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1、医科大学客观结构化临床考试外科学技能部分（培训版）（-）洗手评分标准（二）穿脱手术衣、戴手套评分标准（三）切口消毒、铺巾评分标准（四）切开、缝合考试评分标准（五）切口换药拆线评分标准（六）（男病人）导尿术评分标准（-）洗手评分标准内容内容要求准备更换手术室专用鞋，洗手衣、裤，衣袖卷至肘上IOCn1.处戴消毒口罩、帽子可口述：剪短指甲，去除甲下积垢用物口述：消毒肥皂水、擦手纱布、无菌毛刷先用肥皂一般洗手，用水冲干净取消毒手刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指间到肘上IOCm处，由远及近，顺序分段刷手两手臂交替刷洗，即刷完两手，再刷两前臂，最后刷两上臂。手部刷洗要先指后掌，先掌面后背侧，特别注意甲缘、甲沟及
2、指蹊的刷洗。刷完一遍，手朝上、肘朝下，用流水冲去肥皂水，先冲手部，再冲前臂，最后冲上臂，使水自手部或上臂流向肘部。按上述方法刷洗3遍，共约10分钟（可口述）在肘上每遍较前低2cm,用消毒巾对折擦干双手，将已擦过的消毒巾向内对折成三角形分别由腕部开始向上逐步擦干到肘部，更换三角形消毒巾干净面擦干对侧手与臂，擦过肘部的手巾不可再接触前臂与手部手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟（可口述），浸泡范围达肘上6cm处浸泡完毕后取出1枚计数标志物，双手上举屈曲淋干浸泡完毕后，保持拱手姿势，手臂不可下垂操作流畅回答问题问题1：问题2：（-）穿脱包背式手术衣、戴手套评分标准内容内容要求准在穿无菌手术衣与无菌手套前
3、，手术人员必须按正规洗手，经消毒液浸泡待干备进手术室时，双手应保持拱手姿势（一）穿手术衣法：双手提起衣领的两角，抖开手术衣，将手术衣轻轻抛起，双手同时深入袖内，两臂向前平举（不得过高、外展、下垂）助手（巡回护士）协助拉紧衣服，手伸出袖口，助手协助系好衣领和衣后结（二）戴无菌手套法助手打开手套外包，取出手套内包装，打开提起手套腕部翻折处，将手套取出，操使手套两拇指掌心相对，先将一手插入手套内，对准手套内5指轻轻戴上。注作意手勿触及手套外面。用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，协助程未戴手套的手插入手套内，将手套轻轻戴上。注意已戴手套的手勿触及手套内序面。将手套翻折部翻回，盖住手术衣罗纹袖
4、口。用无菌盐水将手套上的滑石粉与冲洗干净。步（）穿包背式无菌手术衣骤用已戴无菌手套的手将腰带松结，右手捏住三角部相连的腰带递给已戴好手套的手术医生或巡回护士。助手用无菌持物钳夹持腰带穿衣者原地自转一周，或由助手绕穿衣者一周后交穿衣者接传递过来的腰带并于胸前系好。（四）脱手术衣法：解开腰带，请助手解开衣领和衣后结，用手抓住肩部向外翻脱手术衣，再脱手套回答问题1：问题问题2：（）切口消毒、铺巾评分标准内容内容要求准备该操作前，术者应按正规洗手（口述）进手术室时，双手应保持拱手姿势以上腹部正中切口为例一、消毒法：术者由器械护士传递接过盛有浸蘸消毒液（05%碘伏）棉球或纱布（不可过湿），持物钳夹持三角
5、形纱布尖端消毒由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地涂布消毒液，依据不同的手术类型决定消毒范围，凉干后再进行第二遍，每次消毒范围应略小于前一遍（可口述）操二、铺巾法：作凉干消毒液后，站在患者右侧，双手提捏消毒巾中间1/2部分距皮肤IOcm以程上高度盖住切口下方皮肤，先铺四块消毒巾（切口下方一切口外侧一切口上序方一切口贴身侧），近切口侧治疗巾反折1/4或1/3,反折部朝下，巾钳夹住与无菌巾交叉处固定步器械台铺中单骤铺头、尾巾：切口部上下各铺一条先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾（靠头尾侧的手在铺巾时需绕避于铺巾内侧，同时避免抓持铺巾边缘操作）术者双手浸泡消毒液3分钟，凉干，戴手
