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1、2022局部进展期胃癌规范化淋巴结清扫范围中国专家共识（最全版）摘要局部进展期胃癌（1.AGC）应进行以手术为主的综合治疗。规范化的淋巴结清扫，是胃癌根治术的关键。随着国内外相关系列临床研究的证实，将D2根治术作为1.AGC的标准术式已达成全球共识。合理的淋巴结清扫，对改善患者的预后和减少手术的并发症，具有重要的临床意义。而选择性地进行扩大淋巴结清扫，也可使部分患者获益。但是，对于合理的D2淋巴结清扫范围，目前仍然存在争议。为了指导我国1.AGC淋巴结清扫的规范实施，中国抗癌协会胃癌专业委员会组织国内胃癌治疗领域的专家，对1.AGC淋巴结清扫的关键内容进行多次讨论，并对争议问题进行投票，共同制
2、定了局部进展期胃癌规范化淋巴结清扫范围中国专家共识（2022版）。希望本共识能为广大临床医师提供参考，进而提高我国1.AGC的诊疗水平。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率在所有恶性肿瘤中均高居前列1。由于我国胃癌筛查体系不完善，绝大多数患者就诊时已为进展期。目前，局部进展期胃癌（Ioca1.1.yadvancedgastriccancer,1.AGC）的治疗原则仍是以手术为主的综合治疗。经过多年的临床研究和总结，对于局部进展期胃癌患者进行D2淋巴结清扫已达成全球共识3。但对于D2根治术清扫范围，仍然存在较大争议，已经出台的各大胃癌诊治指南对此也并未达成一致4。合理的淋巴结清扫对改
3、善患者的预后及减少手术的并发症，具有重要的临床意义。另外，对于D2淋巴结清扫范围以外转移风险较高的淋巴结，是否需要选择性进行D2+淋巴结清扫，也是目前胃癌外科研究的热点。为了指导我国1.AGC淋巴结清扫的规范实施，确保手术的标准化和同质化，进而提高我国1.AGC的疗效，中国抗癌协会胃癌专业委员会组织国内胃癌治疗领域的专家，结合国内外指南和相关研究，对1.AGC根治术淋巴结清扫的关键内容进行多次讨论，并对争议问题进行投票，共同制定了局部进展期胃癌规范化淋巴结清扫范围中国专家共识，旨在为1.AGC合理的淋巴结清扫提供指导。本共识采用国际通用的DeIPhi程序进行制定，对目前争议较多的内容进行充分讨
4、论和投票，最终由专家审阅定稿，直至达成共识。投票等级如下：A.完全赞成；B,部分赞成，但有一定保留；C.赞成，但有较大保留；D.不赞成，但有一定保留；E.完全不赞成。推荐等级则根据投票结果分为4个等级：A级指标（强烈推荐），即A得票比例80%;B级指标（推荐），即A+B得票比例80%;C级指标（建议），即A+B+C得票比例80%;D级指标（不推荐），未达C级指标则为不推荐。一、胃淋巴结的分组2010年以前，胃癌淋巴结分期系统主要有两种，一种为国际抗癌联盟/美国癌症联合会（UICC/AJCC）分期，主要以淋巴结转移数目为依据5;另一种为日本胃癌学会（JaPaneSeGaSGiCCanCerASS
5、OCiatiOn,JGCA）分期系统，主要以淋巴结转移的解剖部位为依据。而在2010年出版的第14版日本胃癌处理规约中，则废除了之前以解剖学部位为基础的淋巴结分期方法，转而采用了淋巴结转移数目的方法，从而实现了两大分期系统的统一，为在世界范围内胃癌疗效的评价提供了权威的标准，对促进胃癌临床研究具有里程碑的意义7,8。虽然转移淋巴结的解剖部位不再包含于目前的分期系统中，但淋巴结的解剖学分组对制定胃癌根治术的手术标准及手术方案的选择，仍有重要的意义。目前，临床使用的胃癌淋巴结分组是按照2017年JGCA制定的胃癌处理规约（第15版）来进行划分的9。见表1.表1日本胃癌处理规约第15版胃癌淋巴结分组
