传染病诊断标准课件.pptx

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1、传染病诊断标准,第一类 甲类传染病,鼠疫霍乱,鼠疫(Plague)【WS 279-2008】,1 诊断依据1.1 临床表现1.1.1 突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48小时内进入休克或更严重的状态。1.1.2 急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现压迫体位。1.1.3 出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀。1.1.4 咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血。1.1.5 重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。1.1.6 血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征。1.1.7 皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬

2、。水泡破溃后创面也呈灰黑色。1.1.8 剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊髓浑浊。,鼠疫(Plague)【WS 279-2008】,1.2 接触史1.2.1 患者发病前10天内到过动物鼠疫流行区。1.2.2 在10天内接触过来自鼠疫疫区的疫院动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验室用品。1.2.3 患者发病前10天内接触过具有1.1.1 及1.1.4特征的患者并发生具有类似表现的疾病。1.3 实验室检验结果1.3.1 患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端标本中分离到鼠疫菌。1.3.2 上述标本中针对鼠疫菌caf1及pla 基因的PCR

3、扩增阳性，同时各项对照成立。1.3.3 上述标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫F1 抗原。1.3.4 患者急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验监测，针对鼠疫F1 抗原的抗体滴度呈4倍以上增长。,鼠疫(Plague)【WS 279-2008】,2 诊断原则2.1 具有1.1.1项临床表现；或具有1.2.1项接触史，同时出现1.1.2至1.1.8中任何一项临床表现者为急热待查。2.2 发现急热待查患者具有1.2.2 或1.2.3项接触史，或获得1.3.3 项实验室检验结果，应作出疑似鼠疫诊断。2.3 急热待查或疑似鼠疫患者，获得1.3.

4、1项或1.3.2+1.3.3 项，或者1.3.4 项检验结果，应作出确诊鼠疫诊断。3 诊断分型3.1 按临床表现1.1.2诊断的鼠疫病例，为腺型鼠疫。3.2 按临床表现1.1.3诊断的鼠疫病例，为败血型鼠疫。3.3 按临床表现1.1.4诊断的鼠疫病例，为肺型鼠疫。3.4 按临床表现1.1.5诊断的鼠疫病例，为眼型鼠疫。3.5 按临床表现1.1.6诊断的鼠疫病例，为肠型鼠疫。3.6 按临床表现1.1.7诊断的鼠疫病例，为皮肤型鼠疫。3.7 按临床表现1.1.8诊断的鼠疫病例，为脑膜炎型鼠疫。4 排除鼠疫诊断4.1 在疾病过程中，确诊为其他疾病，可以解释所有的临床表现，且针对鼠疫进行的所有实验室检

5、测结果均为阴性。4.2 在疾病过程中未确诊鼠疫，在发病30 天后，针对鼠疫F1 抗原的抗体检验结果仍为阴性或达不到升高4倍的标准。,霍乱（Cholera）【WS 289-2008】,1 诊断依据1.1 流行病学1.1.1 生活在霍乱流行区、或5 天内到过霍乱流行区、或发病前5天内有饮用生水或进食海（水）产品或其他不洁食物和饮料饮食史。1.1.2 与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。,霍乱（Cholera）【WS 289-2008】,1.2 临床表现1.2.1 轻型病例无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛

6、。1.2.2 中、重型病例腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现。1.2.3 中毒型病例比较罕见（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。,霍乱（Cholera）【WS 289-2008】,1.3 实验室监测1.3.1 粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌。1.3.2 在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌。1.3.3 粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性。1.3.4 粪便、呕吐物或

7、肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。,霍乱（Cholera）【WS 289-2008】,2 诊断原则依据患者的流行病学、临床表现及实验室结果进行综合判断。3 诊断标准3.1 带菌者无霍乱临床表现，但符合1.3.1 者。3.2 疑似病例符合下列情况之一者即可诊断：3.2.1 具备1.1.2 加1.2.1 者；3.2.2 具备1.2.1 加1.3.3 者；3.2.3 具备1.2.1 加1.3.4 者；3.2.4 具备1.2.3 加1.3.3 者；3.2.5 具备1.2.3 加1.3.4 者；3.2.6 具备1.2.2 者。,霍乱（Cholera）【WS 289-2008】,3.3临床诊断病例符

