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1、第十八章会阴部手术病人的护理【学习目标】1 .掌握会阴部手术病人的术前及术后护理，尿疼的病因、临床表现及护理措施，子宫脱垂的病因、临床分度及护理措施。2 .了解外阴、阴道创伤的病因、临床表现、处理原则，外阴癌的病因、病理、临床表现及处理原则。【重点】1 .会阴部手术病人的术前准备及术后护理；2 .外阴鳞状细胞癌病人术后随访；3 .子宫脱垂分度、子宫托放取方法。【难点】1 .外阴鳞状细胞癌分期；2 .尿矮漏孔部位判断方法；3 .子宫托的放取方法及注意事项。【练习题】一、单选题1.下列有关会阴部手术病人的护理内容，正确的是（）.手术后24小时内拔除尿管B.每天冲洗外阴及尿管2次C.阴道内填塞的纱布
2、易在48小时取出D.行宜肠修补手术的病人，术后5天给缓泻剂E.外阴癌根治术病人，腹股沟处伤口需沙袋加压48小时2 .有关会阴部手术病人的护理内容，A.涉及肠道者，术前3天进少渣饮食D.病人去手术室前排空膀胱3 .会阴部手术术前阴道准备正确的是A.一般行阴道冲洗或坐浴C.术晨用消毒液行阴道和宫颈的消毒下列不正确的是（）B.术前1天行阴道冲洗C.纠正内科合并症E.术前行备血以备用（）B.术前2天行阴道擦洗或冲洗D.常用1：20碘伏溶液坐浴E.用1：500高猛酸钾溶液坐浴4 .关于会阴部手术术前的肠道准备工作，错误的是（）.术前服用抗生素3天B.术前3天给予少渣饮食C.术前1天给予流质饮食D.术晨行
3、清洁灌肠E.术前1天可口服甘露醇5 .尿疹修补术后留置尿管的时间一般为（）A.1-2天B.5-7天C.7-10天D.7-14天E.14天以上6 .外阴癌根治术后病人采取的体位（）A.端坐位B.半卧位C.头高脚底位D.平卧外展屈膝位E.侧卧位7 .外阴癌最常见的症状是（）A.结节肿物B.脓血性排液C.疼痛D.外阴瘙痒E.溃疡或少量出血8 .外阴、阴道创伤的处理原则是（）A.消肿、止血、导尿B.保持会阴部清洁C.止痛、止血、抗休克和抗感染D.观察生命体征的变化E.心理护理9 .发生尿疼的主要原因是（）.感染B.产伤C.化学治疗D.放射治疗E.生殖系统晚期癌症10 .阴道直肠疼的首要病因是（）A.放
4、疗后B.手术时，误伤输尿管C.手术损伤D.难产处理不当E.长期放置子宫托11 .以下外阴癌的临床表现错误的是（）A.外阴充血B.疼痛C.渗血D.出血E.外阴溃疡12 .对于外阴癌合并心脏病患者，最佳治疗方案是（）A.手术治疗B.化学药物治疗C.放射治疗D.免疫治疗E.中医治疗13 .子宫脱垂表现为（）A.下坠感B.排尿困难C.白带稠厚D.血性白带E.阴道有肿物脱出14 .有关会阴手术术后切口护理错误的是（）A.观察有无渗血、红、肿、热、痛等炎性反应B.观察阴道分泌物的量、性质、颜色C.每天行外阴擦洗2次D.术后3天可行外阴烤灯保持伤口干燥E.术后纱条压迫止血在810小时内取出15 .外阴癌病人
5、的主要治疗手段是（）.手术治疗B.放射治疗C.保守治疗D.化学药物治疗E.生物治疗16 .王女士，因外阴创伤后形成血肿，于2小时内入院采取保守治疗。下列护理措施错误的是（）A.协助病人采取合适体位，以利压迫血肿，防止再出血B.保持外阴清洁，每日行外阴冲洗3次C.按医嘱给予止痛、止血药D. 24小时内冷敷E. 24小时后热敷17 .外阴癌I期，其主要的转移途径是（）A.淋巴转移B.直接浸润C.血行转移D.直接浸润加淋巴转移E.直接浸润加血行转移18 .按照尿矮发生的部位，最多见的是（）A.膀胱阴道瘦B.膀胱宫颈疹C.尿道阴道矮D.膀胱宫颈阴道瘦E.膀胱尿道阴道疹19 .一15岁女孩,青春期后出现
