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1、地下暗挖工程安全监理平行检验工作用表编号：工程名称施工单位检查时间形象进度及工序（部位）检查具体部位写明地下暗挖工程单位工程名称检查内容（重点）1、重大危险源网上登记2、专项施工方案3、专家论证4、风险评估5、监测制度6、监控量测方案7、暗挖设备安装质量检测报告检查方式对照设计文件、专项施工方案和规范标准等检查施工单位行为检查记录1重大危险源网上登记1.1重大危险源网上登记符合要求口1.2重大危险源网上登记不符合要求口2专项施工方案2.1 专项施工方案符合要求口2.2 无专项施工方案，或不符合要求2.2. 1专项施工方案审批程序不符合要求口2.2.2专项施工方案内容不符合要求口2. 2.3其他
2、情况3监控量测方案3.1监控量测方案符合要求口3. 2无监控量测方案或方案不符合要求3.1.1 监控量测方案审批程序不符合要求口3. 2.2监控量测方案内容不符合要求口3. 2.3其他情况4专家论证3.1 专项施工方案和监控量测方案按规定组织专家论证，并按专家组意见修改完善口4. 2专项施工方案或监控量测方案未按规定组织专家论证，或未按专家组意见修改完善口5风险评估4.1 有风险评估，并按评估要求加强相关措施口5. 2无风险评估，或未按评估要求加强相关措施口6监测制度5.1 施工单位监测和第三方监测制度符合要求口6. 2施工单位监测或第三方监测制度不符合要求口7暗挖设备安装质量检测报告6.1
3、暗挖设备安装质量检测报告符合要求口7. 2无暗挖设备安装质量检测报告或检测报告不符合要求。口处理意见1、重大危险源网上登记的不符合要求的，责令施工单位改正。2、无专项施工方案，已开挖的，责令施工单位局部停工改正；未开挖的，责令施工单位改正。3、无监控量测方案或监控量测方案未按规定组织专家论证，或未按专家组意见修改完善，已开挖的，责令施工单位局部停工改正，未开挖的，责令施工单位改正。4、专项施工方案或监控量测方案不符合要求的，责令施工单位改正。5、专项施工方案未按规定组织专家论证，或未按专家组意见修改完善，已开挖的，责令施工单位局部停工改正；未开挖的，责令施工单位改正。6、无风险评估，或未按评估要求加强相关措施的，责令施工单位改正。7、施工单位监测制度不符合要求的，责令施工单位改正；第三方监测制度不符合的，上报建设单位。8、无暗挖设备安装质量检测报告或检测报告不符合要求的，责令建设单位牵头组织施工、安装、监理等单位改正。备注1、当地下暗挖工程进入以下工序（部位）时，应进行检查并填写本表：暗挖开始时；支护结构施工时等。2、责令相关责任人改正的，违法违规事实在记录中必须详细说明。1、根据现场检查情况，在检查记录相应的上打“J”。2、检查过程中发现检查纪录未列明的情况，请在“其他情况”内填写。施工项目负责人或施工项目管理人员（签字）：监理单位检查人员（签字）：