6、及其定义加巴络分组定义No.1.因左动就向宵小穹的蜗I分支以上食门石侪的淋巴结No.2沿左IrF动脉员门食前支分布的淋巴结No.3a沿胃左动舔分支的小学淋巴结，贵门支下方淋巴结No,3b沿用右动标分支的小彳淋巴结，由胃小胃的笫I支向左的淋巴结No.45a沿胄短动（球分布的淋巴结（含根部）No.4ib沿口河S1.左动脉分布.上至日网B1.左动撤至日大学的第1支,下至日大有值无血管区域No.4d沿网SI右动脉分布的淋巴结，上至大区,下至同网SI右初脓向大学的第1支No.5自胃右动脉根部与胃右动标至胃量第I分支之间的立门上区潸巴结No.6a胃网J1.右动脉根部与胃网Ii右动脉至胃壁第1支之间沿胄网*
7、右动脉分布的淋巴结No.6v沿网S1.右1脉分布的淋巴IaNoG沿t（TF动睇分布的淋巴结NoJ沿H左动稣分布，从阳左动睇根部到至上行支的分叉部淋巴靖No.8a沿肝:S动静前方.上方的淋巴结No.即沿肝后动脉后方的淋巴结No.9底峻千厢者的淋巴纳以及与之相连的H左动舔.肝总动IK舞动脉根部的解四no.10Ie门aw巴结NO-I1.pIKJ助近就淋巴结.起自Je动脉根部.至脉全程的中点No1.1.d电蹶远X潜巴18.星自费动脉全程的中点,至跳尾部No.12肝十二指肠初带内沿肝0有动脉分布的淋巴结No.12b肝十二ISe砌希内沿怛5分布的潜巴结No.12p肝十二报蹄0带内沿门IHIC分布的淋巴结N
8、o.13B1.头后时二指航1.头都向头H的潜巴培No.Mv沿觞系S1.t舲歌分布的淋巴结No.14a沿6系上动脉分布的淋巴结No-IS结跖中动脉周图的淋巴12No,i6ai主inff1.miSttaiweaNo.1.6a2麻就稣根部上绿至左婚的脉下缘高度的S1.主动脉周图淋巴结NaIeb1.左臂带脉下缘到i系*下动睇根部上的S1.主动就用图淋巴培No.16b2肠系Ia下动脉根SUJ至加壬动脉分歧8M主动脉冏圉淋巴靖No.17Bi头8MJ方IB.于Bw及丽被餐下存在的淋巴结No.18SKrF绿淋巴结No.19IW区面沿扁下动陈分布的淋巴结No.20食It1.B机裂孑食H周芟淋巴结No.1.1.O
9、IS下段食H冏图淋巴培No.1.1.1.Bw阑&3B以上,与IMb汨的潜巴结No.112与食裂孔KJ食It分离的创Af1.I潜巴结1.AGC淋巴结清扫的范围Io虽然对于D2淋巴结清扫范围的界定存在一定争议，但目前国内外指南都推荐根据胃切除的方式来进行D2清扫范围的区分10,11。2021年第6版日本胃癌治疗指南规定12:全胃切除时，D2范围包括No.1.No.7No.8axNo.9、No.1.1.psNo.1.：1.d和No.1.2a;远端胃切除时，D2范围包括No、NO.3、No.4sbsNo.4dsNO.5、NO.6、No.7、No.8axNO.9、No.p和No.1.2a;近端胃切除时，
10、D2范围包括No.IxNO.2、No.3axNo.4saxNo.4sbsNo.7.No.8axNo.9、No.1.1.p和No.1.1.d;当肿瘤侵及食管时，清扫范围应包括No.1.9.No.20No.1.1.0o见图1.日本第6版。/治疗指南规定的不同部位胃切除淋巴结清打范国“2】IA全H切除潮3湖0;1B.远裁切除）汨范围；IC,近切除海F烧丽也闲中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南2021中规定的D2淋巴结清扫范围：远端胃切除时，D2淋巴结清扫范围为No.1.xNO.3、No.4sbxNo.4dxNo.5、NO.6、No.7、No.8axNO.9、No.11P和No.1.2a（IA类
