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1、呼吸机应用及监测技术操作规范【适应证】除一部分患者可以在术后早期拔除气管插管外，呼吸机辅助通气是全麻、体外循环术后大多数患者必须经历的一个临床治疗过程。【操作方法及程序】适用于心血管外科术后患者常用的几种呼吸机辅助通气模式，包括：1.容量控制模式包括容量控制(CMV)、间歇指令通气(IMV)、同步的间歇指令通气(SIMV)等。初始工作参数设定为：潮气量(V)kg体重(标准体重)X8呼吸频率(R)一成人：12/min；儿童:1420min吸：呼比(I：E)-1：2吸气平台(inspirtorypause)时间一0.20.6s峰值流量(peakf1.ow)一成人：35401.min;儿童:2030
2、1.min吸入氧浓度(F1.o2)80%-50%呼气末正压(PEEP)一25cmH2O(1.cmH2O=9.8Pa)报警范围设定：吸气压力上限一40cmH2O吸气压力下限一OS3cmH2O呼吸频率上限一40/min呼吸频率下限-34min分钟通气量上限一成人：161.mi;儿童：81.min分钟通气量下限一成人:21.min;儿童：1.1./niin气道压力基线上限一15CmH20容量控制通气方式，在预先设置恒定的潮气量、呼吸频率、吸/呼比、吸入氧浓度等基本呼吸机工作参数后，呼吸机即可以保证患者基本通气需求的呼吸机辅助模式。不同的呼吸机，有的可以设定固定的吸/呼比，也有吸/呼比随着参数设置的调
3、整而改变。影响吸/呼比的主要相关参数包括，峰值流量、吸气平台时间和送气波形。当操作上述参数可调的呼吸机时，要清楚这些参数的调整范围以及对吸/呼比、气道峰值压力（PeakPreSSUre）等相关参数的影响，以保证呼吸机在安全的辅助条件下正常工作，减少和避免呼吸机辅助通气造成肺、呼吸道气压伤,严重时可以直接造成或加重患者肺损伤。2.压力控制模式包括：压力控制（PC）；压力支持（PS）；压力控制同步间歇指令通气（Pe-S1.MV）。双水平正压通气（DUOPAP/APRV.BIPAP.Bivent）。初始工作参数设定为：吸气压力一以达到满意的潮气量为准呼吸频率（R）一成人：12/min；儿童1420m
4、in吸气时间（T）一1.4S1,6s吸：呼比（I：E）-1；2呼气末正压（PEEP）-25cmH2O吸入氧浓度（量OJ-80%s50%报警范围设定：同容量控制模式压力控制通气时，相同的吸气压力设置，在患者肺顺应性改变时，可以产生不同的潮气量和通气效果。实际应用时，要注意潮气量的变化，随时调整吸气压力数值，避免出现通气过度或通气不足。此模式常用于婴幼儿或新生儿，相对于容量控制模式，压力控制辅助通气可以在相对较低的气道峰值压力下获得相同的通气效果。因此，对肺和呼吸道有一定的保护作用，增加和拓展了呼吸机在肺损伤患者应用中的安全性和适应证范围。3.容量控制与压力支持共用及其他包括：SIMV+PS、PC
5、-SIMV+PS容量控制压力限制、压力增强（pressureaugment分钟指令（MMV）、压力释放（AP-PV）等。呼吸机组合模式的辅助通气，可以满足和适应患者不同的呼吸支持需求，使患者的自主呼吸与呼吸机辅助通气更加协调，提高患者对呼吸机的耐受，减少患者呼吸做功，为长时间使用呼吸机辅助通气和脱离呼吸机创造条件。【注意事项】1 .以上呼吸机设置参数和呼吸模式，在某些不同的呼吸机上可能没有或设置更为复杂。上述各项指标，是呼吸机初始设定的基本要求。其中的某些参数必须严格控制，如：吸气压力上限、吸/呼比等。上述各项指标，基本上可以保证患者机械通气时的安全性，减少机械通气中患者的气道或肺损伤。2 .
6、在呼吸机辅助通气的过程中，要根据患者的具体情况或血气监测结果进行重新设置或及时调整，同时要注意观察以下内容：患者的一般状况、胸廓运动幅度、双肺呼吸音、血气分析结果、血流动力学指标以及呼吸机吸入的氧浓度等。3 .少数肺损伤达到一定程度的重症病例，肺顺应性、氧交换已严重受损，呼吸机辅助呼吸较难维持安全范围内的通气（气道峰值压力V40cmH30）和保持较好的动脉氧分压（PO250mmHg）此时，用呼吸机辅助已不能解决患者的通气、换气问题。则必须用体外膜肺（ECMo）等形式，替代患者的肺功能。4 .常见并发症（1）气道及肺内感染、出血。（2）声门麻痹：经口气管插管机械通气1周和经鼻气管插管机械通气2周以上要考虑气管切开。