6、周期性腹痛伴肛门坠胀,但未见月经初潮,应首先考虑（）A.慢性阑尾炎B.先天性无子宫C.处女膜闭锁D.子宫肌瘤E.卵巢囊肿20 .某处女膜闭锁病人，术后第2天护士为其进行护理措施，错误的是（）.留置导尿3天以上B.采取半卧位C.采取头高脚低位D.保持外阴清洁E.外阴擦洗BlD21 .导致子宫脱垂的最主要原因是（）A.分娩损伤和产褥早期体力劳动B.长期慢性咳嗽C.长期便秘D.盆底组织先天发育不良E.盆底组织退行性变22 .张女士，32岁，2年前经剖宫产分娩一女婴，此次妊娠足月后再次行剖宫产术，术后阴道持续性流液，可考虑的临床诊断是（）A.产后恶露B.创伤性尿矮C.产后尿失禁D.产后子宫内膜炎E.产
7、后尿道口松弛23 .某29岁女性因产后尿瘦行修补术，术后护理措施正确的是（）A.术后持续导尿，间歇4小时放尿B.术后2天即可拔除尿管C.术后每日行膀胱冲洗D.术后留置导尿管，持续开放714天E.若尿管堵塞可行加压冲洗膀胱24 .王女士,46岁，在医院行尿疹修补术。出院前护士进行出院指导，错误的是（）A,1个月内禁止性生活B.遵医嘱服用抗生素C.保持外阴清洁D.3个月内禁止重体力劳动E.遵医嘱服用雌激素25 .陈女士，35岁，既往产一女婴，产后第7天下地劳动，自觉下坠感3年有余。妇科检查显示宫颈口糜烂，宫颈脱出，宫体在阴道内，临床诊断为（）.子宫脱垂I度轻型B.子宫脱垂I度重型C.子宫脱垂II度
8、轻型D.子宫脱垂II度重型E,子宫脱垂In度26 .丁女士，55岁，自觉阴道肿物脱出多年，妇科检查显示子宫及宫颈全部脱出至阴道外，诊断为（）.子宫脱垂I度轻型B.子宫脱垂I度重型C.子宫脱垂II度轻型D.子宫脱垂度重型E,子宫脱垂In度27 .某病人，33岁，G3P2。妇科检查在阴道口可见宫颈，未超出处女膜缘，诊断为（）A.子宫脱垂I度轻型B.子宫脱垂1度重型C.子宫脱垂II度轻型D.子宫脱垂II度重型E.子宫脱垂In度28 .张某，妇科检查发现用力屏气时，阴道口可见到子宫颈到达处女膜缘，诊断为子宫脱垂I度重型，术后应采取的体位是（）A.平卧位B.半卧位C.头高脚低位D.侧卧位E.截石位29
9、.张女士，子宫脱垂1度重型病人，使用子宫托进行治疗，但是对子宫托的使用方法不了解,护士指导错误的内容是（）A.选择大小适宜的子宫托B.蹲位放置C.置托时，托盘送至宫颈D.子宫托每周取出1次，清洗后用E.置托后，每3个月随访1次30 .丁女士，60岁。近两年来排便时感觉阴道口有块状物脱出，休息后也不能回缩。诊断为子宫脱垂II度重型。术后护理内容错误的是（）A.卧位休息3天B.避免增加腹压的动作C.尿管留置1014天D.每天擦洗外阴E.遵医嘱应用抗生素31 .汪女士，40岁，现有3个女儿，1个儿子，腰能部酸痛伴咳嗽时有溢尿1年余。医生初步诊断为子宫脱垂。最有价值的诊断依据是（）A.宫颈、阴道壁有溃
10、疡B.慢性咳嗽C.腰骸部酸痛D.用力屏气时在处女膜缘见宫颈E,张力性尿失禁32 .陈女士，35岁，8年前曾妊娠足月难产分娩一男婴，阴道口脱出一肿物1年，平卧时能消失。妇科检查，会阴II度裂伤，子宫脱垂度。下列与子宫脱垂无关的是（）.多产B.产伤C.产后过早参加体力劳动D.习惯性便秘E.手取胎盘33 .张女士，子宫脱垂度重型，行阴式子宫切除手术。术前护理的内容中不正确的（）A.溃扬者，行阴道冲洗后局部涂抗生素软膏B.子宫还纳后，病人应平卧半小时C.清洗液的温度，一般在5053为宜D.使用丁字带支托下移的子宫E.局部炎症，使用抗生素及局部涂含雌激素的软膏34 .钱女士，43岁，诊断为外阴癌I期，进
