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1、本办法参考医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置指导意见、灾害事故医疗救援工作管理办法、突发公共卫生事件应急条例卫生部三级综合医院评审标准实施细则等法令订定。法令名称公告单位公告日期医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置指导意见卫生部2006/1/6突发公共卫生事件应急条例国务院2003/5/9灾害事故医疗救援工作管理办法卫生部1995/04/27卫生部三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）卫生部2011/12/23一、总则1、目的为使临时突发重大灾难事故时，本院能迅速动员足够的医护、行政人力与救难物资，及时对伤患施予妥善的救护，特订定本办法。2、适用范围凡本院及临近地区发生灾难事故，其人员伤病
2、情况，经救难中心指挥长判定为重大灾难之救护作业，悉依本办法规定办理。二、救难中心组织与职掌1、救难中心组织（1）救难中心为常设之任务编组，于灾难事故发生后动员有关人员组成之。（2）救难中心设指挥长一人，下辖指挥中心、计划组、救护组与后勤组，各组之下设若干作业小组（组织图如附件一,各救难职务之负责人员如附件二）2、指挥长之职掌指挥长由院长（或副院长）担任，组织及指挥紧急救难中心救难有关一切事宜。3、指挥中心之组织与职掌指挥中心之成员包括联络委员、资讯委员、安全委员及相关幕僚人员。（1）联络委员由总执行长（或副总执行长）担任，指挥医政组幕僚人员及总机人员处理灾情搜集、资讯联系等相关事宜（2）资讯委
3、员由总执行长（或副总执行长）担任，负责对外发布救灾资讯、外宾接待及公关等事宜。（3）安全委员由指挥长依灾难事件特性（毒化、核污、生恐或感染）指派院内的专家担任，负责监控所有紧急救援行动、环境的危险状况，组织防护行动，将现场任何安全相关的资讯分析研判后提供指挥长参考。4、计划组之组成与职掌（1）由急诊管理委员会主席担任组长，总务处安全卫生与警卫科主管担任副组长，下辖应变规划小组、训练演习小组及研究分析小组。（2）各小组长由急诊委员会主席指派人员负责办理下列事项（1）应变规划小组：灾变应变及伤患紧急救治内容。（2）训练演习小组：办理教育训练及应变演习。（3）研究分析小组：灾变应变事件分析。5、救护
4、组之组成与职掌（1）由急诊科主任担任组长，其主要职掌为：（1）建立救难医疗人员之动员联络体系。（2）担任指挥长的第一职务代理人及代理救难中心联络委员。（3）研判灾情向指挥长报告后配合发布救难有关命令。（2）救护组下辖医务组及护理组：（1）医务组长由急诊外科主任或急诊科主任指定医师担任，其主要职掌为决定救难所需动员医师人力及调派、编组。下设重伤区医务小组、中伤区医务小组、轻伤区医务小组与检查检验小组，由急诊医师、急诊委员会委员医师、参与救难之医师与检验科、放射科、呼吸内科技术主任组成，负责灾难伤患之紧急救治作业。（2）护理组长由护理部主任（或副主任）担任，其主要职掌为各医疗区、检伤分类区护理人员
5、之人力调度。下设重伤区护理小组、中伤区护理小组、轻伤区护理小组与检伤分类小组，成员由急诊护士及其它参与救难作业之护理人员组成，负责灾难伤患之各项护理作业。6、后勤组之组织与职掌（1）后勤组由医事、药剂、工务仪器处、供应、经营管理组及总务处等部门人员组成。负责救难有关之药品材料供应、伤患接运转送、伤患资料搜集及动向登记、伤患及其家属之安抚、秩序环境维持与交通管制。（2）后勤组长由总务处长担任，其主要职掌为：（1）建立救难勤务人员之动员联络体系。（2）各项勤务人力召集与调度。（3）协调并掌握伤患资料、动向、医疗照护状况。三、救难动员1、灾难事件研判与报告（1）总机或急诊科人员接获有重大灾难消息，或
