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1、高血压康复护理,什么是高血压,高血压是以血压升高为主要临床表现的综合症。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。,高血压的定义和分类,理想血压：收缩压120mmhg,舒张压80mmhg。正常血压：收缩压130mmhg,舒张压85mmhg。1级高血压（轻度）：收缩压140159mmhg,舒张压9099mmhg。2级高血压（中度）：收缩压160179mmhg,舒张压100109mmhg。3级高血压（重度）：收缩压180mmhg,舒张压110mmhg。单纯收缩期高血压：收缩压140mmhg,舒张压90mmhg。,高血压的病因
2、,目前认为高血压是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用，使正常血压调节机制失代偿所致。一般认为遗传因素占40%，环境因素占60%。1、遗传因素。2环境因素（1）饮食，（2）精神应激。3其他因素：肥胖。,临床特征,常见症状 头痛、头晕、面部潮红、耳鸣、失眠、乏力。1身体活动能力下降2心脑血管疾病发作的危险性增大3病程长,高血压并发症,高血压危象 高血压脑病心脏：心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭脑:短暂性缺血性发作，脑出血，脑血栓形成肾:肾血管病，肾小动脉硬化，肾功能衰竭（加重高血压）动脉:动脉阻塞性病变，主动脉夹层,高血压治疗,治疗目的：1.降低血压在正常范围；2.控制症状，改善和提高生活质量；
3、3.防止靶器官损害，减少和防止并发症；4.减少脑血管意外及心肌梗死；5.延长病人生命、降低死亡率，提高生存率。,高血压控制目标,高血压患者：1g/d）:125/75mmHg,高血压治疗方法,1.非药物治疗即改善生活方式；2.药物治疗；,高血压药物治疗,五大类药物一线降压药物：1.利尿剂(diuretics)；2.受体阻滞剂(eta blockers)；3.钙离子拮抗剂(Calcium channel blocker)；4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；5.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）；,高血压药物治疗原则,从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长效降压药，每日给药一次采用两种或两种
4、以上合理的联合治疗方案,利尿剂,机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人；心衰伴高血压等。袢利尿剂主要用于肾功不全时。禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。,受体阻滞剂,分类：1受体阻滞剂、非选择性（1 与2）受体阻滞剂、兼有受体阻滞作用的受体阻滞剂。代表药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维洛尔。适应证：各种程度高血压，运动所诱发的血压急剧升高，合并劳力性心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常或心力衰竭的高血压。禁忌证：急
5、性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。,机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻A和受体的缩血管效应。分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病；妊娠。禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。,钙离子拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂,机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减
6、少。分类：巯基、羧基、磷酰基。代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。禁忌证：高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过3mg者慎用。,血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）,机理：阻滞血管紧张素受体亚型 AT1，充分阻断血管紧张素的水钠潴留、血管收缩与重构作用。代表药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦。适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。,推荐高血压治疗联合方案,利尿剂+-阻滞剂利尿剂+ACE抑制剂（或ARB）二氢吡啶类钙拮抗剂+-阻
7、滞剂钙拮抗剂+ACE抑制剂（或ARB）-阻滞剂+-阻滞剂,老年高血压治疗药物,钙拮抗剂（二氢吡啶及尼群地平）利尿剂ACEI-阻滞剂,妊娠高血压,不宜使用的药物 可使用的降压药：ACEI，ARB 拉贝洛尔 利尿剂-阻滞剂-1受体阻滞剂 直接血管扩张剂 钙拮抗剂,高血压合并脑血管病（慢性）,钙拮抗剂：（长效二氢吡啶等）利尿剂ACEI(ARB),高血压肾脏损害,高血压控制在130/80mmHgACEI ARBACEI+钙拮抗剂,冠心病,高血压合并心绞痛 阻滞剂 钙拮抗剂(长效)心肌梗死后 ACEI 阻滞剂,高血压合并心力衰竭治疗,ACEI，ARB利尿剂必要时可加-阻滞剂如上述药物无效，长效钙拮抗剂，
8、可以小心使用：氨氯地平、非洛地平缓释片,高血压合并糖尿病,血压应控制在130/80mmHg下ACEI，ARB（不能耐受ACEI）钙拮抗剂（长效）小剂量利尿剂-受体阻滞剂（二线）,高血压急症的治疗,定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。治疗原则：迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）逐步控制性降压 合理选择降压药物 避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药,常见高血压急症的处理原则,脑出血：当血压极度升高（200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低
9、于160/100 mmHg；脑梗死：一般不做降压处理；急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压100mmHg；急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂。有高血压脑病的：予脱水剂，如甘露醇，或选择快速利尿剂如呋塞米静注。伴有烦躁、抽搐者应用地西泮、巴比妥类药物肌注或水合绿醛灌肠。,体位性低血压,为预防体位性低血压发生，长期卧床的病人和患有高血压的老年人，在站立时动作应缓慢，在站立前先做准备动作，即做些轻微的四肢活动，也有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，做好体位转换的过渡动作，即卧位到坐位，坐位到站立位，从而
10、避免体位性低血压发生。,高血压康复护理,运动疗法1有氧锻炼 常用方法为步行、踏车、游泳等。强度一般为50%70%的最大靶心率，停止活动后心率应在35分钟内恢复正常。步行速度一般为5080m/min，每次锻炼3040分钟。50岁以上活动时的心率一般不超过每分钟120次。2循环抗阻运动 中小强度的抗阻运动可产生良好的降压作用，而并不引起血压的过度升高。3传统体育疗法 太极拳和气功疗法。,高血压康复护理,心理疗法 心理或精神压力引起心理应激，即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。高血压患者多有精神紧张、焦虑不安、担忧感伤等心理问题，应耐心向患者解释本病的特点、发展、预后及防治方法。针对具体情
11、况减轻患者的精神压力，保持平衡心态，改善行为方式。,康复护理,改变生活方式1减轻体重 饮食需定时、定量，不暴饮暴食。减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量。脂肪的摄入应控制在总热量的25%以下，胆固醇限制在300mg/d以下。动物油与植物油比以1：3为宜。2限制钠盐摄入 一般摄盐应限制在6g/d以下。3补充钙和钾盐 适当增加蔬菜、水果和鲜奶的摄入，保持饮食中足够的钾、钙和镁。4戒烟、限制饮酒。每日酒精摄入量男性不应超过25g，女性不应超过15g。5适当运动。6保持情绪稳定。,康复护理,健康教育疾病知识指导 让病人了解病情，了解控制血压的重要性和终身治疗必要性。教会病人和家属正确的测量血压方法，每次就诊携带记录。指导病人调整心态，避免情绪激动。饮食护理 限制钠盐摄入，每天低于6g,保证充足钾钙摄入，多食绿色蔬菜，减少脂肪摄入，增加粗纤维食物摄入，保持大便通畅。戒烟、戒酒，控制体重。指导病人正确服用药物 强调长期药物治疗重要性，告知有关降压药物的剂量、用法、作用及不良反应。不能擅自突然停药。合理安排运动量 常用运动指标为运动时最大心率170减去年龄。运动频率一般每周35次，每次持续3060min。定期复诊 每月随诊1次。,THANKS,谢谢聆听,
