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1、如何预防乳腺癌复发,在我国，乳腺癌的发病率也逐年上升，每年有近20万女性被诊断出乳腺癌，尤其是东部沿海地区及经济发达的大城市，其乳腺癌的发病率增加尤其显著随着新的治疗策略和方法的普及，虽然全球乳腺癌的死亡率逐步下降，然而在中国特别是在广大的农村地区，乳腺癌死亡率的下降趋势不显著,概述：中国乳腺癌流行病学,2012中国肿瘤登记年报.军事医学科学出版社 2012年12月第1版.,目 录,乳腺癌复发概述,中医药治疗,内分泌治疗,如何有效预防乳腺癌复发,放疗/化疗,如何 预防？,总结,日常注意/定期随访,什么是乳腺癌复发？,乳腺癌复发是指已经治愈或被控制住的乳腺癌在体内重新出现。乳腺癌复发包括：局部复
2、发：原发部位的复发对侧新发：通常一侧患乳腺癌后，对侧乳房发生乳腺癌 的风险将增加3-4倍。远处转移：癌灶出现在身体其它器官或部位，如肺、肝、骨、脑等国内外研究均证实，乳腺癌术后23年，是第一个复发高峰时期，5年之后仍有第二个复发高峰，因此乳腺癌术后患者应该积极进行辅助治疗并定期随访,冯英等。乳腺癌复发转移的相关因素分析。山西职工医学院学报。2002；12（3）：12-13。,乳腺癌复发的临床表现,局部复发症状身体出现新的肿块、术侧胸壁皮肤发生改变、腋窝不适感或有肿块出现全身转移症状骨骼持续酸痛，提示骨转移食欲减退、消瘦、右上腹不适或疼痛、黄疸，提示肝转移咳嗽、呼吸困难、胸痛，提示肺转移头痛、恶
3、心呕吐、精神不振，提示脑转移出血或下腹痛，提示泌尿生殖系统转移.,乳腺癌复发一定会发生吗？,乳腺癌术后根据病情特点，积极治疗是可以有效预防乳腺癌复发的，常用的方法有：1 放疗降低局部复发风险 2、化疗降低局部复发及远处转移风险 3、内分泌治疗降低局部复发及远处转移风险 4、分子靶向治疗降低局部复发及远处转移风险 5、定期随访，早期发现，早期诊断，早期干预。,目 录,乳腺癌复发概述,中医药治疗,内分泌治疗,如何有效预防乳腺癌复发,放疗/化疗,如何 预防？,总结,日常注意/定期随访,术后化疗预防乳腺癌复发,化疗是一种全身性治疗方法，能够在全身范围杀灭癌细胞。因此规范的化疗能够降低复发风险。通常化疗
4、需要68个疗程。哪些患者需要进行术后化疗？通常对于年龄35，肿瘤2cm、淋巴结转移、病理分级2级以上，ER-PR-，Her-2+等中高危复发转移风险的患者应该考虑进行术后化疗。化疗常伴有副作用，如恶心呕吐，白细胞减少、脱发、乏力等。多是暂时性的，随着化疗结束而消失。,术后放疗预防乳腺癌复发,放疗属于局部治疗，通过放射线杀灭残存的癌细胞，限制残存肿瘤的转移和复发从而减少局部和区域性复发，限制远处转移，提高治愈率。放疗一般不与化疗同时进行哪些患者需要进行术后放疗？保留乳房手术后的患者切除乳房患者，伴淋巴结转移切除乳房患者，肿瘤5cm或者切缘阳性切除乳房患者，肿瘤5cm，切缘距肿瘤1mm,目 录,乳
5、腺癌复发概述,中医药治疗,内分泌治疗,如何有效预防乳腺癌复发,放疗/化疗,如何 预防？,总结,日常注意/定期随访,内分泌治疗,雌激素,刺激,肿瘤细胞增殖,抑制,抑制,内分泌治疗机理以及适用人群,有相当部分的乳腺癌属激素依赖性肿瘤，激素成为癌细胞生长的特殊需要，一旦激素被切断，便可能在某种程度上抑制肿瘤的生长，使肿瘤得于控制。,适用人群：激素受体阳性的乳腺癌患者：雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性或其中一种受体为阳性,内分泌治疗显著降低乳腺癌复发率,冯英等。乳腺癌复发转移的相关因素分析。山西职工医学院学报。2002；12（3）：12-13。,一项乳腺癌术后调查研究发现，术后未进行内分泌治