11、推荐）;D2基础上选择性清扫No.1.4v（2A类推荐）；肿瘤累及十二指肠时，在D2基础上清扫No.13（2B类推荐）；近端胃切除时，D2淋巴结清扫范围为No.1、NO.2、NO.3、No.4sa.No.4sb和No.7（IA类推荐）和。.8a、No.9、No.10和No.1.1.（IB类推荐）,D2基础上选择性清扫No.10（2A类推荐）;全胃切除时，D2淋巴结清扫的范围为No.1.NO.7、No.8asNO.9、No.10、No.1.1.和No.1.2a（肿瘤侵犯食管，应包括No.19、No.20sNo.110?No.1.1.1.）（IA类推荐），D2基础上选择性清扫No.10（2A类推荐
12、）。（-）1.AGC行远端胃切除时淋巴结清扫范围共识推荐：1.AGC行远端胃切除时，进行D2淋巴结清扫的范围应包括NO.1.No.3.NO.4sb、No.4d.No.5、No.6.No.7、No.8a、No.9.No.1.1.p和No.1.2a（推荐等级：强烈推荐；完全赞成比例：87.5%）o除推荐的范围以外，目前对No.1.3.No.1.4vxNo.16、No.8pxNo.1.2p和No,12b淋巴结清扫的适应证仍有不同意见。1 .胰头后淋巴结（No.13）清扫：第15版日本胃癌处理规约规定，当肿瘤侵犯十二指肠时，如果发生No.13淋巴结转移，应该视为区域淋巴结9;第6版日本胃癌治疗指南推荐
13、，胃癌伴十二指肠浸润时行D2+No.1.3淋巴结清扫。文献报道，局部进展期胃下部癌No.13淋巴结转移率在2.5%22.8%13,14,15;而当侵犯十二指肠时，其转移率可达到26.7%16.华西医院数据显示肩癌的No.13淋巴结转移率达22.8%,I、期患者进行No.13淋巴结清扫不影响生存，而对于HI期患者，进行No.13淋巴结清扫可改善其预后，因此建议，对于侵犯十二指肠的I期胃癌可考虑进行D2+No.1.3淋巴结清扫15。由于No.13淋巴结位置特殊，手术操作难度大，而且当肿瘤累犯十二指肠时，RO切除率较低，因此对于1.AGC累犯十二指肠的患者，可考虑新辅助治疗后行D2+No.1.3淋巴
14、结清扫。共识推荐：1.AGC远端胃大部切除时，不推荐常规进行No.13淋巴结清扫（推荐等级：推荐；完全赞成比例：79.2%）。对侵犯十二指肠的1.AGC建议行D2+No.1.3淋巴结清扫（推荐等级：推荐；完全赞成比例：50.0%）对临床考虑No.13淋巴结转移的1.AGCf建议新辅助化疗后进行D2+No.1.3淋巴结清扫（推荐等级强烈推荐院全赞成比例:83.3%工2 .肠系膜上静脉旁淋巴结（No.1.4v）清扫：目前，关于No.1.4v淋巴结清扫的临床意义尚缺乏高级别循证医学证据。第3版日本胃癌治疗指南将No.1.4v淋巴结纳入M1.,常规不做清扫17。但No,14与No.6淋巴结相邻，且No
