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1、,慢性病防治和安全用药志愿者公益项目高血压安全用药,1,为什么高血压患者需安全用药,2,如何选择降压药,3,服用降压药的注意事项,4,高血压安全用药知识,目录,对于高血压应该明确四个问题:,是否为真的高血压?,血压有多高?,原发性还是继发性高血压?,有多危险?,指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高 在非药物状态下=3次非同日多次血压测量 收缩压=140mmHg和(或)舒张压=90mmHg,重点,高血压定义及诊断标准:,血液在血管内流动时对血管壁造成的压力血压,主要危害：心、脑、肾、血管等靶器官损害,脑出血,心力衰竭,肾衰竭,冠心病,糖尿病,脑梗死,血管疾病,高血压患者常见症状：早期可无症
2、状头疼、头晕、失眠、耳鸣手指麻木，颈背部肌肉酸痛、紧张严重时会出现高血压危象,临床表现及并发症：,重点,这些人群容易患高血压：,吸烟,糖尿病,缺少体力活动,血脂异常,老年,肥胖,如果病人有以下危险因素中的12条，血压14090 mmHg，就要治疗。,是否服药？,早起降压治疗能延缓疾病进展，获益更大,何时服药？,研究表明上午8：0011：00和下午3：005：00血压最高！上午7：00和下午2：00服药最为合适。（简化：即起床后服药；午饭后1小时左右服药。）,血压在一天24小时中不是恒定的，而是存在着自发性波动。睡眠时，血压可大幅度下降；睡醒后，血压逐渐升高。,为什么高血压患者应合理选用降压药物
3、？,高血压是最常见的心血管疾病，也是心脑血管疾病死亡的主要原因之一。及时恰当地降压治疗，能减轻因高血压引起的头痛、头昏、心悸、失眠等症状，并可减少由于持续性的高血压所引起的心、脑、肾等重要生命器官的功能障碍和器质性病变。合理应用抗高血压药仍然是目前治疗高血压的重要措施之一。,服什么药？,为使血压在一天24小时中处于稳定状态，提倡使用长效制剂。长效制剂每天服用一次，任何时间服用均可；但要每天在同一时间服用，最好还是早晨起床后服药。,降压药物应用的基本原则,初始合适剂量,应用长效制剂,联合用药,个体化,增加降压效果而不良反应不增加,根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降
4、压药物,初始合适剂量开始，根据需要，逐步增加剂量,使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压,重点,为什么高血压患者要尽量应用长效降压药物？,每天24小时把血压稳定于目标范围内，可以：有效地防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死卒中或心脏病发作减少高血压引起的器官损害避免患者忘记服药的事情发生使血压达到有效、平稳、长期控制,因此选药时尽量应用每日一次，作用持续24小时的长效药物,常用降压药种类的临床选择,常用降压药种类的临床选择,钙拮抗药（CCB）,作用机制：通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，降低细胞内Ca2+浓度，舒张血管平滑肌，发挥扩张血管降低血
5、压的作用。临床应用：高血压、心绞痛、老年高血压、单纯收缩性高血压、合并稳定型心绞痛、室上性心动过速、合并周围血管病、合并糖耐量减低、肾脏损害等,不良反应1、二氢吡啶类头痛、面部潮红、踝部水肿2、非二氢吡啶类头痛、面部潮红、便秘、传导阻滞、心动过缓,代表药物1、二氢吡啶类左旋氨氯地平、硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、2、非二氢吡啶类地尔硫卓、维拉帕米,15年累计80亿人次服用适合的药物来自临床的验证施慧达您与患者优质选择,联合用药：,同时服用几种降压药物,单一用药：,只服用一种降压药物,单药治疗可以控制的情况下，不推荐患者联合用药；小剂量控制不理想时，推荐提高治疗药物的使用剂量（疗效剂量
6、依赖性药物）；仍不能很好控制时，可采用联合用药治疗途径。,疗效剂量依赖性：治疗效果随着剂量的增加和提高时间剂量依赖性：药物剂量的增加，能提高药物体内治疗时间,降压药物分为：,服用降压药物方式？,降压不宜过快：平稳、缓慢降压较为合理。一般要求短期内降压幅度最好不超过原血压的20%。服药不可时服时停，不要随便改变治疗方案，以免产生严重后果。忌擅自乱用药物：应在医生指导下进行，应根据病情 轻重和个体差异，分级治疗。忌不测血压服药及无症状不服药：应该定时测量血压在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。,用药指导,漏服降压药后怎么办？,如果上午漏服后，在小时内发现，可以补服当天的量，次日继续准时按量
7、服用。,应测量血压，只要血压平稳或升高得不多，一般不需补服前一天漏服的量，服当天的量即可。,如果血压也能控制在正常范围内，此时只需服当天的量，不必补服。如果血压升幅较大，除了服当天的量外，还应加服一次短效降压药，之后继续按正常周期服药。,病情突然变化时的处理：,体位性低血压的预防和处理,表现：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时特别注意。预防方法:避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时；改变姿势、特别从卧、坐位起立时动作宜缓慢。服药时间可选择在平静休息时,服药后继续休息一段时间再下床活动;如在睡前服药,夜间起床排尿时应注意。避免用过热的水洗澡,更不宜大量饮酒。
