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1、乳腺癌的护理及观察,主要内容,1.乳腺癌的相关知识介绍 2.乳腺癌的围手术期护理要点3.乳腺癌根治术常见的并发症的预防及护理4.乳腺癌的预防,黛玉 一生,用心 呵护胸,乳腺癌的相关知识介绍,乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，占全身恶性肿7%10%，是女性健康的第一公敌，被称为“女性第一杀手”。全世界每年约120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌乳腺癌是最能被患者自己发现的恶性肿瘤。,流行病学,北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美。城市发病率高于农村，我国上海发病率最高。乳腺癌多发女性，男性只占1%。20岁以前少见，35岁以后发病率迅速上升，4550岁多发，尤其一更年期和
2、绝近期前后的妇女多见,我国乳腺癌发病特点,发病率逐（zhu)年上升。乳腺癌患者年龄比较轻，发病年龄高峰较西方国家早10年，约在4049岁，但30岁以后发病率就已明显增加。就诊患者中，中晚期比例相对高。,乳腺癌5年生存率比较,一期乳腺癌5年治愈率90%95%二期乳腺癌5年治愈率70%80%三期乳腺癌5年治愈率40%50%左右四期乳腺癌5年治愈率20%。乳腺癌的治愈率与期别有关系，期别越早治愈后越好。,防治乳腺癌的关键,早发现早诊断早治疗,乳腺癌的临床表现,1、乳房肿块 80%首发症状为无意中发现的无痛性肿块，常为于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、质硬、表面不平、活动欠佳、分界不清。
3、,乳腺癌的临床表现,2、乳房外形改变乳腺皮肤改变：“酒窝征”：癌组织侵及Cooper韧带（乳腺悬韧带）导致其缩短，向下牵拉皮肤，引起皮肤的局部凹陷。乳房局部突起。乳头偏移或回缩：肿瘤侵及乳管收缩所致。乳头溢血、溢液。,乳腺癌的临床表现,3、晚期表现癌肿固定于胸壁。“橘皮样”改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞，出现皮肤增厚水肿，皮肤呈“橘皮样改变”，毛囊显得特别深陷。卫星结节：癌细胞浸（jin)润表皮大片皮肤，表现为局部多数坚硬结节。结节彼此融合、弥漫成片，形成“铠甲胸”。皮肤破溃，形成溃疡。全身恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等。,乳腺癌的临床表现,4、转移征象 淋巴转移多为同侧腋窝下淋巴结转移，
4、少有对侧转移。早期淋巴结散在、活动好，继之数目增多、融合，出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结转移。远处常见肺、骨、肝转移。5、特殊类型乳腺癌炎性乳癌：多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女，临床表现犹如乳腺炎，预后极差、发病后数月内死亡。乳头湿疹样癌：paget病，临床表现如同慢性湿疹，预后好。,乳腺癌的治疗,局部治疗：1.手术切除：是最主要的治疗方法2.放射治疗,全身治疗：1.化学治疗2.内分泌治疗：包括去势治疗，抗雌激素治疗（三苯氧胺），孕酮类药物治疗、芳香化酶抑制剂。3.生物靶向治疗,乳腺癌的手术方式,乳腺癌根治术乳腺癌的扩大根治术乳腺癌的改良根治术全乳房切除术保乳手术,乳腺癌围术期护理术前护理,术
5、前评估1、健康史一般资料：年龄、月经史、生育史。过去史：有无其他疾病（肿瘤史、心血管疾病、糖尿病等）。2、身体状况局部：有无腋窝和其他部位淋巴结长大全身：估计可能采取的手术及 病人对手术治疗的耐受性，以便在手术前后提供针对性护理。3、辅助性检查结果。4、心理和社会支持状况。,术前护理措施,心理护理：给予心理支持，消除紧张情绪和恐惧心理，配合手术治疗。皮肤准备：备皮（上自锁骨上，下至脐水平，包括患侧上臂和腋下，胸背均超过中线5CM以上），沐浴、更衣、修剪指（趾）甲。胃肠道准备：术前12小时禁食，4-6小时禁饮。个人准备：沐浴更衣，修剪指甲，取下金属饰品、假牙、隐形眼镜，佩戴手术标识腕带。用药准备
6、：遵医嘱做好药物过敏试验，执行围术期用药。术前晚及术日晨测T、P、R，如有发热、感冒或月经来潮应及时通知医生。,乳腺癌围术期护理术后护理,术后评估了解患者手术方式及术中情况。评估患者康复状况：意识状态、生命体征及病情改变，观察伤口敷料有无渗出，引流管是否通顺，引流液的颜色、性质、量，观察皮肤受压情况。观察患肢功能恢复情况。评估有无疼痛、发热等术后反应，并遵医嘱给予处理。评估患者心理及认知状况,术后护理措施（一）,与手术室护士做好床头交接。手术当天平卧，躯干制动。体位：全麻患者清醒去枕平卧，头偏向一侧。观察生命体征，如行乳腺癌扩大根治术，特别注意观察呼吸情况。有无呼吸困难，胸闷，起紧，切口疼痛与