8、合下列情况之一者即可诊断：3.3.1 具备1.2 中的任一项并同时具备1.3.2 者；3.3.2 在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中具备3.2 中的任一项者。3.4 确诊病例3.4.1 凡具备1.2中的任一项并同时具备1.3.1者；3.4.2 在疫源检索中，粪便培养检出O1群和（或）O139 群霍乱弧菌前后各5 天内有腹泻症状者。,第二类 乙类传染病,病毒性肝炎 伤寒和副伤寒细菌性痢疾 流行性出血热 狂犬病 猩红热钩端螺旋体病 麻疹流行性乙型脑炎 登革热流行性脑脊髓膜炎 百日咳白喉 新生儿破伤风,甲型肝炎（Viral hepatitis A）【WS 298-2008】,4 诊断依据4.1

9、流行病学史发病前2 周7 周内有不洁饮食史或不洁饮水史；或与甲型肝炎急性患者有密切接触史；或当地出现甲型肝炎暴发或流行；或有甲型肝炎流行区旅行史。4.2 临床表现4.2.1 发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。4.2.2 有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。4.3 实验室检查4.3.1 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。4.3.2 血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性。4.3.3 血清学检测：抗-HAV IgM 阳性或抗-HAV IgG 双份血清呈4 倍升高。,甲型肝炎（Viral hepatitis A

10、）【WS 298-2008】,5 诊断原则根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等进行综合分析和诊断。因为甲型肝炎的临床表现与其他急性病毒性肝炎极其相似，确诊依赖于特异性的血清学检查。,甲型肝炎（Viral hepatitis A）【WS 298-2008】,6 诊断标准甲型肝炎分为急性无黄疸型和急性黄疸型。6.1 临床诊断病例6.1.1 甲型肝炎符合下列一条即可诊断：6.1.1.1 4.1 和4.2 和4.3.1；6.1.1.2 4.1 和4.2 和4.3.1 和4.3.2；6.1.1.3 4.2 和4.3.1；6.1.1.4 4.2 和4.3.1 和4.3.2。6.1.2 急性甲型肝炎（

11、无黄疸型）符合下列一条即可诊断：6.1.2.1 4.1 和4.2.1；6.1.2.2 4.1 和4.3.1；6.1.2.3 4.2.1 和4.3.1。6.1.3 急性甲型肝炎（黄疸型）符合下列一条即可诊断：6.1.3.1 4.1 和4.2.1 和4.2.2 和4.3.2；6.1.3.2 4.1 和4.2.2 和4.3.1 和4.3.2；6.1.3.3 4.2.1 和4.2.2 和4.3.1 和4.3.2。,甲型肝炎（Viral hepatitis A）【WS 298-2008】,6.2 确诊病例6.2.1 甲型肝炎临床诊断病例和4.3.3。6.2.2 急性甲型肝炎（无黄疸型）临床诊断病例和4.

12、3.3。6.2.3 急性甲型肝炎（黄疸型）临床诊断病例和4.3.3。7 鉴别诊断发病早期与上呼吸道感染、肠道感染和关节炎等区别，同时需与其他型别的病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病、巨细胞病毒性肝炎和阻塞性黄疸区别。,乙型肝炎(Viral hepatitis B)【ws 299-2008】,3 诊断原则乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBV DNA检测结果。4 诊断分类根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌

13、等。,乙型肝炎(Viral hepatitis B)【ws 299-2008】,5 诊断5.1 急性乙肝5.1.1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。5.1.2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT 利AST升高，可有血清胆红素升高。5.1.3 HBsAg 阳性。5.1.4 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg 阴性。5.1.5 抗HBc IgM阳性l：l 000 以上。5.1.6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。5.1.7 恢复期血清HBsAg 阴转，抗HBs阳转。,乙型肝炎(Viral hepatitis B)【ws 299-2008】,5.1.8

14、 疑似急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：5.1.8.1 同时符合5.1.1 和5.1.3。5.1.8.2 同时符合5.1.2 和5.1.3。5.1.9 确诊急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：5.1.9.1 疑似病例同时符合5.1.4。5.1.9.2 疑似病例同时符合5.1.5。5.1.9.3 疑似病例同时符合5.1.6。5.1.9.4 疑似病例同时符合5.1.7。,乙型肝炎(Viral hepatitis B)【ws 299-2008】,5.2 慢性乙肝5.2.1 急性HBV感染超过6个月仍HBsAg 阳性或发现HBsAg 阳性超过6个月(参见附录A)。5.2.2 HBsAg 阳性持续时间

