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1、一、总则1二、救护应变组织与救护作业规划1三、救护动员3四、救护作业5五、配合救护勤务6六、救护作业检讨与改善8七、附则9附件一大量伤员应变组织架构B-I附件一大量伤员应变组织职掌B-2附件三大量伤员应变编组名册B-4附件四急诊病历右上角检伤类别章格式B-5附件五伤员动态表B-6一、总则1 .目的为使临时突发大量伤、病患者(以下简称大量伤员)时，本院能迅速动员足够的医护、行政人力与救护物资，及时对伤病患施予妥善的救护，特订定本作业准则。2 .适用范围凡本院临近地区发生灾难事故，经主管机关通报将有大量伤员送来院救护，或急诊处遇有大量伤员涌入且超过急诊负荷，经本院大量伤员救护指挥中心指挥官判定为大
2、量伤员救护作业，悉依本准则规定办理。院内发生紧急灾害的伤员救治另依紧急灾害应变措施计划办理。3 .大量伤员救护作业权责部门急诊医学科为大量伤员救护作业权责部门，医政组负责完成相关协调工作。其职责如下：(1)检讨订定院区大量伤员应变处理程序。(2)建立大量伤员相关各类事件专业处理人员名册。(3)规划大量伤员救护作业所需设施及管理。(4)协调供应部门有关大量伤员救护医疗物资供应与管理。(5)办理大量伤员救护应变演习(练)。(6)推动大量伤员救护应变编组成员定期组训。(7)大量伤员救护作业时，迅速采取有效应变措施，并依指挥官指示控制、消除灾情。(8)大量伤员救护作业发生后的善后处理、检讨及改善。二、
3、救护应变组织与救护作业规划1 .救护应变组织(1)大量伤员救护应变组织架构如附件一，大量伤员救护应变组织职掌如附件二。(2)指挥中心设指挥官一人，下辖医护队与后勤队，各队之下设若干作业小组。(3)各队组机能、救护职务负责人员、职掌及应变职务卡内容由医政组依本准则规定，以及院区规模、区域特性、组织编制或配置人力等因素，适度予以调整。2 .指挥官职掌指挥官由院长(或其指定代理人粗任，组织及指挥救护有关一切事宜。3 .指挥中心组织与职掌(1)指挥中心成员包括指挥官、联络官、新闻官、安全官。(2)因应化毒、核污、生物恐怖攻击事件或感染等发生大量伤员，安全官应视灾害属性，连络医疗/技术专家/感控组长，协
4、助指挥官拟定应变策略。4 .医护队组织与职掌(1)医护队长由急诊医学科主任(或院长指定人员)担任，其主要职掌为：A.建立救护医疗人员动员联络体系。B.担任指挥官的第一职务代理人。C.分析灾情向指挥官报告后配合发布救护有关命令。(2)医护队下辖紧急救护组(以下简称救护组)、护理组、医疗辅助组：A.救护组(A)救护组下设检伤分类小组、重伤区医务小组、中伤区医务小组与轻伤区医务小组。(B)主要职掌为设置紧急救护场所、展开救护作业。各小组长决定救护所需动员医师人力及调派、编组，指挥现场救护医师予以伤员救治，并配合发布救护有关命令。B.护理组组长由护理部主任(或其指定人员)担任，其主要职掌为各医疗区、检
5、伤分类区护理人员的人力调度及协助伤员的护理作业。C.医疗辅助组下设检验诊断、影像诊断与呼吸治疗小组。负责协助救护组调度人员与机台待命。5 .后勤队组织与职掌后勤队下设医事服务小组、安全管制小组、总务小组、供应小组、社服小组及资讯小组，负责救护有关伤员资料搜集及动向登记、交通管制与秩序维持、伤员接运转送与环境清理、药品医材供应、伤员及其家属安抚、确保医疗信息系统运行顺畅。6 .救护职务代理人医政组应制作救护应变编组成员名册(如附件三)明订指挥官以及各队长、组长的职务代理人。7 .救护作业规划规划救护场所及设备A.医护队长应召集医政组、指挥中心各队组负责人，就大量伤员的规模及区域特性，考虑院区空间