6、遇有大量伤患涌入急(2)诊时，应尽可能搜集详细资料，诸如事故发生地点、发生原因、灾区范围、受灾人数等。并立即报告救难中心救护组长。(3)救护组长接获报告后应即以电话向区卫生局应急办报告，联络了解并研判灾情，必要时得指派医护人员组成救援小组前往灾区抢救伤患，同时应向指挥长报告。(4)救援小组之最资深医师应随时向救护组长回报灾区状况与支持人力需求，以供院内救难动员准备之参考。(5)灾难事件研判区分为重大灾难(已确定而必须立即动员报到者)与疑似重大灾难(尚未确定而须待命者)两种，经救护组长判断并向指挥长报告后，通知总机广播发布。(6)若伤患大量涌入急诊而救护组长不在现场时，急诊现场急诊科最资深主治医
7、师应暂代救护组长之职务，负责研判灾情与发布救难消息、，再向救护组长报告。2、发布救难命令(1)总机接获救护组长通知后，应提高音量依下列用语在一分钟内连续广播三次。(1)重大灾难：全院同仁W注意：三三三红色。(2)疑似重大灾难：全院前二请注意：三三三蓝色。(3)重大灾难解P余全院前二请注BJo(4)重大灾磷习：全院同仁请注意：三三三演习。(5)重大灾难演习解除全院同仁请注意：三三三演习解除。(2)总机若在正常上班以外时间接获救难命令，除依前项规定广播外，另应依序报告指挥长、救难中心各组组长及医政组幕僚主管。3、救难人力动员(1)各救难成员接获重大灾难(三三三红色)或重大灾难演习(三三三演习)之救
8、难通知或广播后，应立即前往急诊处签到集合。若为疑似重大灾难消息(三三三蓝色)则于原地待命，俟确定后再迅速赴急诊处报到。(2)上班时间发布救难通知后，所有救难有关医师(包括急诊医师及急诊管理委员会委员)或被指派之医师应迅速抵达急诊处参与救难作业。若因此而延缓原有病患之医疗作业，则有关之护理人员应向病患说明，并妥善安排其它医师继续诊治。(3)救难人员到达后，各组长应依救难场所及伤患人数分配救难人员，并详细分派任务与提示应注意事项。在派工时应同时发给救难臂章(样式如附件四)各组别臂章以颜色区分如下：指挥长及指挥中心安全委员、联络委员、讯委员为深绿色，医务组人员为橘黄色，护理组人员为粉红色，后勤组人员
9、为绿色。指挥长、组长等各职务名称则以银色字印(或绣)于臂章上。(4)救难人员报到处之负责人员应将救难人员资料输入于救难人员(5)登记表(如附件五)，以便调派工作。四、救难作业(-)救难场所设置(1)救难中心发布重大灾难命令后，安全卫生与警卫科值班人员应立即将下列标识牌置放之指定区域(各置放地点如附件六J(1)指挥中心及联络资讯处(2)救难人员报到处(3)救难作业区：检伤分类区、重伤医疗区、中伤医疗区、轻伤医疗区(4)家属休息区(5)外宾接待区.(2)后勤组长于设置救难人员报到处时，得请总机广播：图铜仁i森主意:三三三救难人员请到OOO报到。并通知有关人员或请宿舍辅导管理员通知住宿员工协助救难。
10、(二)诊疗作业之准备(1)急诊科应将原在急诊的病人集中诊疗，依判断之灾情预留适当作业空间，供救难急救运用。在救难期间来院之一般急诊病患，由警卫科协助引导至门诊先行就诊。(2)其它诊疗作业单位准备作业如下：(1)手术室：应安排调度足够之人员及手术室，俾紧急救治伤势严重者。(2)检验与检查部门：应调度人员与机台待命。若在非上班时间，则放射科应立即增调人员，并增开一至二间检查室。(三)救护作业大量伤患检伤分类(1)大量伤患检伤分类概依伤患之情况分类如下：A. I死亡：病患死亡B. 危险或极危险：伤病危急，如不立即处理将危及生命者C. III中伤：可能需住院治疗者。D. IV轻伤。2 .后勤组伤患服务
