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1、介入科门静脉造影技术操作规范【适应证】1.肝硬化及肝内外门静脉系统阻塞性病变。2 .肝脏恶性肿瘤，了解门静脉通畅情况。3 .不明原因的上消化道出血，了解门静脉情况。4 .门、体静脉分流术后造影，了解门静脉情况。5 .门静脉先天性疾患。【禁忌证】1.对比剂和麻醉剂过敏。6 .严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。7 .极度衰弱和严重凝血功能障碍。8 .穿刺局部感染及高热。【术前准备】1.病人准备（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。（2）向病人解释造影的过程及注意事项，以消除顾虑，争取术中配合。（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。（4）必要
2、的影像学检查，如B超、CT等。（5）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。（6）术前4h禁饮食。（7）穿刺部位常规备皮，必要时给予镇静剂。（8）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。2 .器械准备（1）心血管X线机及其附属设备。（2）造影手术器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。（4）压力注射器及其针筒、连接管。3 .药品准备（1）对比剂：有机碘水制剂（40%76%离子型或相应浓度的非离子型）。（2）麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。【操作方法及程序】1.牌门静脉造影在B超引导下，在左侧腋中线第810肋间穿刺，向脾门方向进针人脾脏，见到回血后注射对比剂曝光采像,通过对比剂回流
3、显示门静脉、2 .肝门静睐造影B超导向下,在右侧腋中线第8-10肋间穿刺门静脉见到回血后注射对比剂曝光采像，直接显示门静脉系统。3 .间接门静脉造影采用Seidinger技术，经皮股动脉穿刺插管，行腹腔动脉或脾动脉造影，通过脾脏对比剂回流显示门静脉。4 .注射参数脾门静脉造影，对比剂用量2030m1./次，注射流率5-8m1.s;肝穿门静脉造影，对比剂用量1825m1./次，注射流率57m1.s;间接门静脉造影，对比剂用量2530m1./次，注射流率6-8m1.s.5 .造影体位正位，必要时加斜位。6 .造影程序23Ws,注射延迟0.5s。屏气状态曝光，持续至门静脉及其侧支循环显示。7 .术后拔管造影完毕拔出导管，局部压迫后加压包扎。8 .记录由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【并发症】1.穿刺和插管并发症暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉屡、导管动脉内折断、动脉内膜夹层、动脉粥样硬化斑块脱落、血管破裂、脑血管血栓和气栓等。9 .对比剂并发症休克、惊厥、癫痼和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。【注意事项】1.掌握适应证和禁忌证。10 做好术前准备工作。11 术中密切观察病人反应。12 术后卧床休息，观察病人有无插管及造影引起的并发症。13 穿刺肝脏和脾脏时，病人绝对屏气，以免穿刺针划伤脏器。