15、不详，抗HBc lgM阴性。5.2.3 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等(参见附录B)。5.2.4 血清ALT反复或持续升高。可有血浆白蛋白降低和(或)球蛋白升高，或胆红素升高等(参见附录B)。5.2.5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点(参见附录B)5.2.6 血清HBeAg 阳性或可检出HBV DNA。并排除其他导致ALT升高的原因(见附录C)。,乙型肝炎(Viral hepatitis B)【ws 299-2008】,5.2.7 疑似慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：5.2.7.1 符合5.2.1和5.2.35.2.7.2 符合5.2.2和5.2.35.2.7.

16、3 符合5.2.2和5.2.45.2.8 确诊慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：5.2.8.1 同时符合5.2.1、5.2.4 和5.2.65.2.8.2 同时符合5.2.1、5.2.5 和5.2.65.2.8.3 同时符合5.2.2、5.2.4 和5.2.65.2.8.4 同时符合5.2.2、5.2.5 和5.2.6,乙型肝炎(Viral hepatitis B)【ws 299-2008】,5.3 乙肝肝硬化5.3.1 血清HBsAg 阳性，或有明确的慢性乙肝病史。5.3.2 血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进(血小板和(或)白细胞减少)，或明确食管

17、、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水(参见附录B)。5.3.3 腹部B型超声、CT 或MRI 等影像学检查有肝硬化的典型表现(参见附录B)。5.3.4 肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。5.3.5 符合下列任何项可诊断：5.3.5.1 符合5.3.1和5.3.2。5.3.5.2 符合5.3.1和5.3.3。5.3.5.3 符合5.3.1和5.3.4。,乙型肝炎(Viral hepatitis B)【ws 299-2008】,5.4 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌5.4.1 血清HBsAg 阳性，或有慢性乙肝病史(见附录A)。5.4.2 一种影像学技术(B 超、CT、MRI 或血管造影)发现2c

18、m 的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP400ugL，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌(见附录B)。5.4.3 两种影像学技术(B 超、CT、MRI或血管造影)均发现2cm的动脉性多血管性结节病灶。5.4.4 肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝细胞癌。5.4.5 符合下列任何一项可诊断：5.4.5.1 符合5.4.1和5.4.2。5.4.5.2 符合5.4.1和5.4.3。5.4.5.3 符合5.4.1和5.4.4。,乙型肝炎(Viral hepatitis B)【ws 299-2008】,6 鉴别诊断6.1 慢性HBV 携带者6.1.1 血清HBsAg 阳性史6个月以上。6.1.

19、2 1 年内连续随访3 次或以上，血清ALT 和AST 均在正常范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣，脾大等。6.1.3 HBeAg 阳性，血清HBV DNA 可检出。6.1.4 肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化。6.1.5 疑似病例：符合6.1.1，6.1.2和6.1.3。6.1.6 确诊病例：疑似病例同时符合6.1.4。,乙型肝炎(Viral hepatitis B)【ws 299-2008】,6.2 非活动性HBsAg携带者6.2.1 血清HBsAg 阳性6个月以上。6.2.2 一年内连续随访3 次以上，血清ALT 和AST均在正常范围。6.2.3 血清HBeAg阴性，抗HBe 阳

20、性或阴性,血清HBV DNA 检测不到。6.2.4 肝脏组织学检查无明显炎症或炎症轻微。6.2.5 疑似病例：符合6.2.1，6.2.2和6.2.3。6.2.6 确诊病例：疑似病例同时符合6.2.4。6.3 其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎、非嗜肝病毒引起的肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎，自身免疫性肝炎，以及其他病因所致肝炎。6.4 乙肝和上述其他肝炎也可合并发生。,丙型病毒性肝炎(Viral hepatitis C)【WS 213-2001】,诊断依据3.1 流行病学史3.1.1 曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。3.1.2 有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格