11、行会阴部位手术治疗，术前护士为其肠道准备,下列护理措施错误的是（）.告知病人术前3天进少渣饮食B.术前8小时禁食C.术前日晚及术晨行保留灌肠D.术前3日，肥皂水灌肠1次/日E.按医嘱给肠道抗生素35 .张某，女，18岁，诊断为处女膜留锁，术毕返何病房后护士指导病人采取正确体位是（）A.半卧位B.平卧位，双腿外展屈膝C.侧卧位D.头高足低位E.端坐位36 .吴女士，在分娩过程中造成外阴、阴道创伤，术后护理措施错误的是（）.应积极为病人止痛B.及时观察伤口出血情况C.保持外阴清洁干燥D.按医嘱给予抗生素E.术后不需阴道填塞纱布37 .李阿姨，66岁，诊断为外阴癌，进行检查发现肿瘤浸润尿道下段，右侧
12、腹股构淋巴结有转移，肿瘤分期是（）A.0期B.I期C.II期D.IH期E.IV期38 .张女士，准备进行外阴癌术手术，手术前护士应该为其进行心理护理，下列错误的是（）A.讲解外阴癌的相关知识B.消除病人的焦虑、抑郁C.指导病人采取积极的应对方式D.耐心解释具体问题E.讲解术后对生活的影响39 .张女士，外阴癌病人，护士出院指导随访内容，下列错误的是（）A.第1年，每1一2个月1次B.第2年，每3个月1次C.第34年每半年1次D.第5年及以后每年1次E,5年以后两年1次40 .小李，女，18岁，确诊为处女膜闭锁，积极配合医院治疗，出院前护士进行出院指导内容错误的是（）B.3个月后到门诊复查D.注
13、意下个周期月经时间近日出现尿频、尿急、尿痛症状，准备行尿痿手术A.病人学会保持外阴部清洁、干燥C.观察月经是否通畅E.下腹部胀痛及肛门坠胀应及时就医41 .王女士，56岁，外阴部出现湿疹,护士术前准备内容错误的是（）A.控制外阴炎症B.术前35日坐浴C.坐浴后行红外线照射D.控制感染后再手术E.禁止使用含雌激素的药物42 .杨女士，48岁，产后进行重体力劳动后，发现肿物自阴道脱出，诊断为子宫脱垂，护士出院指导内容错误的是（）.术后应休息3个月B.半年内避免重体力劳动C.术后禁止盆浴D.术后2个月复查伤口E.术后5个月再次复查43 .王阿姨，不慎重摔后导致会阴部损伤，术后护理指导内容错误的是（）
14、.拔尿管前训练病人膀胱功能B.拔除尿管后，无需外阴擦洗C.保持外阴清洁、干燥D.预防便秘E.及时给予止痛药物44 .下述与阴道前壁膨出无关的是（）。A.阴道口有肿物脱出B.尿潴留C.便秘D.压力性尿失禁E.腰酸、下坠45 .子宫脱垂I度重型指（）。.宫颈脱出于阴道口外B.子宫颈及全部宫体已脱出阴道口外C.宫颈已达处女膜缘,检查时可见宫颈D.宫颈距处女膜缘少于4Cm,但未达处女膜缘E.子宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外46 .下述与子宫脱垂发生无关的是（）。A.多产B.产伤C.产后过早参加体力劳动D.习惯性便秘E.徒手取胎盘47 .关于压力性尿失禁描述错误的是（）。A.是中老年妇女的常见症状B.与
15、衰老，多产，分娩损伤等因素相关C.表现为腹压增加下不自主溢尿D.多伴有阴道后壁膨出E.常用压力试验、指压试验和棉签试验作为辅助检查48 .导致子宫脱垂最主要的原因是（）。A.多产B.先天发育不良C.长期便秘D.感冒咳嗽E.阴道分娩49 .下列疾病,哪一项常与子宫脱垂相混淆（）。A.膀胱膨出B.子宫黏膜下肌瘤C.单纯阴道前后壁脱垂D.子宫内翻E.以上都是50 .重度子宫脱垂常伴有（）oA.宫颈溃疡B.膀胱、直肠膨出C.压力性尿失禁D.阴道壁膨出E.以上都是51 .患者60岁女性,用力屏气时,子宫颈脱出阴道口外,临床诊断（）oA.膀胱膨出B.子宫脱垂I度C.子宫脱垂II度轻D.子宫脱垂II度重E.