6、套（可口述）最后铺孔巾，开口正对切口部位，先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾（靠头尾侧的手在铺巾时需绕避于铺巾内侧）操作流畅，无菌观念强回答问题1：问题问题2：（四）切开、缝合考试评分表（以缝皮肤和皮下为例）内容内容要求切开操作程序与步骤戴无菌手套切口消毒（碘酒、酒精或碘伏）铺巾（可口述）持针器夹持刀片前端套入刀柄术者拇指与食指固定约定切口前端部位皮肤持刀（执笔式）手法正确切开手法正确(90;45;90)手术刀与组织垂直，无偏斜一次性切开皮肤或皮下组织切口边缘光滑，无参差不齐皮肤与皮下组织长度一致缝合操作程序与步骤持针器前1/3夹持三角针中后1/3处，穿线，缝线重叠约1/3
7、若皮下组织不厚可连同皮肤一层缝合，若皮下组织厚，可先将皮下组织缝合一层（可口述）进针与皮肤或皮下组织垂直，两创缘组织缝合宽度要一致由一侧切口近底部出针，再由对侧切口近底部进针创缘对合要准确严密，不留死腔打结，要求方结，要求徒手与器械两种缝合后打结松紧要适宜，保持创缘轻度外翻距离要适宜，针距（1-2CIn）及距创缘（边距0.51.cm）其他环节自始至终无菌观念强刀、剪、持针器使用方法准确动作流畅回答问题问题1：问题2：（五）切口换药拆线评分标准内容内容要求准备核对患者床号、姓名、性别、年龄等并说明来意、取得合作，向患者说明目的及可能引起的不适取得合作初步检查切口情况以便准备物品操作者洗手，戴口罩
8、、帽子体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位用物治疗车、换药包、线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、敷料、胶布、引流物、探针、绷带等操作程序与步骤将换药推车及准备物品推至床边嘱患者取适当体位取下切口上外层敷料，镶子取下内层敷料，持镜方法正确，即用拇指对食指与中指，执二锻脚中、上部，沾污放弯盘，盐水湿润内层干结敷料（可口述）用0.5%碘伏棉球在切口周围皮肤由内向外消毒，范围应超过切口周围5cm,检查切口愈合情况（可口述）用另一把镜子提起缝合线打结处，将埋在皮内的线段提出针眼之处1.2mm（15分）在该处用线剪剪断，由剪断侧垂直拔出缝线，拆线完毕针孔处涂0.5%碘伏消毒液，再次检查切口愈合
9、情况（可口述）切口覆盖敷料，要求四周超出切口5cm,并胶布固定，胶布分布合理其他整理用物，污物丢入医用垃圾桶拆线时遵守无菌操作原则（含取无菌物品方法）持剪、持镜动作正确，操作流畅回答问题问题1：问题2：（六）（男病人）导尿术评分标准内容内容要求般准备核对患者床号、姓名、性别、年龄等并说明来意、取得合作向患者或家属说明目的意义及注意事项，取得配合关好门窗，调好室温，防止患者着凉清洗患者外阴用屏风遮蔽病人用物治疗车、屏风、一次性垫巾导尿包、无菌手套、0.5%碘伏操作程序与步骤术者洗手，戴口罩，帽子站患者右侧，脱去患者对侧裤腿盖于近侧腿上并盖上浴巾，对侧腿盖被，臀下垫治疗巾患者取仰卧屈膝位，两腿屈曲
10、外展打开导尿包，按序准备用物，检查导尿管及气囊通畅，导尿管前段充分涂抹石蜡油消毒外阴原则：先由外消毒阴阜、阴囊、阴茎；左手戴手套持纱布包住阴茎，翻卷包皮，右手持无菌钳夹碘伏棉球螺旋状消毒尿道口、龟头、冠状沟戴无菌手套，再次消毒，左手用纱布翻转包皮并夹持阴茎，右手持无菌钳夹碘伏棉球旋转消毒尿道口包皮和冠状沟2次，最后铺巾露出龟头，再次消毒尿道口左手中指和无名指持阴茎与腹壁成90；左手拇指和食指分开尿道口，右手持银将导尿管对准尿道口轻插入约20-22cm,见尿再插入23cm,（如为气囊导尿管则插入35cm）,气囊注入10-2Ond无菌盐水，将尿液引入弯盘内导尿毕，拔导尿管，需留置者用胶布固定或气囊固定，接引流袋，整理用物操作过程流畅、无菌观念强回答问题问题1：问题2：