6、、资源，订定急诊照护大量伤员的最适容量，检讨各救护场所位置及应备设备，并应规划备用作业区以备超量伤员救治之需。B.各救护场所位置规划安排，应考虑作业优先级，人员动线、救护物资运送、信息联系、空间容量，并明显区隔救护作业区及家属、外宾服务区，方便各救护场所秩序维护，以利医疗救治顺利进行。挂号检伤作业：A.检伤分类标准和伤病情分级原则：大量伤员检伤分类分为检伤一级、检伤二级、检伤三级、检伤四级四类。(A)检伤一级：重伤，生命体征不平稳，不立即处理将危及生命的情况：呼吸心跳停止；呼吸道梗阻窒息；重度烧伤、呼吸道灼伤；无法控制的出血；昏迷；休克(收缩压90mmHg)重度颅脑损伤，意识障碍；疑有颈椎损伤
7、；张力性气胸；腹部创伤疑有实质性脏器破裂出血；严重骨盆骨折；四肢长骨骨折生命体征不平稳以红色色标代表，优先处置，转送，1小时内完成。(B)检伤二级：中伤，不立即危及生命，但若不及时处理，病情可能恶化的情况：可控制的出血；开放性或多处骨折；胸腹部创伤生命体征稳定；眼外伤；伤情虽不严重，但疼痛明显。以黄色色标代表，次优先处置，转送，2-4小时内完成关键检查，并动态观察，进行必要的升级或降级处理。(C)检伤三级：轻伤，伤情轻微的情况：肌肉软组织损伤；小的皮肤裂伤，出血已控制；简单骨折。以绿色色标代表，可延期处置，转送，可大于4小时完成。(D)检伤四级：濒死或死亡，我国目前以呼吸心跳停止作为死亡判定标
8、准，以黑色色标代表，在医疗资源不足时可暂不做处置。B.医事处应备妥救护所需使用病历及病患动态表30份，并依检伤一、二、三级病人数约2:3:5之比例，预先规划各检伤等级病人数及病历号区间。C.救护用病历封面应先贴上病历号条形码,于右上角标示病历号所属检伤等级的检伤类别章(字段格式如附件三)贴上所属检伤等级的色标，且所附初诊数据表及常用之检查单、检验单等均应预先贴上病历条形码贴纸。D.救护用病历应预先夹入条形码式手圈，并预贴病历号码条形码贴纸及检伤等级标示、色标。建立救护人员动员联络数据A.各队、组应建立队、组内部动员联络体系及动员方式。B.为因应假日及夜间大量伤员事件，各队、组应另设定假日及夜间
9、动员方式，并以距离院区20公里或30分钟内可达医院者为原则，建立非上班时间动员召回名册。(4)通知动员方式：层级负责方式联系动员A.动员时应采层级负责方式联络，每一人联络人数以不超过十人为原则，由总机联络第一层级的队组负责人，队组负责人再联络下一层级负责人，由其再联络所属成员。.B.为因应任务需要，各层级负责人应随时备妥人员的联络资料，并得运用手机群组及信息模板功能发送短信通知，不宜到院后再逐一耗时联系。三、救护动员1.灾难事件分析与报告(1)总机或急诊处人员接获有大量伤员消息，或遇有大量伤员涌入急诊时,应尽可能搜集详细资料，诸如事故发生地点、发生原因、灾区范围、受灾人数等，并立即报告医护队长
10、。若医护队长不在院内时，急诊医学科当班最资深Attending医师应暂代医护队长职务，负责分析灾情与发布救护消息。(2)医护队长(或其代理人)知悉院区邻近地区发生灾难时，或接获卫生局或消防局救灾救护指挥中心要求支持灾难现场救护作业时，应即报告指挥官，指派医护人员组成救援小组前往灾区抢救伤员。(3)救援小组最资深医师应随时向医护队长汇报灾区状况与支持人力需求，以供院内救护动员准备时参考。(4)灾难事件分析区分为大量伤员(已确定而必须立即动员报到者)与疑似大量伤员(尚未确定而须待命者)两种，经医护队长判断并向指挥官报告并达成共识后，通知总机广播发布。(5)大量伤员紧急救护作业启动后，在指挥官、医护
