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1、第二章精神护理的技能要求和组织管理第一节精神护理的基本要求一、心理素质精神护理工作中遇到的大多是失去理智、心理有缺陷的病人，这就要求精神科护士要注重培养自己的心理素质(PsychologicalQUality),保证自己心身和谐，适应内外环境。良好的心理素质是取得病人信任配合的基础，它不仅是病人的需要，更是精神科护士基本素质的体现。二、职业道德素质精神病人因缺乏自知力，不会主动就医，更谈不上对医疗护理有什么要求，为了保障病人的合法权利，使病人享有与其他躯体疾病病人同等医疗待遇，在实际工作中，精神科护士一定要注意提高自己的职业道德素质(OccupationalMorality)。三、专业素质有了
2、良好的心理素质和职业道德素质，还要有过硬的专业素质(ProfessionalQuality),才能造就一个合格的精神科护士。第二节精神科护理的基本内容一、一般护理精神病人在思维、情感、意志、行为等方面明显异常，甚至丧失自控能力，严重者可有自伤、伤人、毁物等行为，危及社会，并造成严重影响，因此精神科护理要特别做好以下常规护理工作。二、生活护理精神病人日常生活不能自行料理，需要护士督促、帮助或代理。如疾病严重期，不知冷热、饥饱，不知洁净，容易并发感染；精神病人需要服用大量抗精神病的药物，致使机体抵抗能力下降，出现并发症。做好生活护理，让病人在最佳身体状态下接受治疗，是精神科临床工作的基础。三、入院
3、与出院病人的护理（-）入院时护理多数精神病人对疾病缺乏自知力，入院多系被哄劝、诱导而来,抵触情绪较大，甚至出现吵闹冲动行为。因此，护士在接待入院病人时应根据不同病情采取不同接触方法，善于运用沟通技巧，做到亲切和蔼，耐心细致，积极主动，了解需求，护理周到，给病人留下良好的第一印象，为建立良好的病护治疗关系打下基础。（二）入院后护理病人入院后护士应根据病人不同的病情特点、躯体情况、治疗要求和药物反应等采取适当的护理措施。经常接触病人，了解病人病情的动态变化和心理活动，定时填写观察量表，认真做好护理记录，及时修改护理计划，评价护理效果。（三）出院前护理对达到治疗目的即将出院的病人，护士不仅要了解病人
4、的最后诊断及治疗效果，而且要注意观察病情有无变化，了解病人对出院的态度，有哪些顾虑和问题需要帮助解决，以便与医生一起通过心理治疗及护理使出院前病人情绪稳定，以最佳的心理状态，面对家庭及社会。第三节精神病人的观察与记录精神病人的临床表现复杂多变，精神科护士应严密观察其病情变化，同时做好详细的记录。一、观察严密观察病情，及时掌握病情变化，是精神科护理的重要环节，也是提高护理质量的重要标志之一。护士要熟悉各种精神疾病的特征,以敏锐的感觉去观察病人，及时发现病情好转、波动或恶化，为临床诊断、治疗、护理、科研等提供第一手资料。二、记录护理记录(NursingRecord)是护士对病人的病情观察和护理措施
5、实施的原始文字记载。详细的护理记录能反映病人的病情及护理的全过程，有助于医疗诊断与护理工作经验的积累，也是原始的、重要的法律依据。护理记录应按照护理程序的步骤，记录病人从入院到出院的临床表现及治疗过程。第四节精神病人的组织与管理一、精神病人的管理目前在我国精神病医院或精神科病房的管理模式虽然已经开始向开放式管理模式发展，但大多数的住院环境还是相对封闭的，病人住院时间也相对较长，对于病人来说，每个病房既是一个治疗单元，又是一个生活集体。在这样的环境里，病房的组织管理就显得非常的重要。搞好病人活动的组织管理，对保证病房良好秩序、改善医护人员与病人的关系、促进病人康复有着重要意义。二、健康教育护理健
6、康教育(HeaIthEducationinNursingCare)是整体护理的重要内容，即有计划的系统教育活动。护理健康教育的主要对象是住院病人及其家属，其次是健康人群。教育内容不仅包括疾病知识、治疗知识，心理健康指导也是重要的教育内容，它包括教会病人培养良好个性，保持自身与环境相适应，掌握情绪的释放与控制等，从而达到改善其临床症状、缩短其病程和促进其康复的目的。三、分级护理精神科分级护理是根据病情的轻重缓急和对自身、他人、周围环境安全影响程度分为特级护理及一、二、三级护理。精神分裂症病人的护理L病因：(1)遗传因素(2)神经生化异常的假说(3)神经病理学及大脑结构的异常(4)心理社会因素2
7、.临床特点：精神分裂症的临床特征包括特征性症状、非特征性症状及其他躯体症状。3 .治疗措施：药物治疗；胰岛素休克疗法；电休克治疗；心理治疗；康复治疗4 .偏执型精神分裂症病人的护理偏执型(ParanoidType)是精神分裂症中最常见的一个亚型，其临床特征表现为长期保留和相对稳定的幻觉和妄想。幻觉(尤其是幻听)若与妄想一起出现，那么诊断该型的价值较大。妄想以被害妄想、嫉妒妄想、影响妄想、关系妄想常见。其中影响妄想对诊断有特殊的价值，病人常感到自己的思想、行动和感情都受到外力的影响,甚至一举一动也被别人控制、操纵。5 .紧张型精神分裂症病人的护理紧张型(CatatonicType)表现为明显的精神运动性紊乱，呈紧张性木僵(StUPor)与紧张性兴奋(EXeitement)交替出现，还可出现自动性顺从与违拗、刻板动作等症状，典型病人表现为紧张综合征。处于木僵状态的病人不语不动，不吃不喝，二便不解，易致营养失调,电解质紊乱；处于兴奋状态的病人突然冲动，伤人毁物或自我暴力,易造成自伤或他伤的危险及意外发生。此型经积极治疗，疗效较其他型好。6 .青春型精神分裂症病人的护理青春型(HebephrenicType)常始于青春期或成年早期(1825岁)，故称之为“青春型”。该型起病急，病情进展快，多在2周内达到高峰。临床特征为情感改变，思维障碍，行为幼稚愚蠢。