21、的有创检查、治疗史，有静脉注射毒品史。3.1.3 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。3.1.4 与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者(母亲)所生的婴儿。,丙型病毒性肝炎(Viral hepatitis C)【WS 213-2001】,3.2 临床表现3.2.1 急性丙型病毒性肝炎3.2.1.1 病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。3.2.1.2 可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大；少数患者可伴低热或出现黄疽。3.2.1.3 部分患者可有关节疼痛等肝外表现。3.2.1.4 部分患者可无明显症状和体征。3.2.2 慢性丙型病毒性肝炎3.2.2.1 病程超

22、过6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。3.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。3.2.2.3 部分患者可无明显症状和体征。3.2.3 丙型病毒性肝炎肝硬化3.2.3.1 可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。3.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底静脉曲张及脾脏肿大和脾功能亢进。3.2.3.3 失代偿期患者可有腹水、肝性脑病及消化道出血史。,丙型病毒性肝炎(Viral hepatitis C)【WS 213-2001】,3.3 实验室检查3.3.1 急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清胆红

23、素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST 升高。3.3.2 血清抗HCV阳性(抗HCV 的检测方法见附录A)。3.3.3 血清HCV RNA阳性(HCV RNA 的检测方法见附录B 及附录C),丙型病毒性肝炎(Viral hepatitis C)【WS 213-2001】,3.4 组织病理学检查3.4.1 急性丙型病毒性肝炎可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括：a)单核细胞增多症样病变，即单个核细胞浸润干肝窦中，形成串珠状；b)肝细胞大泡性脂肪变性；c)胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至有淋巴滤泡形成；d)常见界面性炎症。3.4.2 慢性丙

24、型病毒性肝炎肝组织中常可观察到不同程度的界面炎、汇管区淋巴浸润甚至淋巴滤泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内肝细胞脂肪变性、库普弗细胞或淋巴细胞聚集。3.4.3 慢性丙型病毒性肝炎肝硬化在慢性丙型病毒性肝炎病理改变的基础上现肝纤维化及小叶结构的改变，即假小叶形成。,丙型病毒性肝炎(Viral hepatitis C)【WS 213-2001】,3.5 影像学检查3.5.1 急性丙型病毒性肝炎B 超、CT 或MRI可显示肝脾轻度肿大。3.5.2 慢性丙型病毒性肝炎B 超、CT 或MRI显示肝实质不均匀，可见肝脏或睥脏轻度增大。3.5.3 丙型病毒性肝炎肝硬化B 超、CT 或MRI 可显示肝

25、脏边缘不光滑甚至呈锯齿状、肝实质不均匀甚至呈结节状，门静脉增宽，脾脏增大。,丙型病毒性肝炎(Viral hepatitis C)【WS 213-2001】,4 诊断原则依据流行病学资料、症状、体征和肝功能试验结果进行初步诊断，确诊丙型病毒性肝炎须依据HCV RNA 检测。区分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化须根据明确的暴露时间、影像学及组织病理学检查结果。5 诊断5.1 疑似丙肝病例符合下列任何一项可诊断：5.1.1 符合3.1和3.2。5.1.2 符合3.1和3.3.1。,丙型病毒性肝炎(Viral hepatitis C)【WS 213-2001】,5.2 临床诊断丙肝病例符

26、合下列任何一项可诊断：5.2.1 符合3.3.2和3.1。5.2.2 符合3.3.2和3.2。5.2.3 符合3.3.2和3.3.1。5.3 确诊丙肝病例疑似病例或临床诊断病例和3.3.3。5.3.1 急性丙肝诊断 5.3.2 慢性丙肝诊断符合下列任何一项可诊断：符合下列任何一项可诊断：5.3.1.1 符合3.3.3和3.2.1 5.3.2.1 符合3.3.3和3.2.2。5.3.1.2 符合3.3.3和3.4.1 5.3.2.2 符合3.3.3和3.4.2。5.3.2.3 符合3.3.3和3.5.2。5.3.3 丙肝肝硬化符合下列任何一项可诊断：5.3.3.1 符合3.3.3和3.2.35.