11、队长抵达急诊前，急诊医学科当班最资深医师，应即代理指挥官指派相关人员救护任务，并依伤病状况弹性指派代理救护组长，待指挥官、医护队长来到现场时再交回指挥权。2.发布救护命令(1)总机接获医护队长通知后，应提高音量依下列用语在一分钟内连续广播三次。A,大量伤员演习：全院同仁请注意：三三三演习。B.大量伤员演习解除：全院同仁请注意：三三三演习解除。C.疑似大量伤员待命：全院同仁请注意：三三三待命。D.疑似大量伤员待命解除：全院同仁请注意：三三三待命解除。E.大量伤员动员：全院同仁请注意：三三三动员。F.伤员人数超过规划负荷时，再动员院内预备人力：全院同仁请注意：三三三扩大院内动员。G.大量伤员召回院
12、外及宿舍同仁：全院同仁请注意：三三三院外及宿舍动员。H.大量伤员解除：全院同仁请注意：三三三解除。(2)总机接获救护命令，除依前项规定广播外，另应依序报告指挥中心各队长及后勤队长。3.救护人力动员各救护成员接获大量伤员动员(三三三动员)或大量伤员演习(三三三演习)救护通知或广播后，应立即前往急诊报到处集合。若为疑似大量伤员(三三三待命)，除指挥中心成员与后勤队长(或其代理人)应即前往急诊处了解状况外，其余成员则于原地待命，待确定后再迅速赴急诊处报到。发布救护通知后，所有救护动员有关医师应迅速抵达急诊处参与救护作业。若因此而延缓原有病患的医疗作业，则有关护理人员应向病患说明，并妥善安排其他医师继
13、续诊治。救护人员到达后，报到处负责人应将各救护职务的“应变职务卡”交付各队组负责人或交付现场指派资深代理人员，并请各救护人员于救护人员登记表上登记签字，以便调派工作。(4)各队、组长应依救护场所及伤员人数分配救护人员，并详细分派任务与提示应注意事项，且为便于人员识别，动员人员应穿着本院紧急灾害应变作业识别背心。四、救护作业(一)救护场所设置1 .救护场所设置(1)指挥中心发布大量伤员命令后，后勤队长应即指挥所属人员设置下列救护场所并置放标示牌：A.指挥中心B.救护人员报到处C.救护作业区：检伤分类区、重伤医疗区、中伤医疗区、轻伤医疗区D.家属休息区E.媒体接待区2 .诊疗作业准备(1)急诊科应
14、将原在急诊的病人集中诊疗，依判断灾情预留适当作业空间,供救护急救运用。在救护期间来院的一般急诊病患，在急诊诊疗区内须与灾难伤员分开诊治。(2)其他诊疗作业单位准备作业如下：A.手术室：指挥官应事先指定专人安排调度足够的人员及手术室，30分钟内为重症患者做好开展急诊手术的准备工作。B.放射科、超声科调配人员开放设备，满足救治需要C.检验科专人负责检验实施，快速出具检验报告。D.输血科专人负责交叉配血，发放血液并登记，做好血源准备。(3)联络官应即派员搜集加护病房空床数、手术室空房数、血库备血情形等资料，并报告指挥官。(二)救护作业大量伤员救护作业准则1 .大量伤员检伤分类后勤队伤员服务员应于急诊