15、.1.4v淋巴结转移患者中不乏长期生存，因此在第5版日本胃癌治疗指南中，再次将No.1.4v淋巴结列入区域淋巴结，在胃下部癌No.6淋巴结发生转移的情况下，推荐清扫No.1.4v18o文献报道，No.1.4v淋巴结转移率为4.3%18.5%19,20,21,天津医科大学肿瘤医院数据显示，进展期胃中下部癌No.1.4v淋巴结转移率为12.3%,No.1.4v淋巴结转移与No.6淋巴结转移情况密切相关在mb和InC期患者中，D2+No.1.4v淋巴结清扫可改善患者预后；对于伴有No.6淋巴结转移的远端1.AGCz清扫No,14v可以提高患者的远期生存率20,21。同时，天津医科大学肿瘤医院梁寒教授
16、牵头注册了国内多中心、前瞻性临床研究（C1.inica1.Tria1.s.govNCT02272894）,探讨清扫No.1.4v淋巴结在进展期胃下部癌中的临床意义，期待研究结果能为No.1.4v淋巴结清扫提供更多的循证医学证据。共识推荐意见：1.AGC远端胃大部切除时，不推荐常规清扫No.1.4v淋巴结（推荐等级：推荐；完全赞成比例：75.0%）对临床评估No.6淋巴结转移的1.AGCf建议进行D2+No.1.4v淋巴结清扫（推荐等级：强烈推荐；完全赞成比例：83.3%）对临床评估合并No.1.4v淋巴结转移的1.AGC,建议新辅助化疗后行D2+No.1.4v淋巴结清扫（推荐等级：推荐浣全赞成
17、比例:79.2%）o3 .腹主动脉旁淋巴结（No.16）的清扫：JCOG9501研究结果显示，预防性的腹主动脉旁淋巴结清扫（para-aortic1.ymphnodedissection,PAND）无法使患者生存获益，但该研究因存在试验设计及入组病例的缺陷而饱受争议22。文献报道，进展期胃癌No.16淋巴结转移率为18%40%23,24,250而Natsugoe等26研究发现，64%的进展期患者存在No.16淋巴结微转移。天津医科大学肿瘤医院回顾性研究显示，1.AGC中No.16淋巴结转移率可高达27%,对比D2和D1.手术,对N3期患者行D2联合PAND清扫可以提高患者的五年生存率27,28
18、。目前多项研究显示，对临床考虑No.16淋巴结转移的患者，术前综合治疗能改善预后。JCOG0405结果显示,对于合并No.16淋巴结转移的患者，使用顺钻联合替吉奥方案化疗后再行D2+PAND,RO切除率为82%,五年生存率达53%29o复旦大学附属中山医院一项二期临床试验对合并No,16a2和No.1.6b1.转移的患者，术前应用Xe1.ox方案化疗，其中58.3%的患者接受D2手术，中位生存时间为29.8个月，与单纯化疗组相比，手术治疗组能显著延长患者生存时间30。第6版日本胃癌治疗指南对局限于少数腹主动脉周围淋巴结（No.1.6a2和No.1.6b1.）转移病例，弱推荐经新辅助化疗后行外科
19、切除。共识推荐意见IAGC远端胃大部切除时不推荐常规进行D2+PAND（推荐等级：强烈推荐；完全赞成比例：95.8%）o对术前临床评估No.1.6a2和No.1.6b1.淋巴结转移的患者，建议进行全身化疗后再行D2+PAND（推荐等级建议,完全赞成比例:54.2%）;建议全身化疗后仅行D2手术（推荐等级：不推荐；完全赞成比例：33.3%）o4 .肝总动脉后方淋巴结（No.8p）清扫：根据第6版日本胃癌治疗指南规定，No.8p淋巴结无需进行常规清扫，但由于其解剖学位置常与No.8a.No.9及No.12a淋巴结相毗邻，故部分学者在进行D2清扫时常联合清扫No.8p淋巴结。天津医科大学肿瘤医院数据
