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1、,高血压病人护理查房,一病例介绍：2床 李菊花 女 64岁 自诉间接头晕2年，加重伴心慌胸闷一周。现病史：于2016年初无明显诱因间断头昏，偶有头痛，休息可好转，于院外多次就诊，收缩压在160-180mmHg波动，收缩压在90-100mmHg波动，诊断高血压病，未正规治疗，于2017年5月5日反复头晕头重，症状较之前明显疼痛，于院外治疗后无好转，于2017年5月14日入院治疗，T：36.6，P：85次/分，R：18次/分，BP：180/95mmHg，神志清楚，精神差，入院后与一级护理病重，持续心电监护及指脉氧监测，低盐低脂饮食，药物降压、改善心脑供血对症治疗，经治疗后患者症状缓解。,一、定义
2、高血压是指在静息状态下动脉收缩压和舒张压增高，收缩压140 mmHg和（或）舒张压90 mmHg。常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性和器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。2次以上非同日测得血压140/90mmHg可以诊断为高血压。,二、分类 医学上分为原发性和继发性 高血压原因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上，继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为短暂的，在原发的疾病治疗好以后，高血压会慢慢消失。,三、高血压的判断标准：理想血压：收缩压120 或 舒张压80mmHg 正常血压：收缩压130 或 舒张压85mmHg 正常高值：收
3、缩压130139 或 舒张压8589mmHg 轻度高血压(I级)：收缩压140159 或 舒张压9099 mmHg 中度高血压(II级)：收缩压160179 或 舒张压100109 mmHg 重度高血压(III级)：收缩压180 或 舒张压110 mmHg 单纯收缩期高血压：收缩压140 或 舒张压90 mmHg,四、病因 1.遗传因素：大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%50%的高血压患者有遗传背景。2.精神和环境因素：长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。3.年龄因素：发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率
4、高。4.生活习惯因素：膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。5.药物的影响：避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。6.其他疾病的影响：肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。,五、高血压的临床表现：1、症状：原发性高血压通畅起病缓慢，早期无症状，可偶尔体格检查时发现血压升高，少数病人则在发生心脑肾等并发症后才被发现。2、体征：听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进，主动脉瓣区收缩期杂音，长期持续高血压可有左心室肥
5、厚可耳机第四心音。3、恶性或急进型高血压：发病急，血压显著升高，舒张压可持续高于130mmHg，伴有头痛、视力模糊、眼底检查可发现眼底初学、渗出和视乳头水肿。4、并发症（1）、高血压危象：病人表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、实力模糊等严重症状。（2）高血压脑病：血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，可发生高血压脑病，临床以脑病的症状与体征为特点，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转（3）脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。（4）心力衰竭：左心室后负荷增高可致心室增厚、扩大最终导致心衰（5）慢性肾衰竭：长期持久
6、血压升高可致进行性肾小球硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿、肾损害、晚期出现肾衰竭。（6）主动脉夹层：严重高血压可促进主动脉夹层形成。,六、治疗要点：（一）非药物治疗：适合于各型高血压病病人，尤其对轻者，单纯非药物治疗也可使血压一定程度的下降。（二）降压药物治疗：1：利尿剂。2：B-受体阻滞剂。3：钙通道阻滞剂。4：血管转换酶抑制剂。5：1-受体阻滞剂。（三）降压药物的选择：1：伴有左心室肥厚者：选用ACEI。2：胰岛素抵抗者：选用ACEI，1-受体阻滞剂。3：伴有冠心病者：选用B-受体阻滞剂。4：肾功能异常者：ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血压者有保护肾功能作用。（四）联合用药
7、：优点产生协同作用，减少每一种药物剂量，抵消副反应，提高疗效。（五）高血压急症的治疗：1：卧床休息。2：快速降压，首选硝普钠静脉点滴，其次也可选用硝苯地平。3：有高血压脑病时给脱水剂。4：有烦躁、抽搐，给予镇静剂。,七、护理诊断：1.有受伤的危险 与头晕、视力模糊意识改变或发生直立性低血压有关。2.活动无耐力 与血压升高头晕头痛有关 3.焦虑 担心病情恶化，经济负担有关。4.营养失调：高于机体需要量 与摄入过多、缺少有关。5.潜在性并发症 小腿曲张静脉破裂出血，高血压急症，高血压危象。,八、护理措施：1.一般护理：a.保证合理休息和睡眠，避免劳累。B.给予低盐、低脂、低胆固醇、低热量的饮食，每
8、日盐应低于5-6g。c.提倡进行适当的体育锻炼。2.病情观察：应注意血压及心率的变化，认真做好记录，掌握血压变化规律，同时避免过大的血压波动以减少脑出血的危险。3.降压的原则：a坚持长期服药，应用降压效果，作用持久，副作用少的药物。b.对血压长期显著增高者，尤其对老年高血压患者，不宜降压过急过快，以免导致心脑肾供血锐减，产生并发症，应用降压药应密切观察疗效及不良反应，对老年高血压急症病人，首先迅速降压，同时也对靶器官的埙害和功能障碍予以处理，限制蛋白质和食盐的饮食，严格控制好血压对该病至关重要。,九、健康宣教：1、调畅情志：保持轻松愉快的情绪，避免过度紧张。良好的心境，对于预防高血压和血压波动
9、，具有举足轻重的作用。最忌情绪激动、暴怒，防止发生脑出血。2、戒烟少酒，饮食有节：饮食结构合理，多吃粗粮，以清淡为主，多食蔬菜水果，少吃脂肪、甜食、盐。肥胖者应控制食量及热量，减轻体重。3、注意劳逸结合：包括精神上、体力上的休息。不宜重体力劳动、剧烈运动。要保持良好的睡眠状态，养成午睡习惯。保持大便通畅。应节制性欲，慎房事。4、秋冬寒凉季节，由于血管收缩、血液黏稠，避免着凉，注意保暖。坚持锻炼，如打太极拳，练气功等，每日早晚各一次，可改善血液循环，减少外周阻力而使血压降低。5、清晨69时，由于血压的晨峰现象，这是高血压病患者的危险时刻，猝死多发生于此时，此时注意不要急躁、紧张、生气、过用力、急赶车、运动锻炼等。6、晨醒后不要急于起床，可以懒床5min，待心律、血压、呼吸、内分泌功能等较为平稳后，再缓慢起床。起床要遵循3个“半分钟”即“坐起后停办分钟，双腿垂于床沿半分钟站起后在床前站立半分钟”。,7、坚持服药：对中、晚期高血压病，坚持服药治疗是十分重要的。平时应经常测量血压，不可随意停药。8、降压不能操之过急，定期测量血压。9、遵医嘱定时服用降压药，自己不能随意减量或停药。,谢 谢,