27、3.3.2 符合3.3.3和3.4.35.3.3.3 符合3.3.3和3.5.3,丙型病毒性肝炎(Viral hepatitis C)【WS 213-2001】,6 鉴别诊断6.1 其他病毒性肝炎其他病毒性肝炎临床表现和肝功能检查结果可以和丙型病毒性肝炎相似，鉴别诊断主要依靠相应的血清学和(或)病毒学检查阳性，而抗HCV 阴性、特别是HCV RNA阴性。6.2 丙型肝炎病毒感染后已被清除HCV 感染后自行恢复或经治疗行病毒已清除者，抗HCV 可以长时间阳性，但反复检测HCVRNA 均应为阴性。6.3 自身免疫性疾病伴抗HCV阳性一些自身免疫性疾病患者也可出现抗HCV阳性，胆通常有多种自身抗体阳

28、性，而HCV RNA始终阴性，可以与丙型病毒性肝炎鉴别。6.4 母婴抗-HCV被动传输母体的IgG 型抗-HCV 可以通过胎盘进入到胎儿体内，因此6个月以内的婴儿抗HCV 阳性并不一定代表HCV 感染。应以婴儿HCV RNA 阳性（出生2 个月以后)作为其HCV感染的依据。,丁型病毒性肝炎(Viral hepatitis D)【ws 300-2008】,4 诊断依据4.1 流行病学史4.1.1 既往无HBV 感染史。6 个月内接受过血及血制品、或有其他医源性感染HBV 和HDV 的可能性、生活中同其他HBV 感染者有密切接触(尤其是性接触)等。符合该病史者提示急性HBV 与HDV 同时感染的可

29、能性。4.1.2 既往有慢性HBV 感染史。6 个月内接受过血及血制品、或有其他医源性感染HDV 的可能性、生活中同其他HDV感染者有密切接触(尤其是性接触)等。符合该病史者提示慢性HBV感染的基础上重迭急性HDV感染的可能性。4.1.3 既往HBV感染史不详，近期偶然发现HBV 感染(无急性起病的临床表现)，此类患者多为慢性HBV 感染。如同时检出HDV 感染，则亦多为慢性HDV 感染，即慢性HBV 感染重迭慢性HDV感染。但不能区分是HBV 与HDV 的同时感染转为慢性，抑或是慢性HBV 感染的基础上重迭HDV感染。,丁型病毒性肝炎(Viral hepatitis D)【ws 300-20

30、08】,4.2 临床表现4.2.1 乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区不适或隐痛、尿黄、眼黄等。急性患者可有肝脏肿大、触痛或叩痛；慢性患者可有脾大、肝掌、蜘蛛痣等。4.2.2 HBV与HDV 同时感染成年急性HBV和HDV感染大多表现为自限性肝炎经过。急性丁型肝炎的症状体征与急性乙型肝炎的症状体征重迭出现，不能区分。如急性乙型肝炎患者有血清ALT 和胆红素的双相升高，应怀疑为HBV与HDV的同时感染。4.2.3 HBV与HDV 重迭感染慢性HBV感染者突出现病情活动或加重，或迅速发展为重型肝炎，应考虑重复感染HDV的可能性。,丁型病毒性肝炎(Viral hepatitis D)【ws 30

31、0-2008】,4.3 实验室检测4.3.1 肝功能检测 血清ALT升高。4.3.2 HDV标志物检测 使用国家标准诊断试剂盒,按说明书操作。4.3.2.1 血清HDAg阳性。4.3.2.2 血清HDV RNA 阳性。4.3.2.3 血清抗-HDV 阳性。4.3.2.4 血清抗HDV IgM 阳性。4.3.2.5 肝组织HDAg 阳性。4.3.2.6 肝组织HDV RNA 阳性。4.3.3 HBV感染标志物检测4.3.3.1 乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性。,丁型病毒性肝炎(Viral hepatitis D)【ws 300-2008】,5 诊断原则丁型病毒性肝炎的诊断须依据流行病学资料、

32、临床表现和实验室检查（包括病毒学检查、肝功能检查等)进行综合诊断，确诊须依据恋占血清和(或)肝组织中HBV 和HDV标志物的检测。6 诊断6.1 疑似诊断丁型病毒性肝炎病例符合下列任何一项即可诊断：6.1.1 4.1和4.2 和4.3.1 和4.3.3.1。6.1.2 4.2和4.3.1和4.3.3.1。6.1.3 4.2和4.3.3.1。,丁型病毒性肝炎(Viral hepatitis D)【ws 300-2008】,6.2 确诊丁型病毒性肝炎病例6.2.1 6.1和4.3.2中任一项。6.2.2 急性丁型肝炎与急性乙型肝炎同时感染。符合下列任何一项即可诊断：6.2.2.1 4.1.1和4.