11、员应于急诊门口，运送伤患至检伤柜台。检伤分类护士在伤患之病历封面上勾选检伤分类类别后(格式如附件八),将病历交予伤患服务员；伤患服务员协助在伤患处置过程中将手圈佩戴于伤患右手腕或身上其它明显处，再将伤患编号卡(格式如附件七)挂于伤患之推床上，如遇重伤者或伤患大量涌入，护理组长应及时加派人员协助检伤处理。3 .伤患救治(1)后勤组伤患服务员依病历封面上所标示检伤分类类别，将伤患送到各医疗区后，医师应立刻施予诊疗或急救。(2)救难所用检查、检验单和药品处方单均应加注重大灾难字样，并以急件处理。(3)经诊治后，病情轻微者得予离院。需继续留院诊疗者，则应尽速安排必要之治疗与病床。(4)负责诊疗之医护人
12、员应将伤患的所有诊疗作业详实记载于病历。(四)救难物资供应与伤患接运1、救难药品与器材供应(1) 医疗物品急救车、怖品急救车以及药品急救车之管旺里部门人员，应迅速将上列急救物资送往重、轻伤医疗区，并派员随时补充料品。若于非上班时间，则勤务组长应派员到各管理部门推送各类急救车。(2)各类急救车之管理部门平时均应备妥各项急救料品，将急救车置于明显之固定处所，并保持各项物资均不逾越有效期限。2、血液供应(1)血库人员应待命适时提供救难所需血品。(2)若伤患需要大量血液而血库可能无法充份供应时，血库应立即与昌平区血站联系。3、伤患接运、陪伴(1)后勤组伤患服务员应以一对一方式全程负责陪伴与运送伤患，重
13、症伤患应由医护人员陪伴，并搜集伤患及其病情动态之资料。检伤分类小组长应视伤患病况需要指派检伤人员协助之。(2)后勤组长得指派人员操控医疗专用电梯，以利伤患和救难物资之运送。五、配合救难勤务(-)交通秩序与环境维持1、交通管制救难命令发布后，警卫主管应派警卫人员负责院内与院外的交通管制事宜，除了保持出入院区的路线畅通外，其余走道予以暂时封闭为原则。若警卫人力不足时，得请后勤组长派员协助或洽请派出所派人协助。2、院外交通秩序维持(1)疏导急诊附近车辆与人员，以方便救护车和救难人员通行，禁止（2）闲杂人员进入急诊处。（3）引导各种救护车辆迅速驶抵急诊处。（4）指引伤患之亲友、记者及外宾到指定的场所。
14、3、救难作业区秩序维持后勤组长应派员至各医疗区管制非救难人员进出，避免救难作业受干扰。4、环境维护后勤组长应派员适时维护各救难场所的环境清洁。（二）救难资讯之搜集与发布1、伤患资料、动向搜集登记（1）伤患服务员应负责搜集所服务伤患之资料,并将伤患基本资料填写于初诊资料表（一式二联）第一联贴于病历封面底，第二联交医事课人员挂号（若发现资料不完整时，登记人员应再查明）（2）伤患服务员应负责追踪及登录伤患伤病类别（检伤级数）、送达加病况、动向、中文诊断于伤患动态表（三式三联）（附件九），o（3）联络委员应定时派人至批价柜台领取伤患动态表，并将伤患资讯登记于白板2、资讯发布与联系（1）联络委员应随时汇
15、整伤患动态表，掌握最新的灾难伤患动态资料，并应随时与政府的救难指挥中心及附近的医院联络，掌握灾区伤患状况与伤患可能转送医院之情况。（2）资讯委员应负责外宾接待区之外宾、记者及有关单位的查询事宜。其它人员未经派任不得对外发布救难消息。资讯委员对外提供伤患资讯时，不得暴露伤患电话及地址等个人资料，以维护伤患隐私。（三）伤患暨其家属服务1、医政组应于家属休息区设立伤患家属服务台。2、伤患暨家属服务台之主要服务项目如下：（1）安抚伤患及其亲友之情绪，并提供各项协助资源。（2）依伤患动态表之资料，提供伤患家属查询。（3）查明伤患之姓名、地址、电话号码等资料，必要时协助影各其亲友。（4）协助或引导伤患之亲