15、门口协助运送伤员至检伤柜台。(2)检伤护士检查、判断病人检伤等级后，依检伤类别及检伤顺序拿出与病人检伤等级及顺序相对应的病历夹:检伤一级病患应使用有重伤(贴红色色标)章的病历、检伤二级病患应使用有中伤(贴黄色色标)章的病历、检伤三级病患应使用有轻伤(贴绿色色标)章的病历。检伤护士应将手圈配戴于伤员右手腕或身上其他明显处，将病人检伤等级告知伤员服务员，请其协助推送至相应治疗区。(4)如遇重伤者或伤员大量涌入，护理组组长应及时增加检伤人员、设备协助检伤处理。2 .伤员救治(1)伤员服务员依病历所标示检伤等级，将伤员送到各医疗区后，医师应立刻施予诊疗或急救。(2)救护所用检查、检验单和药品处方单均应
16、加盖紧急医疗章，并以急件处理。(3)经诊治后，病情轻微者得予离院。需继续留院诊疗者，则应尽快安排必要的治疗与病床。(4)负责诊疗的医护人员应将伤员的所有诊疗作业详实记载于病历。(三)救护物资供应与伤员接运1 .救护药品与器材供应(1) “医疗物品急救车”以及“药品急救车”的管理部门人员，应迅速将上列急救物资送往重、中、轻伤医疗区，并派员随时补充料品。若于非正常上班时间，则后勤队长应派员到各管理部门推送各类急救车。(2)各类急救车管理部门平时均应备妥各项急救料品，将急救车置于明显的固定处所，并保持各项物资均不逾越有效期限。2 .血液供应(1)血库人员应待命适时提供救护所需血品。(2)若伤员需要大
17、量血液而血库可能无法充分供应时，血库应立即与血液中心联系。3 .伤员接运、陪伴(1)后勤队长应依病人数弹性调度伤员服务人员负责陪伴与运送伤员，并搜集伤员及其病情动态数据。检伤分类小组长应视伤员病况需要指派检伤人员协助。(2)后勤队长指派人员操控医疗专用电梯，以利伤员和救护物资运送。五、配合救护勤务(一)交通秩序与环境维持1 .交通管制救护命令发布后，警卫主管应派警卫人员负责院内的交通管制事宜，除了保持出入院区的路线畅通外，其余通道予以暂时封闭为原则。若警卫人力不足时，得请后勤队长派员协助。2 .院内交通秩序维持(1)疏导急诊附近车辆与人员，以方便救护车和救护人员通行，禁止闲杂人员进入急诊处。(
18、2)引导各种救护车辆迅速驶抵急诊处。(3)指引伤员的亲友、记者及外宾到指定的场所。3 .救护作业区秩序维持后勤队长应派员至各医疗区管制非救护人员进出，避免救护作业受干扰。4 .环境维护后勤队长应派员置放各救护场所的标示牌，并适时维护各救护场所的环境清洁。(-)救护信息搜集与发布1 .伤员资料、动向搜集登记(1)伤员服务员应负责搜集所服务伤员的资料，并将伤员基本数据填写于初诊数据表或伤员动态表交医事处人员输入计算机。(2)伤员服务员应负责追踪及登录伤员伤病类别(检伤级数)、病况、动向、诊断于伤员动态表(二式二联)(附件四)，交由医事处人员更新患者资料。(3)医事处人员应随时将登录后的伤员动态表提
19、供给指挥中心联络官所辖人员登记。2 .信息发布与联系(1)联络官应随时汇整伤员动态表，掌握最新的灾难伤员动态数据，并应随时与政府的救护指挥中心及附近的医院联络，掌握灾区伤员状况与伤员可能转送医院的情况。(2)新闻官应负责外宾接待区外宾、记者及有关单位的查询事宜。其他人员未经派任不得对外发布救护消息、。新闻官对外提供伤员信息时，不得暴露伤员电话及地址等个人资料，以维护伤员隐私。新闻官负责派人收集和整理需上报的大量伤员救治的相关情况和信息，经现场总指挥审批确认后，向上级卫生计生行政部门进行上报工作。()伤员暨其家属服务1.伤员暨家属服务台(1)社会服务部门应于家属休息区设立伤员家属服务台。(2)伤
