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1、中医科霍乱的中医诊疗体会内容摘要:霍乱中医诊疗霍乱是以卒然发作上吐下泻、腹痛或不痛为特征的中医病证。以其病势急而变化快,挥霍之间便致撩乱,因而得名。诊断凡起病急骤,卒然发生上吐下泻、腹痛或不痛的疾病,均可诊为“霍乱”。探求病因1.饮食不当主要为饮食不洁,或误饮污水,进食馍腐不洁之物;或由暴饮暴食,贪凉饮冷,恣食生冷瓜果,损伤肠胃,清浊混淆,而成霍乱。2.外感时邪夏秋之季,暑湿蒸腾,秽浊夹杂。若起居失当,或贪凉露卧,或感受暑湿秽浊之气,侵犯中焦,扰乱胃肠,致成霍乱。病机分析1 .本病病位在胃肠,与脾有关霍乱的病理变化主要为牙人食中阻,损伤脾胃运化功能,以致升降失调,清浊相干,乱于肠胃。脾不能升清
2、,湿浊下趋肠道,则腹泻;胃不能降浊,浊邪上逆则呕吐;气机阻塞不通则腹痛。2 .病理性质可分为三类若中阳素亏,重感寒湿,或因热贪凉,或过食生冷瓜果,则病从寒化而成为寒霍乱;若素体阳盛,感受湿热,或冒暑跋涉,或过食肥腻,则病从热化而为热霍乱;若饮食先伤肠胃,重感秽浊之气,邪阻于中焦,升降之气壅塞,上下不通,则发为干霍乱。3 .预后转归一般地说,湿热霍乱,吐泻不已,往往先出现阴津耗竭的亡阴证;寒湿霍乱,吐泻腹痛,往往先见阳气衰微的亡阳证;干霍乱虽不吐泻,腹中剧烈绞痛,而极易出现内闭外脱。不论先伤阴还是先伤阳,最终皆可见阴阳俱伤,甚则阴阳离决之证。辨证要点1.辨寒湿与湿热若中阳素亏,脾运不健,或重感寒
3、湿,或畏热贪凉,过食生冷瓜果,则病从寒化而成为寒霍乱。表现为暴起呕吐清水或如米沿,泻下清稀便或如米沿,腹冷痛或不痛,小便稍黄或清,口不渴,或肢倦畏寒,苔白腻,脉缓细。若患者素体阳盛,或湿热内蕴,或长途烈日冒暑远行,复感时令热邪,以及过食辛辣醇酒厚味等食物,湿热自内而生,则病从热化而成为热霍乱。表现为吐泻骤作,呕吐酸腐热臭,泻下黄水或有泡沫,腹痛如绞势急,小便黄赤,口渴,发热烦躁,苔黄腻,脉数。4 .辨干霍乱如于夏秋霍乱流行季节,忽然见满腹绞痛,欲吐泻而不得,迅速出现肢冷脉伏,内闭外脱的危笃证候者,为干霍乱。个别患者,由于一时性的脾胃失和,偶见欲吐不吐,欲泻不泻,但并非腹痛如绞者,不属干霍乱。常
4、见证候1.寒霍乱轻证:暴起呕吐下利,初起时所下带有稀粪,继则下利清稀,或如米沿水,不甚臭秽,腹痛或不痛,胸膈痞闷,四肢清冷,舌苔白腻,脉象濡弱。(2)重证:吐泻不已,吐泻物如米沿汁,面色苍白,眼眶凹陷,指螺皱瘪,手足厥冷,头面出汗,筋脉挛急,舌质淡,苔白,脉沉微细。5 .热霍乱吐泻骤作,呕吐如喷,泻下如米澄汁,臭秽难闻,头痛,发热,口渴,皖闷心烦,小便短赤,腹中绞痛,甚则转筋拘挛,舌苔黄腻,脉象濡数。6 .干霍乱卒然腹中绞痛,欲吐不得吐,欲泻不得泻,烦躁闷乱,甚至面色青惨,四肢厥冷。头汗出,脉象沉伏。拟定治疗原则霍乱的治疗方法,当根据湿浊内蕴肠胃,清浊相干的病理变化,以芳香泄浊,化湿和中为主要
5、方法,热证宜清热化湿,寒证用温中化湿。因本病起病急骤,病势凶险,故应熟悉急救方法,及时治疗,以免延误病机。对于危重症,应采取救阴益气,回阳救逆等方法。分证论治1.寒霍乱之轻症(1)治法:散寒燥湿,芳香化浊。本证病机为寒湿秽浊之邪直中,中焦气机逆乱。“邪气盛则实”,其证属实,治当以祛邪为原则;“寒者温之”,苦温燥湿可除寒湿,芳香可除秽浊之邪,故本证以散寒燥湿,芳香化浊为法。(2)选方用药思路:奢香正气散合纯阳正气丸加减治疗。前方解表和中,散寒化湿,治夏月感受风寒湿浊,伤于肠胃,腹痛吐泻;合纯阳正气丸加强温中散寒,燥湿化浊的作用。常用药物为着香、紫苏、白芷、桔梗、半夏、茯苓、厚朴等。(3)根据兼症加减:腹痛甚者,可加缓急止痛之白芍等;呕吐甚者,加降逆止呕之竹茹;若出现手足厥冷者,可加回阳救逆之附子等。2.寒霍乱之重症(1)治法:温补脾肾,回阳救逆。本证病机为脾肾阳虚。其证因实致虚,阳虚生内寒,病势危急,性属虚属寒,急当扶正,宗“虚者补其不足”、“寒者温之”原则,本证以温补脾肾,回阳救逆为法。(2)选方用药思路:附子理中丸合参附汤加减,前方功能温阳健脾,后方功能回阳救逆。常用药物附子、党参、白术、炮姜、甘草等。