16、子宫脱垂In度52 .患者女性,38岁，体检时见子宫脱出，膀胱及直肠膨出。诊断为子宫脱垂,患者询问护士,护士知与发生子宫脱垂无关的是（）。A.多产B.产伤C.产后过早参加体力运动D.习惯性便秘E.手取胎盘A4型题（53-55题共用题干）患者女性,38岁，孕2产1,2年前产钳分娩,长时间站立,下蹲后腰背酸痛有下坠感,清洗外阴可及一肿物。妇科检查:可看见宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内。53 .诊断为子宫脱垂几度6A.子宫脱垂I度轻型B.子宫脱垂I度重型C.子宫脱垂H度轻型D.子宫脱垂II度重型E,子宫脱垂HI度54 .术后患者适宜的卧位为（）oA.半坐位B.截石位C.平卧位D.侧卧位E.俯卧位5
17、5 .护士指导患者盆底肌肉组织锻炼的方法为（）oA.下肢运动B.收缩肛门的运动C.仰卧起坐D.俯卧撑E.上肢运动56 .决定生殖腺和生殖器宫向男性发育的决定因素是（）。.X染色体B.Y染色体上的睾丸决定因子C.抗苗勒管因子D.雌激素E.中肾管的存在57 .先天性处女膜闭锁的描述不恰当的是（）o.青春期被确诊者占绝大多数B.确诊后即应手术治疗C.有导致子宫内膜异位症的可能D.不需常规检查子宫及宫颈是否正常E.可做处女膜“X”形切开，引流积血58 .29岁妇女,结婚5年,有3次晚期流产史。3次妊娠均于孕4个半月左右出现胎膜早破,分娩发动而流产。胎儿发育正常,出生时短暂存活。双方染色体正常,女方月经
18、周期规则,排卵良好，男性精液检查正常。本患者下一步的辅助检查手段应是（）oA.宫颈碘试验及阴道镜检查B.腹腔镜检查C.胎儿镜检查D.子宫输卵管造影E.子宫内膜活组织检查59 .患者31岁女性,原发不孕5年,子宫输卵管碘油造影提示一侧宫腔显影,附件为单侧，同侧肾缺如。最可能的诊断是（）。A.双子宫B.双角子宫C.残角子宫D.中隔子宫E.单角子宫二、名词解释L子宫脱垂2 .尿疹3 .处女膜闭锁4 .外阴血肿5 .阴道横隔6 .阴道闭锁7 .阴道纵膈三、简答题1 .外阴血肿保守治疗病人的护理要点。2 .简述外阴癌放疗后的皮肤反应及护理要点。3 .简述尿矮术后病人的护理要点。4 .简述子宫脱垂的临床分
19、度。5 .简述使用子宫托的注意事项。四、病例分析1. 丁女士，64岁，阴道口脱出肿物8年，休息时能还纳，近1年来，经休息亦不能回纳,大笑、咳嗽时有小便流出，伴尿频，每次解尿量不多，腰酸下坠感3年，以往有4次足月产史，平常有便秘病史。妇科检查:阴道前后壁重度膨出，宫颈及全部宫体脱出在阴道口外，两侧附件阴性。请问：(1)该患者的临床诊断是什么？(2)发生的主要因素？(3)主要采取何种治疗方式？(4)该患者术后护理要点？。2.患者，20岁，骑车摔倒，会阴部骑跨伤后1小时，感会阴部疼痛明显而急诊入院。查体：T36.8C,P82次/分，R20次/分,会阴部肿胀，左侧大阴唇处有一4X3CIn大小紫蓝色包块
20、，触痛明显。入院后患者非常担心，不断询问护士该如何处理。请问：(1)该患者诊断是什么？(2)目前主要存在的护理问题有哪些，请列举2个？(3)如何护理？参考答案一、单选题1-5DBCCD6-10DDCBD11-15ACEEA16-20C21-25ABDAC26-30EBACA31-35DECBA36-40EDEEB41-45EEBCC46-50EDACE51-55CECCB56-59BDDE二、名词解释L子宫脱垂：是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常伴有阴道前后壁膨出。2 .尿燧：是指生殖道和泌尿道之间形成的异常通道,尿液自阴道排出，不能控制。