8、取头低足高位平卧,可抬高下肢超过头部,屈曲股部肌肉和摇动脚趾,以促进下肢血液回流,高血压急症：,表现：凡短时期内(数小时或数天)血压急剧上升，收缩压 200 mm Hg和(或)舒张压130 mm Hg 并出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、多汗、视力模糊等表现时均视高血压急症。院前急救:可舌下含服硝苯地平10 mg 或卡托普利12.5 mg，如20min 内血压无下降，可再含服半量，同时与急救中心联系做立刻送院准备。绝对卧床休息，要让患者半卧位，或将床头抬高30，避免一切不良刺激和不必要的活动，安定患者的情绪，避免患者躁动。,服用降压药的注意事项,1.服用降压药物一定要在内科医生指导
9、和监控下进行，不可自作主张，药物的增减、调换或停药也均应有医生指导。2.必须严格执行医生制定好降压药物治疗方案。即使血压已降至正常，症状完全消失，也应坚持每天用药。3.讲究服用降压药物的时间。如果每天只服一次药，以早晨7点钟为最佳服药时间。如果每天需服2次药，则以早晨7点钟和下午3点钟为好。除非有医生特别嘱咐，一般降压药物不宜在夜晚服用。,服用降压药的注意事项,4.高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样，以缓慢降至收缩压低于140毫米汞柱、舒张压低于90毫米汞柱为宜。5.服用降压药物的老人应定期监测自己的血压水平，一般以每星期测量一次为宜。6.正在服用降压药物的老人，因其他疾病就医时，别忘
10、了向医生说明服用的是何种降压药物、用量多少、怎样服法，供医生处方用药时参考，避免所用药物与降压药物相互作用，引起不良后果。,日常护理法,控制体重：饮食干预和运动结合 用体重指数（BMI）来衡量一个人胖或不胖。BMI=体重（kg）/身高（m)2 BMI:20-24 正常 BMI:25 超重 BMI:30 肥胖,饮食指导,控制高血压膳食（DASH）ASH为富含水果、蔬菜、低脂乳类和全谷类的平衡膳食，其特点为低能量、高维生素、高膳食纤维、低饱和脂肪酸、低胆固醇、低钠、高钙、高钾和高镁膳食。,低钠高钾膳食 WHO推荐健康人每日钠盐摄入总量不超过6g，非高血压糖尿病患者5g，高血压患者3g，糖尿病合并高
11、血压患者2g。同时增加钾离子摄入应达到90mmol（3.5g钾）。增加高钾食物的摄入，如蔬菜、水果、土豆和蘑菇等。,饮食指导,增加膳食钙摄入：选择适宜的高钙食物，特别是保证奶类及其制品的摄入。高血压患者有必要每日饮用250500ml牛奶。部分患者还需注意补充钙片。,脂肪和胆固醇 需严格限制：如动物内脏、肥肉、蟹黄、鱼子、蛋黄、西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品等。高血压患者每日烹调油用量为25g（相当于2.5汤匙），可选用橄榄油等植物油。,饮食指导,增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白含量依次如下，其中豆类最好限制饮酒每日饮酒量限制在12g乙醇以内，相当于270ml啤酒或100ml
12、葡萄酒或30ml 40度白酒。,运动指导,运动的原则循序渐进,长期坚持运动的种类散步、慢跑、快走、骑自行车、跳健身舞、游泳、打 乒乓球、打太极拳（剑）等有氧运动较为合适。运动持续时间每次持续运动3060 min,运动指导,运动的频率运动次数每周35次。运动的强度 一般采用最高心率(220-年龄)的50%70%作为运动时的适宜心率,停止活动后心率应在35分钟内恢复正常,50岁以上者活动时的心率一般不得超过120次/分。运动的时间带白天比早晚要好，因为脑溢血的发病有早晚多而白天少的倾向。特别是在冬天，气温低，血压容易升高，在早晚进行运动存在潜在的危险。,循序渐进、持之以恒。运动种类及强度选择：应根
13、据自己的年龄、病情、体力情况、个人爱好及锻炼基础来进行。每次活动中可交替进行各种运动。把握好运动量。心率：运动中如果出现头晕、头痛、恶心呕吐、心率失常、呼吸困难、心绞痛等现象，应停止运动，及时就医。运动时的心率最好不要超过适宜心率，像长跑、长拳、足球、篮球等项目运动时的心率都在每分钟140-150次以上，所以均不适宜高血压病患者。,运动注意事项,轻度高血压患者症状不明显是不是可以不用吃药？,有些患者虽已被确诊为高血压病，但自觉没有什么特别难受的症状，就拒绝服用降压药。这些患者的血压长期得不到有效控制，久而久之，势必会对心、脑、肾等重要器官造成损害。目前，应用抗高血压药物控制血压的目的是保护靶器
14、官，防止高血压引起的心脑血管意外、高血压肾病等并发症。,夏天可以不吃或者少吃降压药吗？,夏天温度高，人的周身血管舒张，又容易出汗，因此高血压患者的血压会有所降低，但是夏季多数人睡眠质量下降，易造成自主神经紊乱，入睡后血管收缩，致使夜间血压升高，有可能导致出血性中风。,如果不监测血压情况，就在夏天盲目减药或停药，是错误的！,减,加大药物剂量，血压降得越快就越好吗？,骤然降压会使血流速度减慢，大脑供血严重不足，灌注压降低，血小板及纤维蛋白沉积形成血栓，从而引起冠心病、心肌梗死、脑中风等高血压并发症。因此，在医生指导下用药，缓慢、持久平稳降压是非常重要的。,保健食品可以代替降压药吗？,当血压降到正常范围后，寻找一个维持量长期坚持服用下去，必要时可在医生指导下调整用药方案，但不可以轻易停服降压药。,保健品不能替代药物！,睡前可以服用降压药吗？,通常人们在入睡2小时后血压可下降20%，如果高血压病患者在临睡前服用了降压药，2小时后也正是降压药的高效期，这样两种功效协同，就可导致血压明显下降，使心、脑、肾等重要脏器发生供血不足，造成脏器损伤引起多种高血压并发症。,高血压患者两种不同的结果，你选择哪种？,安全用药 守护健康,