6、疗患者复发率高达21.29，进行内分泌治疗2年患者的复发率为16.98，而内分泌治疗5年患者复发率仅为2.68%，差异显著（P0.005）,P0.005,内分泌治疗的常用药物,竞争上岗：他莫昔芬（三苯氧胺），与雌激素竞争结合雌激素受体切断生成：戈舍瑞林（黄体生成素释放激素类似物）阻断来源：芳香化酶抑制剂新一代的药物选择性强、副作用少，代表药物有来曲唑、阿那曲唑、依西美坦（阿诺新）等,内分泌治疗里程碑,三苯氧胺 vs 芳香化酶抑制剂,内分泌治疗应该持续多久？,ER/PR受体阳性的乳腺癌患者进行内分泌治疗时间应该至少持续5年目前已有充分证据表明，10年的内分泌治疗将进一步降低乳腺癌复发，因此10年
7、有可能成为将来的治疗标准时间,林燕苹等。乳腺癌辅助内分泌治疗进展。复旦学报（医学版）；2009；36（2）：235-238。,内分泌治疗的依从性现状,A meta-regression analysis 分析了26个内分泌治疗的临床研究,Huiart L.et al,Breast Cancer Res Treat.2013 Feb;138(1):325-8.,即使是在继续内分泌治疗的患者中，第一年时，20%的患者是内分泌用药减量的，到第5年时，比例上升至32%。,|16,依从性是影响长期内分泌治疗患者预后的主要因素,Drugs dont work in patients who dont ta
8、ke them.C.Everett Koop,M.D.坚持长期使用内分泌治疗对乳腺癌患者预后极为重要，依从性的降低将显著影响乳腺癌患者预后，降低患者生存率5979例激素受体阳性乳腺癌患者随访10年发现：依从性良好的患者与依从性不佳的患者总生存率有显著差异,Hershman DL et al.Breast Cancer Res Treat.2011;126(2):529537,内分泌治疗依从性与乳腺癌死亡率密切相关,Makubate B,et al.Br J Cancer.2013;108(7):1515-24.,内分泌治疗不足1年的患者的死亡风险是完成5年治疗的患者的13倍,P0.0001,P
9、0.0001,P=0.012,P0.0001,芬兰一项探索辅助他莫昔芬和芳香化酶抑制剂治疗乳腺癌长期随访的患者依从性和内分泌治疗的依从性是否与全因死亡率、乳腺癌死亡率和复发相关回顾性队列研究,P0.0001,P0.0001,P=0.009,P0.0001,内分泌治疗不足1年的患者的复发风险是完成5年治疗的患者的5.86倍,乳腺癌辅助内分泌治疗的依从性未被重视,Pubmed索引截止2014年8月20日，关键词为：breast cancer and adherence and hormone therapy,多种因素导致患者依从性降低,国内外不同数据报告结果提示：约36%42%的乳腺癌患者依从性不
10、佳1、2治疗相关不良反应是导致患者依从性降低的主要相关危险因素2、3乳腺癌相关费用支付问题亦是影响其依从性的常见因素之一美国一项研究结果提示：与自付费用5美元相比，患者自付费用在10-14.99美元、15-19.99美元及超过20美元时，依从性降低了6%-8%（P 0.05）4,1.Bright EB et al.Breast Cancer Res Treat.2016;158:243251.2.杜娟等.中国药房.2016;27(26):3718-3710.3.Brett J et al.Eur J Cancer Care 2016;19.4.Farias AJ et al.Am J Clin
11、 Oncol.2016 Nov 23.,百分比,而乳腺癌患者相关心理问题同样不容忽视,有研究表明：31.8%的癌症患者达到了精神障碍的严格意义上的诊断标准，而乳腺癌患者精神心理问题发生率最高，达42%,Mehnert A et al J Clin Oncol 2014;32:3540-3546,精神心理事件发生率,一项由30家中心参与的研究，共涉及5889例癌症患者，总计4020例符合标准的患者进行分析，最终对2141例患者进行分析；该研究旨在分析不同癌症患者在4周时精神心理问题的发生率。,心理问题还加重乳腺癌患者不良事件的发生,有研究结果提示：乳腺癌患者在接受内分泌治疗前，如果认为自己将受到