21、3 .处女膜闭锁：又称无孔处女膜，系泌尿生殖窦上皮未能贯穿阴道前庭部所致。青春期少女月经来潮时经血无法排出，最初沉积于阴道，后逐渐发展至子宫腔积血，甚至引起输卵管或腹腔积血。4 .外阴血肿：是由于外阴部皮肤、黏膜下组织疏松，血管丰富，局部受伤后可导致血管破裂，组织液渗出，血液、组织液在疏松结缔组织中迅速蔓延，形成外阴血肿。5 .阴道横隔：系因两侧副中肾管会合后的尾端与泌尿生殖窦相接处未贯通或部分贯通。6 .阴道闭锁：系因泌尿生殖窦未参与形成阴道下端，闭锁位于阴道下端，长约2-3cm,其上多为正常阴道。7 .阴道纵膈：系因双侧副中肾管会合后，其中隔未消失或未完全消失，分完全纵膈和阴道斜膈。三、简
22、答题L答：1）嘱咐病人采取正确的体位，避免血肿受压;2）保持外阴部的清洁、干燥;3）按医嘱及时给予止血、止痛药;4）24小时内冷敷;5）24小时后可以热敷或行外阴烤灯。2 .答:采用放射线治疗的病人常在照射后810天出现皮肤反应。1）轻度表现为皮肤红斑，然后转化为干性脱屑，此期在保护皮肤的基础上继续照射;2）中度表现为水疱、溃疡和组织皮层丧失，此时应停止放疗，待其痊愈，注意保持皮肤清洁、干燥，避免感染，勿刺破水疱，可涂1%甲紫或用无菌凡士林纱布换药;3）重度表现为局部皮肤溃疡，应停止照射，避免局部刺激，除保持局部清洁干燥外，可用生肌散或抗生素软膏换药。3 .答：1）术后留置导尿管或耻骨上膀肤造
23、矮714日，注意避免尿管脱落，保持尿管的通畅，发现阻塞及时处理；拔管前注意训练膀胱肌张力，拔管后协助病人每1一2小时排尿1次，然后逐步延长排尿时间;2）应根据病人漏孔的位置决定体位，膀胱阴道疹的漏孔在膀胱后底部者，应取俯卧位;漏孔在侧面者应健侧卧位，使漏孔居于高位;3）保持外阴清洁，术后每日补液不少于3000ml,达到膀胱冲洗的目的;4）应积极预防咳啾、便秘，并尽量避免下蹲等增加腹压的动作4 .答：1）工度:轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm,但未达处女膜缘;重型为宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见到宫颈;2）II度:轻型为宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口
24、外;3）山度:宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。5 .答:1）放置前阴道应有一定水平的雌激素作用，绝经后妇女可选用阴道雌激素霜剂，一般在用子宫托前46周开始应用，并在放托的过程中长期使用;2）子宫托应每日早上放入阴道，睡前取出消毒后备用；3）保持阴道清洁，月经期和妊娠期停止使用;4）上托以后，分别于第1、3、6个月时到医院检查1次，以后每36个月到医院检查1次。四、病例分析L（D诊断是子宫脱垂IH度，伴阴道前后壁膨出。（2）发生的原因是：多产及便秘。（3）采取手术治疗。（4）术后护理要点：体位:行阴道前后壁修补术后的病人应取平卧位，以降低阴道张力，促进伤口愈合，应卧床休息7-10天；切口观察:观察伤口有无渗血、红、肿、热、痛等炎性反应的同时，注意观察局部皮肤的颜色、温度、湿度等。并注意阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异常气味；保持外阴清洁干燥；保持大小便通畅:一般留置尿管1014天，特别注意保持尿管的通畅，术后用缓泻剂预防便秘；避免增加腹压的动作：如蹲、用力大便、咳嗽等：应用抗生素预防感染。积极止痛。2.（1）诊断：外阴血肿（2）护理诊断：恐惧/焦虑；急性疼痛；（3）监测生命体征，注意会阴血肿大小变化；采取正确体位，避免血肿受压；保持会阴清洁、干燥，每日外阴冲洗3次，便后及时清洁外阴；24小时内冷敷，24小时后热敷；做好患者和家属的心理支持工作。