16、友、记者及外宾到指定的场所。（四）医疗事务相关作业1、挂号与医疗费计价（1）挂号人员应依伤患所用之灾难病历号码立即办理挂号手续，伤患姓名无法确定前，先以检伤编号（例如灾难U）代替姓名。(2)医护人员对于救难所施行诊疗项目与使用之药品、材料，均应依规定开立计价单据。负责护士于伤患拟离开急诊时，应汇集该伤患之计价单送柜台批价。(3)急诊护理长于救难后须派人在一日内核对病历与计价单。2、医疗费用收取(1)医事课人员自救难作业开始，即应查明发生灾难的事业单位或责任单位之负责人，并检具伤患名册请其切结保证支付伤患之医疗费用。(2)医事课在救难后三日内，应汇总急诊的救难医疗费用，向肇事单位或负责人请领，并
17、协议转住院之伤患费用的付款方式。3、住院签床对须继续留院治疗之灾难伤患，医事课应优先安排病床。(五)其它配合事项1、设施运转维护工务仪器处应指派人员待命，随时保持医疗仪器、设备、电梯正常运转及氧气正常供应。2、餐点供应后的组长得视状况需要请福利部门供应餐点予救难相关人员或伤患及家属。3、善后处理紧急救难状况解除后，医政组应继续掌握于院内治疗之伤患人数及动态资讯，供相关部门及家属查询，并协助联络安排伤患转院事宜。六、救难作业检讨与改善(一)救难演习与救难作业检讨1、救难演习与训练(1)计划组长应规划每年至少不定期举行两次救难演习，一次在正常上班时间内，另一次在非正常上班时间举行，并呈报演习结果。
18、(2)人资组应将此救难作业纳入新进人员训练课程，以熟习救难应变技巧。2、救难作业检讨救护组长应在重大灾难事件后或救难演习后，即召集急诊各有关人员检讨救难作业得失，并在一周内敦请指挥长召集医政组及救难中心各组有关人员，进行全面性总检讨，检讨事项应做成记录呈院长(或副院长)核阅，并分发各有关部门做为尔后救难应变措施之依据。(二)日常准备事项1、规划救难场所及设备(1)计划组长应召集医政组、救难中心各组组长和有关人员，就重大灾难之规模及院区特性，检讨各救难场所设置之位置及应备设备，并应规划备用作业区以备超量伤患救治之需。(2)各救难场所位置之规划安排，应考量作业优先级，人员动线、救难物资运送、资讯联
19、系、空间容量，并明显区隔救护作业区及家属、外宾服务区，方便各救难场所之秩序维护，以利医疗救治顺利进行。2、建立救难人员动员联络资料(1)医政组应以救护伤患人数五十人配置救难人员，并制作救难编组名册,如伤患人数超过五十人时，由各组组长视状况再发布第二次动员令，由各支援部门加派人员。(2)各部门主管应确实掌握所属人员的联络电话号码，以便动员救难人力。(3)救护组长与后勤组长所建立之救难动员系统人员名单应交给总机，以便于指挥长确定动员层级后，总机人员据以通报各相关人员。3、救难职务说明手册医政组应检讨编印救难职务说明手册(内容含救难中心组织图、救难作业流程图、救难职务说明卡)，分别存放于急诊科及救难
20、有关部门，供救难人员参阅。4、救难用病历急诊科应备妥救难所需使用之病历五十份，救难用病历须有检伤类别章、病历号码、流水编号、初诊资料表及常用之检查单、检验单等。5、重大灾难专用车(1)急诊科应设置重大灾难专用车，将救难病历、相关救难用表格、臂章及职务说明手册等资料汇存于车内。上述各项所需常备之数量由医政组视需要订定之。(2)重大灾难专用车应置于急诊护理站内之固定处所，救护组长应派员每半年查核其内容物是否齐全。6、救难区域标示牌后勤组应备妥各救难区域之标示牌，置于急诊处备用。标示牌应加列英文说明。7、外国人之服务医政组应针对区域特性可能发生之重大灾难或国际空难、海难等状况，模拟照护大量外国伤患之
