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临时危险作业申请单编号：填报时间：年月日任务下达部门实施单位实施地点填写人作业内容作业人员负责人指挥人监护人安全员实施时间年月日至年月日危害识别结果序号安全措施确认人签名任务下达部门意见签名：年月日实施单位意见签名：年月日技术负责人审核意见签名：年月日项目经理审批意见签名：年月日完工后安全管理部门考核结论：签名：年月日附：危险因素分析，各岗位人员的安全职责，安全措施，危险因素控制措施，应急救援预案。