20、显示，远端胃癌中的No.8p淋巴结转移率达16.44%,且No.8p淋巴结转移与No.9淋巴结转移密切相关31。福建省肿瘤医院回顾性研究显示，No.8p淋巴结转移率11.8%,No.8p淋巴结转移与No.8a、NO.3、NO.6、NO.7、NO.I1.p和NON4v淋巴结转移相关，且No.8p淋巴结转移患者往往预后不良32。对于临床操作经验丰富的医生，考虑在No.8a、No.1.2a及No.9淋巴结转移的情况下，可考虑进行No.8p淋巴结清扫，将此区域内的4组淋巴结整体切除。共识推荐意见：1.AGC远端胃大部切除时，不推荐常规进行No.8p淋巴结清扫（推荐等级：推荐；完全赞成比例：58.3%）
21、对临床考虑合并No.8a.No.1.2a及No.9淋巴结转移的1.AGC,可考虑联合清扫No.8p淋巴结（推荐等级:推荐浣全赞成比例:50.0%）。5.肝十二指肠韧带内胆总管旁（No.1.2b）和门静脉（No.1.2p）分布的淋巴结清扫：No.1.2p.No.1.2b淋巴结位于肝十二指肠韧带内，位置较深，并不包含在D2淋巴结清扫的范围内，但其解剖位置与No.1.2a相连，是否应被纳入D2手术范围存在争议。浙江省肿瘤医院数据显示，No.1.2p和No.1.2b淋巴结转移率为9.2%和3.1%,且No.1.2p和No.1.2b淋巴结转移状态与No.5和No,12a淋巴结转移状态相关，No.1.2p
22、和No.1.2b淋巴结转移的患者预后不佳33。中山大学附属第一医院数据显示，远端胃癌患者中发现No.1.2p和No.1.2b淋巴结的转移率分别为10.9%和8.2%,行肝十二指肠立体脉络化清扫组的五年生存率优于未清扫组，对可治愈切除的胃癌患者行No.12p和No.12b清扫是安全可行的34。目前认为，对于进展期胃下部癌、胃周淋巴结转移较多、分期偏晚的患者，联合行No.1.2p和No.1.2b淋巴结清扫可能改善预后，但清扫具体指标或适应证尚缺乏临床数据证实。共识推荐意见：1.AGC远端胃大部切除时，不推荐常规进行No.1.2p和No.1.2b淋巴结清扫（推荐等级：推荐；完全赞成比例：75.0%）
23、o对临床考虑合并No.1.2a淋巴结转移的1.AGC建议联合进行No.1.2p和No.1.2b淋巴结清扫（推荐等级：不推荐；完全赞成比例:41.6%）o（二）1.AGC行全胃切除时淋巴结清扫范围共识推荐意见：1.AGC行根治性全胃切除时，进行D2淋巴结清扫的范围应包括NO1.No.2.NO.3、NO4No.5、NO.6、No.7.No.8a.No.9,No1.1.p.No.1.1.d和No.1.2a（推荐等级：强烈推荐；完全赞成比例：91.2%）o除推荐的范围以外，当肿瘤位于胃上部或胃大弯侧时，是否需进行No.10淋巴结清扫仍有争议；当肿瘤累犯食管时，是否需进行纵隔淋巴结清扫仍缺乏足够的证据。
24、当肿瘤位于胃中下部时，可参考远端胃切除的要求，进行D2+的淋巴结清扫。1 .脾门淋巴结（No.10）清扫：胃中上部癌脾门淋巴结清扫的必要性以及如何清扫，一直存在较大争议。JCOGO1.1.O研究结果显示，进行淋巴结清扫时不必常规切脾，保留脾脏的No.10淋巴结清扫逐渐得到认可35。国内文献报道，No.1.O淋巴结转移率为10.1%27.9%36,37,38.当肿瘤分期较晚、肿瘤位于大弯侧及肿瘤6cm时，No.10淋巴结转移率会升高，No.10淋巴结转移与No.4s及No.1.1.淋巴结转移状态相关；且No.10淋巴结转移情况与患者预后相关。解放军总医院研究结果显示，将No.4s淋巴结作为前哨淋