20、员暨家属服务台主要服务项目如下：A.安抚伤员及其亲友的情绪，并提供各项协助资源。B.提供伤员家属查询服务。C.查明伤员的姓名、地址、电话号码等数据，必要时协助连络其亲友。D.协助或引导伤员的亲友、记者及外宾到指定的场所。(四)医疗事务相关作业1 .挂号与医疗费计价(1)挂号人员收到伤员服务员搜集的伤员基本数据应即输入计算机，伤员姓名无法确定前，先以伤员编号(例如“重伤1”、伸1、“轻伤1”)代替姓名。(2)医护人员对于救护所施行诊疗项目与使用的药品、材料，均应依规定开立计价单据。负责护士于伤员拟离开急诊时，应汇集该伤员的计价单，由区域组长审核后送柜台批价。2 .医疗费用收取(1)医事处人员自救
21、护作业开始，即应查明发生灾难的事业单位或责任单位负责人，并附伤员名册请其切结保证支付伤员的医疗费用。(2)医事处在救护后三日内，应汇总急诊的救护医疗费用，向肇事单位或负责人请领，并协议转住院的伤员费用的付款方式。3 .住院签床对须继续留院治疗的灾难伤员，医事处应优先安排病床。(五)其他配合事项1 .设施运转维护工务仪器处应指派人员待命，随时保持医疗仪器、设备、电梯正常运转及氧气正常供应。2 .善后处理大量伤员救护状况解除后，社会服务部门应继续掌握于院内治疗伤员人数及动态信息，供相关部门及家属查询，并协助映各安排伤员转院事宜。六、救护作业检讨与改善(-)救护演习与救护作业检讨1 .救护演习与训练
22、(1)急诊医学科与医政组应规划每年至少不定期举行两次救护演习，一次在正常上班时间内，另一次在非正常上班时间举行，并呈报演习结大量伤员救护作业准则-8-2016年6月3日第2次修订果。(2)各职类人员在职教育的安全卫生训练应将此救护作业纳入课程，以熟习救护应变技巧。2 .救护作业检讨急诊医学科与医政组应在大量伤员事件后或救护演习后，即召集急诊各有关人员检讨救护作业得失，并在一周内请指挥官召集医政组及指挥中心各队、组有关人员，进行全面性讨论改善，讨论事项应做成记录呈院长(或副院长孩阅，并分发各有关部门做为此后救护应变措施的依据。(-)日常准备事项3 .救护作业说明医政组应检讨制作救护作业说明数据(
23、内容含指挥中心组织结构、救护作业流程图、应变职务卡)，供救护人员参阅。4 .大伤员专用车/(1)急ii科应设置大量伤员专用车，将救护病历、相关救护用表单及救护作业说明数据汇存于车内。(2)大量伤员专用车应置于急诊护理站内的固定处所，医护队长应派员每半年查核其内容物是否齐全。5 .救护区域标示牌后勤队应备妥各救护区域的标示牌，置于急诊处备用。6 .外国人服务应针对区域特性可能发生的大量伤员或国际空难等状况，模拟诊治大量外国伤员的情境，规划编组俱外语能力人员，提供现场服务，并因应国际电话查询伤员动向的需要。七、附则1 .订定应变处理程序医政组应依据紧急灾害应变措施作业办法及本准则，考虑医院特性、需
24、求，订定医院大量伤员应变处理程序，明定医院救护场所位置、救护编组人员名册以及各组救护作业规范。2 .医政组应定期搜集院区演练的检讨资料，综合评估检讨重点后做为制度修订的参考。3 .救护事务材料制作依本准则须使用的各项表单及其他事务材料，由医政组视其需要量制作。4 .实施与修改本准则经XXXX医院院务会核准后，自发布之日起实施，修改时亦同。组织架构职务职掌指挥中心指挥官组织及指挥救护有关一切事宜1.依医护队长的请示，下达启动大量伤员救护小组的指示2 .依医护队长的请求事项，协调各部门予以配合3 .依联络官的伤员灾情报告，掌握伤员动态4 .依医护队长的请示，下达解散大量伤员救护小组的指示联络官1.
