临床不典型心肌梗死分析.pptx
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1、临床不典型心肌梗死分析,急性心肌梗死是临床中常见的疾病,是引起人类死亡的主要原因之一。临床表现有持续性胸骨后剧烈疼痛,血清心肌坏死标志物增高及心电图进行性改变。典型的急性心肌梗死能做到早期诊断,及时治疗,并能取得显著疗效。而不典型心肌梗死往往因临床表现不明显,心电图改变不明显。临床接诊医生经验不足或警惕性不高,极易误诊和漏诊。简单总结一下不典型急性心肌梗死,以供大家学习参考。,一、以晕厥为表现的急性心肌梗死,少数急性心肌梗死病人以突然晕厥为起始症状,多见于下后壁梗死的急性早期,常发生于发病30分钟内,迷走神经张力增高的患者。其发生晕厥的机制系由于Bezold-Jarish反射引起严重的窦性心动
2、过缓,高度房室传导阻滞或三度房室传导阻滞,心室率40次分,血压下降,患者可突然晕厥,若晕厥后意识障碍超过10秒以后即可发生抽搐。极易被迷惑而误诊为脑血管病。,这种类型以下壁心肌梗死居多,占75,其原因有两方面。1.因迷走神经传入纤维感受器几乎都定位于心脏后下壁表面,当心肌缺血缺氧时刺激迷走神经反射性的引起恶心、呕吐、腹痛。,二、以消化道症状为表现的急性心肌梗死,2.心肌梗死时,由于心脏排血量降低,致组织灌注不足,造成胃肠道血液循环紊乱,容易误诊为胃炎。患者多数就诊于消化内科,我们每年去消化科会诊都见到不少急性下壁心肌梗死的患者。但这种腹痛一般无压痛,当临床上有剧烈腹痛的患者,一定要记住描记18
3、导联心电图。,三、以急性左心力衰竭为表现的急性心肌梗死,急性心肌梗死时易并发心排血量下降,心脏舒张末期压增高,造成肺静脉淤血,引起咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难,就诊时因胸痛不明显,只考虑充血性心力衰竭而误诊。另外老年人年老体弱,心脏退行性变,在此基础上发生新的创伤时易发生左心功能不全。若在原有慢性支气管炎的基础上,出现咳嗽、咳痰、气促加重又能以慢性支气管炎解释时便不再作鉴别诊断而造成误诊。,故对于病情重、进展迅速、平卧时症状加重,肺部体征短期内变化大,特别是有高血压、冠心病史者,如无明显诱因出现急性左心力衰竭或原有慢性心力衰竭、慢性支气管炎突然加重,或出现难于解释的呼吸困难症状时,均应警惕发生急
4、性心肌梗死。,这类患者发生急性心肌梗死时没有症状,也没去医院就诊,梗死一两天后深吸气或咳嗽时出现左侧胸痛,疼痛性质为锐利样,伴低热。此时才到医院就诊,容易被误诊为急性胸膜炎。多见于透壁性心肌梗死。,四、以胸膜炎为表现的急性心肌梗死,五、无痛性急性心肌梗死,无痛性心肌梗死常见于高龄和糖尿病患者,偶尔小面积梗死也无疼痛,这与老年人痛阈增高、痛觉神经功能降低有关,糖尿病患者心脏自主神经纤维变形、断裂、数量减少甚至消失致使疼痛的感受和传导受阻。此类患者男性发病率高于女性,尤其合并糖尿病患者多见。,糖尿病患者无痛性心肌梗死发生率可高达42。表现为乏力,头晕,恶心,出汗,烦躁不安,精神错乱,低血压。,六、
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