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1、高血压治疗药物相关知识,目标,1.了解：高血压的现状；,A,2.熟悉：高血压的病因、分类、临床表现；,B,3.掌握：高血压的治疗，各药物的分类、适应症、优缺点。,C,一.,概念,高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压增高为主要特征（收缩压140毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱），引起心、脑、眼、肾等器官的损害,是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素,02,二.,流行病学调查,10月8日是“全国高血压日”。现阶段，我国18岁及以上成人高血压患病率高达33.5%以上，总人数超过3亿，每年由高血压导致的死亡人数为 200万。,第四次全国高血压普查,三高：患病率高、致残率高、病死
2、率高；三低：知晓率低、治疗率低、控制率低、(和 不规则服药、不难受不服药)等特点。,三.,病因,遗传因素,01,精神和环境因素,02,年龄因素,03,生活习惯因素,04,药物的影响,05,其他疾病的影响,06,四.,分类,是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。,又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。,如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准。单纯
3、收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,五.,临床表现,高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。,五.,临床表现,恶性或急进型高血压：当血压突然升高到一定程度时会出现剧烈头痛、视力模糊、眼底出血、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如心衰、中风、肾衰等。,六.,治疗,长期有效治疗=改善生活方式+降压药物,改善生活方式是基础,减轻并控制体重,合理饮食,适当运动,戒烟限酒,心理平衡,合理使用降压药物是
4、关键,减少钠盐,降压药物治疗,高血压病人需要长期降压治疗，不要随意停止治疗或更换治疗方案,治疗应从小剂量开始，逐渐增加剂量,降压药和治疗方案的选择应该个体化,为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合应用。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合应用,原则,降压药物治疗,利尿剂,分类,受体阻滞剂,钙拮抗剂（CCB）,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,噻嗪类：氢氯噻嗪（12.5毫克/次，每日12次）、袢利尿剂：呋塞米（2040毫克/次，每日12次）、种类 托拉塞米 保钾利尿剂：螺内酯（2040毫克/次，每日12次）阿米洛利（510毫克/次
5、每日1次）降压机制:初期(23 w)：排钠利尿,血容量,心 输出量,Bp.长期:血管平滑肌细胞内Na+含量减少,通过Na+Ca2+通道，细胞内 Ca2+血管平滑肌对Na等缩血管物质敏感性降低诱导动 脉壁产生扩血管物质,如激肽,前列腺素等.,1.利尿剂,适应症：适用于 轻、中度高血压，在盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压、高血压伴水肿患者有较强降压效果。优点：降压起效较平缓，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达到高峰。缺点：引起低血钾症、影响血脂、血糖、血尿酸代谢，不良反应：乏力、尿量增多。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。,1.利尿剂,普萘洛尔（心得安）（10
6、20毫克/次 每日23次）目前已较少应用;美托洛尔（倍他乐克）（2550毫克/次 每日2次);阿替洛尔（氨酰心安）（50100毫克/次 每日1次);种类 比索洛尔（康忻）（510毫克/次 每日1次);卡维地洛（12.525毫克/次 每日12次);拉贝洛尔（100毫克/次 每日23次）。适应症：适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差。,2.受体阻滞剂,优点：降压起效较迅速、强力。缺点：不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷，增加胰岛素抵抗。受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态
7、窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。,2.受体阻滞剂,硝苯地平(510毫克/次,每日3次)硝苯地平控释片（3060毫克/次，每日1次）氨氯地平（510毫克/次，每日1次）分类 非洛地平缓释剂（510毫克/次，每日1次 维拉帕米缓释剂（240毫克/次，每日1次）地尔硫卓缓释剂（90180毫克/次，每日1次）、拉西地平（46毫克/次，每日1次），）主要用,3.钙拮抗剂（CCB）,降压机制：通过扩张血管来降低血压。适应症：主要适用于老年人高血压，合并冠心病的高血压，应用较广泛。优点：起效迅速、强力，对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样
8、硬化作用。缺点：不良反应：心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿（服用利尿剂无效）。在心力衰竭、心脏传导阻滞者患者禁用。,3.钙拮抗剂（CCB）,卡托普利(12.550毫克/次,每日23 次)贝那普利（1020毫克/次,每日1次)分类 依那普利（1020毫克/次,每日2次)福辛普利（1020毫克/次,每日1次)西拉普利（2.55毫克/次,每日1次)适应症：主要用于合并糖尿病的高血压人群，有蛋白尿的高血压人群。ACEl具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效，特别适用于伴有心力 衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。,4.血管
9、紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,优点：降压起效缓慢、逐渐增强。在34周达最大作用，限制钠盐摄入 或联合利尿剂可使起效迅速、作用增强缺点：不良反应：刺激性干咳和血管性水肿（罕见，但很严重）。高钾 血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。,4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,氯沙坦（50100毫克/次，每日1次）缬沙坦（80160毫克/次，每日1次）分类 伊贝沙坦（150300毫克/次，每日1次）替米沙坦（4080毫克/次，每日1次）坎地沙坦（816毫克/次，每日1次）优点：降压起效缓慢，持久、稳定，作用持续时间达24小时以上，持续治疗的 依从性高。不良反应少，治疗对象、禁忌证与ACEI相同。是后者不良反 应的替换药。,5.血管紧张素受体阻滞剂（ARB）,谢谢,
