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科技成果合作/转化审核备案表目的口合作研发转化成果名称成果内容（简要概述成果已有的专利、论著及获奖情况、关键技术、创新性、应用前景及可能的社会效益等）成果主要负责/完成人（签字）：联系电话：年月日成果第一完成单位获得研发资助情况口“863”口“973”国家科技重大专项口国家自然科学基金国家科技支撑计划口企业横向经费口院所级科研业务费口其他获得经费情况（若合作/转化中涉及横向经费、技术转让费等，请说明具体金额、付款方式及付款时间节点等）转化方式定价方式拟成交金额（万元）许可转让其他协议挂牌拍卖口其他拟合作/转化单位名称单位通讯地址单位法定代表人单位联系人及联系方式是否有双方会议纪要所内成果主要负责人/完成人承诺本人承诺严格遵守中华人民共和国促进科技成果转化法、国务院关于国家科研计划项目研究成果知识产权管理的若干规定、中国农业科学院知识产权管理办法及中国农业科学院兰州兽医研究所合作研发和科技成果转让管理办法等法规与政策，且对本成果中所涉及的技术内容、有益效果、具体实施方式等内容的真实性负责，且不侵犯任何第三方的合法权利，如出现侵权、知识产权纠纷等妨碍本成果合作的问题，本人愿承担相应的法律后果及全部责任。成果主要负责/完成人（签字）：年月日