12、更多更严重的治疗副反应，那么未来两年内就会出现更多的副反应症状；与对治疗乐观的患者相比，悲观的患者所经历的不良反应约多两倍，且依从性显著降低调整其他影响因素后分析结果显示：对内分泌治疗的心理预期仍然是治疗副作用的独立临床相关因素,Annals of Oncology.2016;August,22.,早期乳腺癌患者心理问题发生率较高,国外一项针对早期乳腺癌患者的研究，随访近5年后结果发现：45%的乳腺癌患者有不同程度的精神心理问题，其中42%为抑郁或焦虑障碍1/5的患者伴有2种以上的精神障碍,王丕琳等.中国康复理论与实践.2013;16(6):549-551.,精神障碍发生率,乳腺癌患者术后心理
13、问题同样严重,国内一些调查结果同样显示：乳腺癌患者手术两年后仍有高达45%左右的焦虑及60%左右的抑郁存在治疗期间，乳腺癌患者焦虑的发生率更是高达90%以上,杨素香.赣南医学院学报.2013;33(6):71-73,抑郁焦虑的发生率,年轻乳腺癌患者的心理问题以焦虑/抑郁为主,一项以人群为基础的队列研究结果显示：接受过辅助治疗的40至59岁乳腺癌存活者的抑郁障碍发生风险较高多因素Cox比例风险分析表明：年龄40-59岁、化疗、放射治疗、TAM治疗、Als及曲妥珠单抗为发生抑郁障碍的独立风险因素,Chun-Hung Chang et al.Journal of Affective Disorder
14、s.2015.,一项人群研究，对乳腺癌存活者6年内的抑郁障碍发生风险（2002年1月1日至2007年12月31日期间）进行调查分析。共纳入台湾医疗保险研究数据库（NHIRD）的36,586名乳腺癌患者的数据。观察患者（最长）6年内发生抑郁障碍的情况。使用Kaplan-Meier及cox回归分析对接受辅助治疗乳腺癌患者发生抑郁障碍的相关风险因素进行分析。,老年乳腺癌患者的心理问题以偏执与孤独更常见,研究结果显示：与年轻患者相比，老年患者的恐怖、焦虑、抑郁分值显著更低（p0.01），而老年患者的偏执因子和孤独评分则显著更高（P0.01）,曹月辉等.中国实用医药.2009;4(1):259.,我国一
15、项研究，收集2005年1月至2007年12月入院确诊的乳腺癌患者119例。老年组者年龄大于60岁，中青年组的年龄小于50岁。老年组患者89人，年龄6075岁，平均(676)岁；中青年组患者30人，年龄3250岁，平均(427)岁。采用发放问卷调查表的形式调查心理健康状况。,乳腺癌患者的心理健康管理,解除死亡恐惧,放松自我,减轻症状,应对疾病,鼓励患者,正常生活,减少应激,心理干预,乳腺癌患者心理干预的主要目的：疾病应对中的支持和改善生活质量,减轻情绪症状，如焦虑和抑郁鼓励患者将应激性情感如愤怒、恐惧、暴怒和失望用言语表达出来学习应对疾病的行为技巧学习重新过正常的生活减少家庭或伴侣关系中的情绪应
16、激解除对死亡开展讨论的禁忌学习放松技术以减轻失眠、疼痛和恶心等不良症状,孔令泉等.中华内分泌外科杂志.2016;10(5):356-360.,如何准确识别乳腺癌患者的心理问题，以协助患者接受适当的心理管理？,美国2010年癌症患者数据显示：既往1年内本应但未接受心理服务的患者占25%；而另一项针对老年患者的研究结果更提示：50%的老年抑郁患者未被识别1、2患者对身陷抑郁状态感到难堪，医生对精神问题诊断的缺乏，抑郁症状与癌症治疗过程中若干副作用存在重叠，疾病不同阶段抑郁症状表现存在差异等因素；导致多数乳腺癌患者的心理问题未被及时发现，从而延误其适当的管理，影响患者预后3,1.Whitney RL