7、敷料的情况（因乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜的可能，形成气胸）。,术后护理措施（二）,患肢护理：患侧上肢三角巾悬吊。手术当天患侧上肢制动，避免外展，臂下垫一软枕，协助患者抬高患侧肢体1530厘米，观察患侧肢体有无肿胀，末梢血运情况。术后三天患者肩关节制动。伤口护理：观察伤口敷料渗血、皮瓣颜色、皮肤颜色及伤口愈合情况，如胸带加压包扎，需松紧适宜，以维持正常血运为宜。发现皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，及时通知医生处理。,术后护理措施（三）,引流管的护理：目的 是引流出皮瓣下积血积液，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染、促进愈合。妥善固定，防止脱落。保持通畅，保证负压，定时挤捏。密切观察引流液的量、颜色、性质
8、并记录。每日更换一次，防感染。做好引流管的健康指导。,术后护理措施（四）,预防压疮及深静脉血栓发生：用软枕、软垫放在骶尾部、肩部、足跟等易受压部位，每1-2小时更换一次部位。手术当日协助患者床上活动下肢，术后第一天协助患者下床活动。饮食：次日进清淡、易消化、富有营养的食物。心里护理：给予心理支持，安慰患者。疼痛护理（如654-2、杜冷丁）。功能锻炼：术后第一天开始指导患者进行患肢康复锻炼。,术后功能锻炼,24小时内，活动手指及腕关节，可做伸指、握拳，屈腕等锻炼，每日4次，每次10次。1-3天进行上肢肌肉等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴的循环。他人协助进行屈肘、伸臂锻炼，逐渐过渡到肩关节。
9、4-7天主要肩关节的锻炼，患侧手触摸对侧肩（可行洗脸、刷牙、进食等）。因接近腋下切口处瘢痕尚未形成，股早期锻炼可是三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。7-9天，扪及同侧耳锻炼。10天在医生协助下肩关节抬高90度。11-14天在键侧手协助下活动肩关节至90度。15-17天在键侧手帮助下低头至颈后。18-21天手至颈后，抬头使肩关节抬至160度。3周患侧扪及对侧耳朵。3周后开始练习爬墙运动，循环渐进。,术后护理措施（五）,出院指导：1坚持患肢功能锻炼；2患肢避免注射、输液、抽血等治疗；3患肢不提举重物，不穿紧袖衣服，不佩戴手镯、戒指、手表等物；4每月自查键侧乳房，定期来院复查（术后第1年没3月一次
10、，第2-5年没6月一次，第6年起每年一次）；5加强患肢的锻炼和运动，抬高患肢，按摩可预防和改善淋巴水肿。,乳腺癌术后常见并发症的预防及护理,出血（术中止血不彻底、引流不畅、化疗等）预防及护理 严密观察病情；加强引流管护理；少量出血，报告医生给予加压包扎；大量出血，立即止血并通知医生、建立筋脉通道、吸氧、备血、采集血标本、医嘱补血补液、观察病情变化并记录、必要时做好手术止血、心里护理、做好沟通与解释工作。,感觉异常：麻木、刺疼、酸胀（臂丛及胸壁神经损伤、血运不足）预防及护理 按摩、神经恢复、自体适应,伤口愈合迟（皮瓣坏死和皮下积血积液）预防及护理皮瓣坏死：小范围（清洁换药）大范围（去除坏死皮瓣，
11、二期植皮）；伤口加压包扎；保持有效引流。,功能障碍（淋巴清扫；伤口愈合迟及皮瓣坏死）预防及护理：循序渐进的进行功能恢复锻炼。,患肢水肿（淋巴去除）护理：坚持做功能恢复锻炼 保护好患肢 按摩（自下向上、先上后下）,乳房缺失假体 重建恢复 体形恢复 自信胸壁 保护重塑美,高危人群,乳腺癌de预防措施,积极治疗乳房的疾病。合理饮食：低脂高纤食物，慎用激素类药物和保健品。保持乐观情绪，生活起居要规律。适当运动可以提高机体免疫力，又可避免肥胖。给乳房松绑：每天戴胸罩时间不应超过8小时。母乳喂养可降低发病率，哺乳时间长短与发病率相关。定期做乳房自检：包括自查及专业性检查。,自检de最佳时机,绝经前：月经后7-11天，此时乳房较松弛，易检查。绝经后：易记住的日子，如每月一号。,乳房自检范围,自检de方法,出现以下情况立即就医,乳房肿块：无痛、边界不清、质硬等。乳头溢液、溢血：淡黄色、咖啡色等。乳房皮肤的改变：橘皮样改变。乳头的改变：乳头内陷、乳头糜烂。腋窝、锁骨上淋巴结肿大。,Thanks！,