33、2.1 和4.2.2 和4.3.1和4.3.3.1 和4.3.2 中任一项。6.2.2.2 4.1.1 和4.3.1 和4.3.3.1 和4.3.2中任一项。6.2.2.3 4.1.1 和4.3.3.1 和4.3.2 中任一项。6.2.2.4 4.2.2 和4.3.2 中任一项。6.2.3 急性丁型肝炎与慢性乙型肝炎重迭感染。符合下列任何一项即可诊断：6.2.3.1 4.1.2和4.2.1 和4.2.3 和4.3.1和4.3.3.1和4.3.2中任一项。6.2.3.2 4.1.2 和4.3.1 和4.3.3.1 和4.3.2 中任一项。6.2.3.3 4.1.2 和4.3.3.1 和4.3.2

34、中任一项。6.2.3.4 4.2.3 和4.3.2 中任一项。,戊型病毒性肝炎(Viral hepatitis E)【ws301-2008】,诊断依据流行病学史发病前l5d-75d 内有不洁饮食(水)史、或有接触戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高发区或流行区出差、旅游史。3.2 临床表现3.2.1 无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他消化道症状和(或)肝肿大伴有触痛或叩击痛。3.2.2 尿黄、皮肤巩膜黄疸，并排除其他疾病所致的黄疸。3.2.3 肝衰竭患者表现为乏力、消化道症状、黄疽等临床表现进行性加重，并可出现腹水和(或)神经精神症状(表现为烦躁不安，定向力障碍，甚至神志不清、嗜

35、睡、昏迷),戊型病毒性肝炎(Viral hepatitis E)【ws301-2008】,3.3 实验室检测3.3.1 血清学检测抗-HEV IgG 和(或)抗-HEV IgM阳性。检测方法见附录A。3.3.2 血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高。3.3.3 血清总胆红素(TBIL)17.1umolL(10mgL)和(或)尿胆红素阳性。3.3.4 凝血酶原活动度肝衰竭患者的凝血酶原活动度进行性降低至40以下。3.3.5 血清学排除急性甲、乙、丙型肝炎。4 诊断原则依据流行病学史、症状、体征及实验室检查进行综合诊断。因为戊型病毒性肝炎的临床表现与其他急性肝炎极其相似，确诊依赖于特异性的血清学

36、检查。,戊型病毒性肝炎(Viral hepatitis E)【ws301-2008】,5 诊断5.1 临床诊断5.1.1 急性戊型病毒性肝炎，无黄疸型：3.1和3.2.1和3.3.2和3.3.5。5.1.2 急性戊型病毒性肝炎，黄疽型：5.1.1和3.2.2和3.3.3。5.1.3 戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：符合5.1.2和起病14d内出现3.2.3和3.3.4。5.1.4 戊型病毒性肝炎，亚急性肝衰竭：符合5.1.2 和起病后14d 以上至6 个月出现3.2.3 和3.3.4。5.2 确定诊断5.2.1 急性戊型病毒性肝炎，无黄疸型：符合5.1.1 和3.3.1。5.2.2 急性戊型病毒性

37、肝炎，黄疸型：符合5.1.2和3.3.1。5.2.3 戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭：符合5.1.3和3.3.1。5.2.4 戊型病毒性肝炎，亚急性肝衰竭：符合5.1.4 和3.3.1。,戊型病毒性肝炎(Viral hepatitis E)【ws301-2008】,6 鉴别诊断6.1 其他急性病毒性肝炎6.2 巨细胞病毒(CMV)性肝炎临床表现与病毒性肝炎有相似之处，但CMV IgM抗体阳性，而抗HEV 阴性。6.3 EB病毒性肝炎血清中均可检出EB病毒IgM 抗体，而抗HEV阴性。6.4 传染性单核细胞增多症其特征为发热、咽痛、肝脾淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多；血清中可检出EB 病毒IgM