25、巴结，对No.10淋巴结转移的预测敏感性为89.5%,特异性为99.6%39o福建医科大学协和医院牵头开展的全国多中心临床研究（C1.ASS-04）结果显示，局部进展期近端胃癌中No.10转移率为7.7%,No.10淋巴结转移患者的生存期更短，更容易复发转移，且No.10的治疗价值指数高于NO.5、No.6、No.1.1.d和No.1.2a等D2范围内的淋巴结清扫,提示腹腔镜下的保脾No.10淋巴结清扫安全可靠40。2021版CSCO指南推荐，当原发肿瘤6cm、位于大弯侧、且术前分期为T3或T4的中上部胃癌，建议行脾门淋巴结清扫10。共识推荐意见：1.AGC全胃切除时,不推荐常规进行No.10
26、淋巴结清扫（推荐等级：推荐；完全赞成比例：70.8%）o对1.AGC肿瘤位于胃大弯侧时，推荐进行保留脾脏的No.10淋巴结清扫（推荐等级：建议；完全赞成比例：70.8%）o当1.AGe临床考虑合并脾门淋巴结转移时，联合脾切除的No.10淋巴结清扫是治疗选择（推荐等级：建议；完全赞成比例：50.0%）。2 .纵隔淋巴结的清扫：研究表明，肿瘤侵犯食管时容易发生纵隔淋巴结转移，侵犯食管的距离越高，纵隔淋巴结的转移率越高；SiewertI型食管胃结合部腺癌(adenocarcinomaoftheesophagogastricjunction,AEG)更容易发生纵隔淋巴结转移，建议参照食管癌治疗原则进行
27、纵隔淋巴结的彻底清扫，而SieWert口、HI型AEG则可考虑主要进行下纵隔淋巴结的清扫41。日本一项多中心前瞻性研究显示，纵隔淋巴结转移率与肿瘤侵犯食管长度有关：当侵犯食管长度为01.cm、1.1.2.0cm、2.13.0cm、3.14.0cm及4.0cm时zNo.1.1.O淋巴结转移率分别为0.9%、6.4%、10.8%,20.8%和28.6%;当食管侵犯超过4cm时，No.1.1.1.淋巴结转移率可达10.7%,上纵隔淋巴结中No.1.06recR淋巴结转移率也可达到10.7%,因此，建议肿瘤侵犯食管2cm时，不必清扫纵隔淋巴结；侵犯食管为24cm时，推荐经腹食管裂孔清扫No.H0淋巴结
28、；食管侵犯4cm时，推荐经右胸入路清扫中纵隔淋巴结42。对于下纵隔淋巴结的清扫方法尚不明确，No.1.1.O、No.1.1.1.和No.112淋巴结的位置及分解并不易区分，也有专家建议在临床中可考虑一并切除。目前，北京大学肿瘤医院正在牵头开展的全国多中心临床研究(C1.ASS-IO),探讨SieWert口、ID型AEG腹腔镜下纵隔淋巴结清扫的临床疗效，期待该结果能更好地指导下纵隔淋巴结清扫。共识推荐意见：1.AGC侵犯食管V2cm,推荐D2联合清扫No.19和No.20淋巴结清扫（推荐等级：推荐；完全赞成比例：79.2%）o当肿瘤侵犯食管24cm时，推荐D2联合No.19.No.20和No.H
29、0淋巴结清扫（推荐等级：推荐；完全赞成比例：75.0%）o当肿瘤侵犯食管24cm时，推荐经胸入路清扫中纵隔淋巴结（推荐等级：强烈推荐；完全赞成比例：91.2%）3 .腹主动脉旁淋巴结（No.16）的清扫：目前，对于局部进展期胃上部癌及AEG全胃切除时是否需要进行N。.16淋巴结清扫，尚无明确共识。日本一项回顾性多中心研究显示，AEG直径4cm时，No.16转移率1%43;另一项前瞻性多中心研究结果显示，AEG直径2cm时No.1.6a2转移率为0;当直径为2.16.0cm时，No.1.6a2转移率为2%5%;当直径6cm时,No,16a2转移率达到10.1%,提示No.16转移与AEG肿瘤直径
