通软胶囊等4、气血两虚（心脾两虚）证主症：久发不愈，卒然昏仆，或仅头部下垂，四肢无力，伴而色苍白，口吐白沫，四肢抽搐无力，噤目闭，二便自遗。舌质淡，苔白，脉弱。治法：补益气血，健脾养心方药：归脾汤加减人参15g黄黄20g白术15g茯神30g陈皮15g姜半夏IOg当归15g酸枣仁20g远志15g五味子IOg生龙骨20g生牡蛎20g炙甘草6g加减：痰浊盛而恶心呕吐痰涎者，加胆南星20g、姜竹茹15g、瓜篓20g、菖蒲15g
11、、旋覆花6g化痰降浊；便澹者，加焦米仁20g、炒扁豆15g、炮姜IOg等健脾止泻；夜游者，加生铁落20g等镇心安神。中成药：归脾丸。5、肝肾阴虚证主症：发则卒然昏仆，或失神发作，或语骞，四肢逆冷，肢搐瘪屐，手足蠕动，健忘失眠，腰膝酸软。舌质红绛，少苔或无苔，脉弦细数。治法：滋养肝肾，熄风安神方药：大定风珠熟地15g山茱萸12g枸杞子15g当归15g杜仲20g山药15g党参15g鹿角胶IOg牡蛎20g全蝎IOg加减：神思恍惚，持续时间长者，加阿胶IOg补益心血；心中烦热者，加焦山桅10g、莲子心IOg清心除烦；大便干燥者，加玄参12g、天花粉20g、当归12g、火麻仁15g以养阴、润肠通便。中成
12、药：左归丸、六味地黄丸等临证参考：本证患者常反复发作，多伤于先天之肾，故治疗当始终顾护肾脏之精血，不可过用刚燥之品。若形瘦体羸，久病不复，为阴精气血俱虚，宜常服河车大造丸以补精血。6、气郁热扰证：主症：发作时昏仆倒地，不省人事，两眼上视，四肢抽搐，口吐白沫，发作后，胸胁苦满，胆小恐惧，遇事易惊，饮食如常，本病多因惊而发。舌质红，苔薄白或微黄，脉沉弦。治法：开郁下气、镇惊宁神方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减柴胡15g黄苓12g半夏9g茯苓20g生龙骨30g生牡蛎30g酒大黄6g党参15g桂枝6g僵蚕12g炙甘草12g加减：发作频繁，抽搐严重，加天麻15g、钩藤15g、全蝎12g；失眠加酸枣仁20g、连
13、翘12g。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液痰火扰神证可选用清开灵、复方麝香、醒脑静注射液；另外在辨证的基础上可使用活血化瘀类的中药注射液静脉滴注，如三七总皂昔、灯盏花素、红花黄色素、疏血通注射液等可以选择使用。（三）针灸治疗根据辨证，归经取穴。2 .风痰闭阻证取穴：百会、人中、太冲、丰隆、膻中。操作：毫针刺，针用泻法，每日1次或隔日1次，10次为一个疗程。3 .痰火扰神证取穴以任、督两脉和足阳明胃经、足厥阴肝经穴为主。主穴：长强、鸠尾、阳陵泉、筋缩、丰隆、行间、足三里、通里；配穴：发作时加水沟、颊车、素髅、神门、涌泉、内关强刺激不留针。夜间发作加照海，白昼发作加申脉。操作：毫针刺，针用泻法，每
14、日1次，每次留针30分钟，10次为一个疗程。4 .瘀阻脑络证取穴以督脉穴为主。主穴：水沟、上星、太阳、风池、阳陵泉、筋缩、血海、膈俞、内关。配穴：头痛者，在其局部以梅花针叩刺微出血。操作：亳针刺，针用泻法，或点刺出血，每日1次，每次留针30分钟，10次为一个疗程。5 .气血两虚证取穴以足太阴脾经、足阳明胃经穴为主。主穴：三阴交、中脱、足三里、心俞、脾俞、内关、阳陵泉、通里。配穴：发作持续昏迷不醒者，可针补涌泉，灸气海、关元。操作：毫针刺，针用补法，并可加灸，每日1次，每次留针30分钟，10次为一个疗程。6 .肝肾阴虚证取穴以足少阴肾经、足厥阴肝经穴为主。主穴：肝俞、肾俞、三阴交、太溪、通里、鸠