38、 抗体，而抗HEV阴性。6.5 中毒性肝炎往往急性起病，有明确的化学、感染等中毒因素的存在。,戊型病毒性肝炎(Viral hepatitis E)【ws301-2008】,6.6药物性肝炎药物性肝炎往往在服用药物后发生，停约后疾病缓解，抗HEV阴性。6.7酒精性肝病在长期大量饮酒后发生。抗HEV阴性。6.8 妊娠急性脂肪肝常常发生于围产期，B 超检查有助于鉴别诊断，抗HEV 阴性。6.9 肝外胆道梗阻、胆石症B 超检查有助于鉴别诊断，抗HEV阴性。6.10 钩端螺旋体病以寒颤、发热、乏力伴有淋巴结肿大、腓肠肌痛为特点，显凝试验阳性，抗HEV阴性。,伤寒和副伤寒（Typhoid fever an

39、d Paratyphoid fever）【WS 280-2008】,3 诊断依据3.1流行病学史3.1.1 病前30d 内曾到过或生活在伤寒、副伤寒流行区。3.1.2 有伤寒、副伤寒患者、带菌者密切接触史。3.1.3 有喝生水等不良卫生习惯。3.2 临床表现3.2.1 不明原因持续发热.3.2.2 特殊中毒面容(表情淡漠，呆滞)，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。,伤寒和副伤寒（Typhoid fever and Paratyphoid fever）【WS 280-2008】,3.3 实验室检测3.3.1 嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下。3.3.2 肥达反应“O”抗体凝集效价1：8

40、0，“H”抗体凝集效价1：160 者；但在高发地区，许多正常人因既往感染亦可有较高滴度，此时最好首先检查当地人群免疫水平，确定正常值。肥达反应检测方法见附录A。3.3.3 恢复期血清中特异性抗体效价较急性期血清特异性抗体效价增高4 倍以上。3.3.4 从血、骨髓、粪便、胆汁中任一种标本分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。伤寒、副伤寒沙门菌分离培养方法见附录A。4 诊断原则应综合流行病学资料、临床资料和实验室检查结果做出诊断。,伤寒和副伤寒（Typhoid fever and Paratyphoid fever）【WS 280-2008】,5 诊断5.1 带菌者无任何临床表现、从粪便中分离到伤寒沙门

41、菌或副伤寒沙门菌。5.2 疑似病例符合下列任何一项可诊断：5.2.1 同时符合3.1中任何一项和3.2.1。5.2.2 同时符合3.2.1 和3.2.2 中任何一项体征者。5.2.3 同时符合3.2.1 和3.3.1。,伤寒和副伤寒（Typhoid fever and Paratyphoid fever）【WS 280-2008】,5.3 临床诊断病例符合下列任何一项可诊断：5.3.1 同时符合3.2.1、3.2.2 中任何一项体征和3.3.1。5.3.2 同时符合3.2.1、3.2.2 中任何一项体征和3.3.2。5.4 确诊病例符合下列任何一项可诊断：5.4.1 同时符合3.2.1 和3.

42、3.3。5.4.2 同时符合3.2.1 和3.3.4。,细菌性痢疾（Bacillary dysentery）【WS 287-2008】,3 诊断依据3.1 流行病学史患者有不洁饮食和(或)与菌痢患者接触史。3.2 临床表现3.2.1 潜伏期数小时至7d，一般1d3d。3.2.2 临床症状和体征起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10次20 次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。,细菌性痢疾（Bacillary dysentery）【WS 287-2008】,3.2.3

43、临床分型3.2.3.1 急性普通型(典型)起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下腹部压痛。3.2.3.2 急性轻型(非典型)症状轻，可仅有腹泻、稀便。3.2.3.3 急性中毒型3.2.3.3.1 休克型(周围循环衰竭型)感染性休克表现，如面色苍白，皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)。常伴有腹痛、腹泻。,细菌性痢疾（Bacillary dysentery）【WS 287-2008】,3.2.3.3.2 脑型(呼吸衰竭型)

44、脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS 可伴有不同程度的腹痛、腹泻。3.2.3.3.3 混合型具有以上两型的临床表现。3.2.3.4 慢性急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。,细菌性痢疾（Bacillary dysentery）【WS 287-2008】,3.3 实验室检测3.3.1 粪便常规检查，白细胞或脓细胞15HPF（400倍），可见红细胞、吞噬细胞（见附录A）。3.3.2 病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。4 诊断原则4.1 根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。4.2 确定诊断须依靠病原