30、相关42o因此，对于局部进展期胃上部癌及AEG,当直径6cm时，No.1.6a淋巴结的清扫可能有一定的意义，但具体的清扫指征仍需更多研究证实。共识推荐意见：1.AGC全胃切除时，无需常规进行No.16淋巴清扫（推荐等级：强烈推荐；完全赞成比例：87.5%）o当局部进展期胃上部癌及AEG肿瘤直径6cm而行全胃切除时，可考虑进行No.16淋巴结清扫（推荐等级：不推荐；完全赞成比例：20.0%)o当进展期胃上部癌或AEG肿瘤累犯食管，考虑合并No.16淋巴结转移时,建议新辅助治疗后行全胃切除联合D2+No.1.6a淋巴结清扫（推荐等级：推荐；完全赞成比例：54.2%）建议全身化疗后仅行D2手术（推荐
31、等级：不推荐；完全赞成比例：29.2%）。（三）1.AGC行近端胃切除时淋巴结清扫范围近年来，胃上部癌、尤其是AEG发病率逐年增高，其手术方案的选择尚无定论，局部进展期胃上部癌选择全胃切除或者近端胃切除，仍有待进一步的研究。共识推荐意见：1.AGC行近端胃切除时，进行D2淋巴结清扫的范围应包括No、No.2.No.3、No.4sa.NO.4sb、No.7、No.8a、No.9和No.1.1.（推荐等级：强烈推荐；完全赞成比例：70.8%）o除目前推荐的范围以外,近端胃切除时,远端胃周淋巴结包括No.4d.No.5和No.6淋巴结清扫的意义尚不明确。当肿瘤位于胃大弯以及累犯食管时，No.1.O.
32、No.16及纵隔淋巴结清扫的范围建议参考全胃手术。对于进展期胃上部癌，虽然有学者在近端胃切除时会保留血管清扫No.4d、No.5和No.6淋巴结，但其清扫的意义尚不明确。天津医科大学肿瘤医院数据显示，进展期胃上部癌，No.4dsNo.5和No.6淋巴结转移率分别为1.0%、6.8%和5.8%44o日本一项多中心回顾分析显示，即便以胃为主的进展期AEG,远端胃周淋巴结转移发生率也不足1%43。因此，对于进展期胃上部癌，预防性远端胃周淋巴结的清扫不一定能使患者获益。共识推荐意见：局部进展期胃上部癌近端胃切除无需常规进行远端胃周淋巴结（No.4d.No.5和No.6）的清扫（推荐等级：建议；完全赞成
33、比例：45.8%）o对临床考虑合并远端胃周淋巴结转移的局部进展期胃上部癌，建议进行根治性全胃切除手术（推荐等级:强烈推荐浣全赞成比例：95.8%）。三.进展期胃癌合理的淋巴结送检数目淋巴结送检数目对准确术后pN分期至关重要。淋巴结送检数目越多，阳性淋巴结遗漏可能性越小，pN分期越准确。目前指南规定，为准确评价淋巴结转移,每例患者至少应送检16枚淋巴结9,10；但对于最佳的送检淋巴结数目的确定，仍存在争议。Sano等45研究认为，对于局部进展期胃癌，最佳的术后送检淋巴结数目应N30枚，才能达到术后准确病理分期的要求。我国的多中心数据分析结果也得出类似的结论46。共识推荐意见IAGC根治术后,至少
34、应送检16枚淋巴缘推荐等级：推荐；完全赞成比例：79.2%）为准确进行术后病理分期，建议送检淋巴结数目应N30枚（推荐等级：强烈推荐；完全赞成比例：83.3%）o行近端胃切除时，建议送检淋巴结数目N16枚(推荐等级：建议；完全赞成比例：50.0%)。四、小结淋巴结清扫是根治性胃癌手术中的重要环节。本共识的制定，希望能为广大临床医师提供工作参考。我们相信随着各项临床研究的开展，将来会对淋巴结清扫范围做出更精准的评估，胃癌专业委员会将定期对本共识内容进行更新和补充，以期提高我国1.AGC的疗效。参考文献1ChenW,SunK,ZhengR,eta1.Cancerincidenceandmorta1
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