15、尾、阳陵泉、筋缩。配穴：神疲而白、久而不复者，为阴精气血俱虚之象，加气海、足三里、百会。操作：毫针刺，针用补法，每日1次，每次留针30分钟，10次为一个疗程。7 .气郁热扰证：取穴以足厥阴肝经、足太阴脾经穴为主。主穴：太冲、三阴交、中脱、足三里、脾俞、内关、气海。配穴：气郁积较重伴热象明显者，可行间、太冲放血。操作：毫针刺，针用平补平泻法，每日1次，每次留针30分钟，10次为一个疗程。（四）内科基础治疗癫痫最主要的治疗是合理应用抗癫痫药物，抗癫痫药物需要长期、规律服用才能提高疗效和减少不良反应。治疗原则：按照癫痫类型选药；尽量单一用药；服药剂量适当；定时定量服药；坚持连续服药；观察不良反应、慎
16、用其他药物。（五）其他非药物中医特色治疗1、风痰闭阻证：药棒按摩：药棒用生姜汁浸泡，按摩足三里，丰隆，脾俞、太冲艾灸：中院穴位敷贴：涌泉穴擞针：内关耳穴压豆：肝、神门、皮质下、脾2、痰火扰神证：药棒按摩：药棒蘸风油精，按摩太冲、行间、风池、丰隆穴位敷贴：肝俞、胆俞、涌泉掇针：风池、太阳放血疗法：耳尖、大敦、关冲耳穴压豆：皮质下、神门、内分泌、肝3、瘀阻脑络证：药棒按摩：药棒蘸红花油，按摩三阴交、血海、足三里艾灸：气海穴、神阙穴放血疗法：耳尖、大敦、关冲耳穴压豆：皮质下、神门、内分泌、心、肺4、气血两虚证：艾灸：神阙、百会、关元药棒按摩：药棒用生姜汁浸泡，按摩足三里，肾俞，脾俞穴位敷贴：气海、涌
17、泉、神阙撤针：关元、气海耳穴压豆：脾、胃、皮质下、神门、内分泌5、肝肾亏虚证：艾灸：神阙、百会、关元、命门药棒按摩：药棒用花椒汁浸泡，按摩太溪、复溜、筑宾、肾俞。穴位敷贴：涌泉、志室、神阙擞针：关元、气海耳穴压豆：肾、肝、皮质下、神门、内分泌中药熏蒸、热奄包、中药封包：命门至腰俞6、气郁热扰证：药棒按摩：药棒用生姜汁浸泡，按摩足三里、三阴交、涌泉。穴位敷贴：神阙、涌泉撤针：气海、血海耳穴压豆：肺、肝、皮质下、神门、内分泌（六）调摄护理1 .对患者进行痫病相关健康知识宣教，使患者全面了解痫病的基础知识，消除患者对痫病的不正确观点和认识，解除心理上的负担，避免外界的不良因素刺激。应积极寻找诱发因素
18、，并尽量避免，防治诱发本病的发作，要坚持正规、长期、合理用药；2 .起居有常，劳逸适度，保证充足的睡眠；3 .饮食应清淡有节，结构合理。戒烟酒，适当限制食盐的摄入；4 .患者应注意不宜从事高空、驾驶及水上工作，亦应注意原理火源、水电、电源。避免意外；外出时应以2人同行为宜，以避免突然发病时发生危险；5 .适度锻炼身体，以增强抵抗力，减少发作。6.发作时注意观察神志的改变，抽搐的频率，脉搏的快慢与节律，舌之润燥,瞳孔之大小，有无发组及呕吐，二便是否失禁等情况，并详加记录。对昏仆抽搐的病人，凡有义齿者均应取下，并用裹纱布的压舌板放人病人口中，防止咬伤唇舌，同时加用床档，以免翻坠下床。三、疗效评价（一）评价标准1、中医证候学评价标准：通过痫病中医证候诊断标准动态观察中医证候的改变。采用计算公式：（治疗后积分-治疗前积分）治疗前积分X100%O2、西医疗效评价标准：（1）显效：发作频率减少275%且VIO0%；（2）有效：发作频率减少250%且V75%；（3）无效：发作频率减少50乐（4）恶化：发作频率增加。（二）评价方法在患者不同门诊就诊时间：第一次就诊、第1个月、第3个月、第6个月时分别选用疗效判定标准、中医证候诊断标准、认知功能及生活质量量表进行评价。