25、指挥处理灾情搜集、资讯联系等相关事宜2 .掌握最新的伤员动态表，并随时与政府的救难指挥中心及附近的医院联络，掌握灾区伤员状况与可能转送医院的情况3 .派员搜集加护病房空床数、手术室空房数、血库备血情形等资料，提供指挥官调度、运用新闻官负责对外发布救灾资讯、外宾接待及公关等事宜安全官1 .因应化毒、核污、生物恐怖攻击事件或感染等发生大量伤员，安全官应视灾害属性，联络医疗/技术专家/感控组长。2 .灾情应变及决策分析，协助指挥官拟定应变策略3 .指派人员待命，随时保持医疗仪器、设备、电梯正常运转及氧气正常供应医护队队长1 .建立医护队动员联络体系2 .担任指挥官第一职务代理人3 .评估灾难状况后报
26、告指挥官，与达成共识后启动大量伤员救护小组，并请总机予以广播紧急救护组检伤分类小组1 .设置紧急救护场所2 .检伤分类并展开救护工作重伤区小组中伤区小组轻伤区小组护理组各区域护理人员之人力调度，协助伤员的护理作业医疗辅助组检验诊断小组协助救护组调度人员与机台待命影像诊断小组呼吸治疗小组大量伤员救护作业准则B-22016年6月3日第二次修订后勤队队长1.建立后勤人员动员联络体系2 .后勤人力召集与调度3 .依救难场所及伤员人数分配救护人员，并详细分派任务与提示应注意事项4 .指派人员操控医疗专用电梯，以利伤员和救护物资运送医事服务组1.汇总病患动向、病患资料2 .依病历号码办理挂号手续3 .查明
27、发生灾难的责任单位负责人，并检具伤员名册请其切结保证支付伤员的医疗费用4 .在救护后三日内，汇总急诊的救护医疗费用，向肇事单位或负责人请领5 .对须继续留观治疗的灾难病患，优先安排病床安全防护组1.院内交通管制2 .疏导急诊附近车辆与人员，以方便救护车和救难人员通行，禁止闲杂人员进入急诊处3 .各医疗区管制非救难人员进出，避免救难作业受干扰总务组1.伤员服务员：依病人数弹性调度伤员服务员以一对一方式全程负责陪伴与运送伤员，并搜集所服务伤员资料，并将基本资料填写于初诊资料表交医事柜台挂号，并负责追踪及填写伤员动态表2 .置放与张贴各救护场所的标识牌3 .维护各救难场所的环境清洁供应组“医疗物品急
28、救车、药品急救车送往各诊疗区，并派员随时补充料品社服组1 .设立伤员家属服务台2 .了解伤病检伤状况，提供伤员家属查询服务3 .安抚伤病患、亲友情绪，并提供各项协助资源4 .查明伤员姓名、地址、电话等数据，必要时协助联络其家属5 .成立家属及其它人员之临时接待休息区，并提供桌椅、茶水等服务资讯组保证信息系统运行顺畅大量伤员救护作业准则B-32016年6月3日第二次修订组织架构任务类型姓名部门联络电话代理2人（一）代理人（二）院内分机公务机移动电话姓名部门公务机移动电话姓名部门公务机移动电话指挥中心指挥官安全官联络官新闻官医护队医护队队长紧急救护组枪伤分类小组长重伤区小组长中伤区小组长轻伤区小组
29、长护理组组长医疗辅助组医疗辅助组长检验诊断影像诊断呼吸治疗后第J队队长医事服务组医事服务组长病患动向病患资料安全防护组安全防护组长交通指挥出入管制总务组总务组长伤员服务环境清理供应组供应组长药品补给医材补给社服组社服组长心理支持服务中心资讯组资讯组长附件三XXXX医院大量伤员应变编组名册大量伤员救护作业准则B-42016年6月3日第二次修订附件四急诊病历右上角检伤类别章格式（红色色标）重1.5CM5CM左栏之色标使用直径1.3公分圆点色标贴纸（黄色色标）中（绿色色标）轻附件五伤员动态表病历号码姓名性别电话身份证出生日期地址检伤分级I重伤I1.中伤III轻伤伤员服务员第一次应取得病人检伤分级及个
30、人资料，交予医事科人员办理挂号，联络委员定时派人至批价柜台领取，并将伤员资讯登记于白板。联伤员动态表病历号码姓名病况检查第一天稳定不稳定出院死亡诊断动向出院留观手术加护病房一般病房转院死亡太平间伤员服务员第二次应取得资料（由医师处取得诊断、病况及动向）交予医事科人员，联络委员定时派人至批价柜台领取，并将伤员资讯登记于白板。附件六大量伤员检伤分类病情记录表条形姓名：性别：男口女口年龄：一岁身份证号：联系人姓名：电话：就诊时间：年月日时分一般情况：血压：/mmHg脉搏：次/分呼吸：次/分体温体态：口自动/口被动/口强迫/口辅助/口推车护土签字：主诉/现病史：既往史：口体键口高血压冠心病糖尿病脑血管病口慢支口血液病其药物过敏史：口无口有体格检查重要阳性/阴性体征：初步诊断：口导尿口洗胃口其也急查检验项目：口血常规尿常规口凝血生化全项口血型口血气口其他.0.9%NS用量/用法：万汶口用量/用法：多巴胺口用量/用法：肾上腺素用量/用法:阿托品口用量/用法：其医生签字：护士签字：时间：年月日时间：年月I