21、情境，规划编组具备外语能力人员，提供现场服务，并因应国际电话查询伤患动向之需要。七、附则（一）订定救护作业细则医院应依据本办法，考量医院特性、需求，订定医院之救护作业细则，明定医院救难场所位置、救难编组人员名册、救难职务说明手册以及各组救护作业规范。（-）救难事务材料制作依本办法须使用之各项表格、臂章及其它事务材料，由医政组视其需要量制作之。（三）实施与修改本办法经XXXXXX医院院长核准后实施，修改时亦同。附件附件一救难中心组织图B-I附件二救难中心各项职务负责人员一览表B-2附件三救难职务说明卡B-3附件四救难人员臂章式样B-4附件五救难人员登记表B-5附件六就难区域位置图B-6附件七伤患
22、编号卡B-7附件八病历封面之检伤分类格式B-8附件九伤患动态表B-9附件一救难中心组织图指挥长指挥中心安全委员I联络委员资讯委员应变规划小组伤患管务小组卜组交通/医事服务小组?乂务T社会服组材药品医服制小组状况分析资讯联系外宾接待轻伤区护理小组重伤区医务小组研究分析小组训练演习小组后续服务重大灾难紧急伤病救助办法B-I2014年5月15日第一次修订附件二重大灾难各项职务负责人员一览表编号职务名称负责人员上班时间非上班时间1指挥长院长（副院长）院长（副院长）2联络委员（资讯联系小组长）总执行长（副总执行长）指挥长指派3资讯委员（外宾接待小组长）总执行长（副总执行长）指挥长指派4安全委员（安全防护
23、小组长）灾难特性相关部门主管指挥长指派5计划组组长急诊委员会主席6计划组副组长总务处安全卫生主管7应变规划小组长急诊委员会主席指派人员8训练演习小组长急诊委员会主席指派人员9研究分析小组长急诊委员会主席指派人员10救护组长急诊科主任急诊值班最资深医师11医务组长急诊科最资深医师救护组长指派12重伤区医务小组长医务组长指派医务组长指派13中伤区医务小组长医务组长指派医务组长指派14轻伤区医务小组长医务组长指派医务组长指派15病理检验小组长检验科技术主任值班最资深人员16X光检查小组长放射科技术主任值班最资深人员17护理组长护理部主任（副主任）值班护理长18重伤区护理小组长急诊处督导急诊副护理长1
24、9中伤区护理小组长急诊护理长急诊当班组长20轻伤区护理小组长急诊护理长急诊当班组长21检伤分类小组长护理组长指派护理小组组长指派22后勤组长总务处长当班警卫班长23伤患服务小组长后勤组长指派后勤组长指派24交通管制小组长警卫班长后勤组长指派25医事服务小组长医事处长急诊批价人员26社会服务小组长医政组主办后勤组长指派27药品供应小组长药剂科主任值班人员28医材供应小组长供应处长值班人员附件三救难职务说明卡正面救难职务说明卡联络委员背面联络委员任务：1. 2.3.附件四救难人员臂章式样说明一、颜色依人员别区分如下：指挥长及指挥中心：深绿色医务组：橘黄色护理组：粉红色后勤组：绿色二、臂章材质采单层
25、布料。三、职务名称及医院标志采银色楷书印（或绣）制。附件五组别：救难人员登记表编号姓名单位报到时间备注PAGE:年月日表号：1.G200101规格：A4附件六、就难区域位置图附件七伤患编号卡1 .伤患编号卡红底黑字。12cm*6cm2 .检伤护士应将伤患编号卡挂于伤患之推床上。伤患编号暂时代替伤患姓名。附件八病历封面之检伤分类格式I死亡II危险或极危险III中伤IV轻伤3CM附件九检伤编号灾难编号姓名身份证生日年月日性别伤类检分I死亡II危险/极危险III中伤IV轻伤送达方式伤患服务员第一次取得资料，交予医事课人员办理挂号，联络委员定时派人至批价柜台领取，并将伤患资讯登记于白板。伤患动态表32检伤编号灾难编号姓名身份证生日年月日地址电话检伤分类ImIV伤患服务员第二次取得资料，交予医事课人员,人至批价柜台领取，并将伤患资讯登记于白板下理挂号，联络委员定时派1检伤编号灾难编号姓名病况第一天稳定不稳定死亡出院中文诊断动向留观手术加护病房一般病房出院太平间伤患服务员第三次取得资料，交予医事课人员办理挂号，5人至批价柜台领取，并将伤患资讯登记于白板。关络委员定时派重大灾难紧急伤病救助办法B-IO2014箱月15日第一次修订