45、学检查。,细菌性痢疾（Bacillary dysentery）【WS 287-2008】,5 诊断5.1 疑似病例腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。5.2 临床诊断病例同时具备3.1、3.2 和3.3.1，并排除其他原因引起之腹泻。5.3 确诊病例临床诊断病例并具备3.3.2。,流行性出血热(Epidemic hemorrhagic fever)【WS 278-2008】,3 诊断依据3.1 流行病学史3.1.1 发病前2个月内有疫区旅居史。3.1.2 发病前2个月内与鼠类或其排泄物(粪、尿)、分泌物等有直接或间接接触史或可疑接触史。3.2

46、临床表现3.2.1 发热.可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。3.2.2 充血、渗出和出血等毛细血管损害表现：如面潮红、颈潮红和胸部潮红(三红)，酒醉貌，头痛、腰痛和眼眶痛(三痛)。球结膜充血、水肿，皮肤出血点，重者可有腔道出血。3.2.3 低血压休克；3.2.4 肾脏损害：尿蛋白、镜下或肉眼血尿，尿中膜状物，少尿或多尿。3.2.5 典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期(五期经过)。,流行性出血热(Epidemic hemorrhagic fever)【WS 278-2008】,3.3 实验室检测3.3.1 血常规发热期外周血白细胞计数增高和血小板减少，出现异型

47、淋巴细胞；血液浓缩(低血压休克期)或血液稀释(少尿期)。3.3.2 尿常规尿蛋白阳性.可出现镜下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中膜状物；尿沉渣中可发现巨大的融合细胞。3.3.3 血生化检查血肌酐、尿素氮升高。3.3.4 血清特异性IgM 抗体阳性，检验方法见附录A。3.3.5 恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4 倍以上增高，检验方法见附录A。3.3.6 从患者标本中检出汉坦病毒RNA，检验方法见附录B。3.3.7 从患者标本中分离到汉坦病毒，检验方法见附录B。,流行性出血热(Epidemic hemorrhagic fever)【WS 278-2008】,4 诊断原则根据流行病学史、临

48、床表现和实验室检查等进行诊断。流行性出血热病原学、临床及流行病学资料参见附录C。5 诊断标准5.1 疑似病例3.1.1 和（或）3.1.2，同时具备3.2.1和（或）3.2.2 者，且不支持其他发热性疾病诊断者。5.2 临床诊断病例疑似病例，同时具备3.2.3、3.2.4、3.2.5、3.3.1、3.3.2、3.3.3 中至少一项者。5.3 确诊病例临床诊断病例或疑似病例，同时具备3.3.4、3.3.5、3.3.6、3.3.7 中至少一项者。,狂犬病（Rabies）【WS 281-2008】,3.1 流行病学史有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或未愈合伤口

49、的感染史。3.2 临床表现3.2.1 狂躁型狂躁型是我国最常见的类型。主要表现有：在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异常感觉，以后出现高度兴奋、恐水、怕风，阵发性咽肌痉挛和交感神经兴奋症状如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血压增高等。逐渐发生全身弛缓性瘫痪，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。3.2.2 麻痹型麻痹型在我国较为少见。临床表现为：前驱期多为高热、头痛、呕吐及咬伤处疼痛等，无兴奋期和恐水症状，亦无咽喉痉挛和吞咽困难等表现。前驱期后期出现四肢无力、麻痹症状，麻痹多开始于肢体被咬处，然后呈放射状向四周蔓延。部分或全部肌肉瘫痪，咽喉肌、声带麻痹而失音，故称“哑狂犬病”。,狂犬病（Rabi

50、es）【WS 281-2008】,3.3 实验室检查3.3.1 直接荧光抗体法(dFA)(见A.1)或ELISA(见A.2)检测患者唾液、脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本中狂犬病毒抗原阳性，或用RT-PCR（见A.3)检测狂犬病病毒核酸阳性。3.3.2 细胞培养方法(见A.4）从患者唾液、脑脊液等标本中分离到狂犬病病毒。3.3.3 脑组织检测尸检脑组织标本，用直接荧光抗体法(dFA)(见A.1）或ELISA(见A.2）检测狂犬病病毒抗原阳性、RT-PCR(见A.3)检测狂犬病病毒核酸阳性、细胞培养方法（见A.4）分离到狂犬病病毒。,狂犬病（Rabies）【WS 281-2008】,4 诊断原则