17、 et al.Psychooncology.2015;24:80-88.2.Fran Lowry.,Untreated.August12,2016.3.Pettiford J et al.The Breast Journal,2017.,患者百分比,参考文献2是参考下面这项报道中的结果：http:/,通过症状识别心理问题：老幼有别,有研究提示：老年患者与年轻患者对于抑郁等心理问题的表达及症状表现存在差异,Wuthrich VM et al.Int Psychogeriatr.2015 Sep;27(9):1523-32.,研究者针对老年及年轻样本的焦虑及抑郁症状的差异进行了探讨；此外，研究者还
18、探讨了两个样本在描述其担忧及心境低落症状时的差异。研究所关注的疾病包括广泛性焦虑障碍（GAD）、社交恐怖、特定恐怖、重性抑郁（MDD）及恶劣心境。,通过症状识别心理问题：关注合并的躯体症状,罹患抑郁/焦虑的患者中，仅20%-30%因较明显的情绪问题就诊，其余则因突出的躯体症状就诊；而Gureje和Kirmayer等的调查均发现：就诊于初级保健机构的抑郁或焦虑患者，76%以躯体症状为主要表现抑郁/焦虑常见躯体主诉为疼痛、头晕、疲乏、麻木、心悸、心神不定、尿频、出汗和失眠等,吴文源.关注躯体疾病伴发的抑郁、焦虑等心理问题.医学论坛报.,依从性不佳是影响接受内分泌治疗乳腺癌患者预后的主要因素；治疗相
19、关不良反应等是影响依从性的主要原因，且已引起全球广泛关注但在内分泌治疗乳腺癌过程中，患者心理健康问题同样严重，且毒副作用的出现及严重程度同时还受患者心理负面预期的影响因此，在关注乳腺癌患者不良反应的同时，还应关注患者的心理健康问题，给予适当的管理,目 录,乳腺癌复发概述,中医药治疗,内分泌治疗,如何有效预防乳腺癌复发,放疗/化疗,如何 预防？,总结,日常注意/定期随访,中医治疗,肝郁气滞证,中医治疗,冲任失调证,中医治疗,肝肾阴虚证,中医治疗,热毒蕴结证,中医治疗,脾胃气虚证,中医治疗,气血两亏证,中医治疗,中西医结合诊治思路,中医治疗,目 录,乳腺癌复发概述,中医药治疗,内分泌治疗,如何有效
20、预防乳腺癌复发,放疗/化疗,如何 预防？,总结,日常注意/定期随访,1.戒烟/酒 合理膳食,“防癌措施”,2.规律作息 适量运动,特别提示：乳腺自我检查的时间应在月经来潮后的第9-11天，沐浴时也可进行，因皮肤湿润更容易发现乳房问题。,4、了解癌症复发转移的警报征兆，坚持定期随访。,“防癌措施”,“防癌措施”,5.保持乐观情绪，参加团体活动，集体抗癌。,通过完整的综合治疗后，乳腺癌病情会得到有效的控制甚至根治，但治疗并未就此结束，为了监控病情的变化，预防肿瘤的复发和转移，应长期与医生保持联系，定期去医院复查。定期检查、按时复查术后1-2年应每三个月复查一次3-5年者每半年复查一次五年以后可以一
21、年复查一次每月应对健侧乳房自查，发现异常及时就诊,定期随访,乳腺癌复发了怎么办？,随访中一旦发现乳腺癌复发，医生会立即根据病情选择手术、放疗、内分泌或分子靶向药物控制病情。这些治疗对复发患者仍然是积极有效的。所以，万一在复查中发现复发，也不用悲观失望，只要乐观的面对、积极配合医生，采用合理正确的方法治疗，任何时候都有机会战胜病魔。,治疗方法,内分泌治疗,放/化疗,中医药辅助,综合治疗方法,目 录,乳腺癌复发概述,中医药治疗,内分泌治疗,如何有效预防乳腺癌复发,放疗/化疗,如何 预防？,总结,日常注意/定期随访,乳腺癌术后，患者应采纳专科医生合理建议积极配合化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、中医药治疗等，以防止乳腺癌复发。内分泌治疗中患者依从性以及心理非常重要。,复发转移不可怕，综合治疗显奇效。,D,总结,新的视角看生活 虽然 我们不能延长生命的长度 但我们能拓展生命的宽度 我还是我。蓝玫瑰：绽放生命 创造奇迹！,谢 谢,
