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1、医院持续质量改进项目汇报书项目：提高医护一体化晨查房的执行率编号：部门：心血管内科护理单元人员：心内科医护人员启动日期：地点：1.2010年以来，我国多家医院开展医护一体化工作模式的临床应用，都达到了很好的效果。存在问题2.目前科室医护各自查房、各行其事，缺乏高效的沟通与协作。本科室医护查房时间以及病床管理匹配方面有冲突，同时护士主动参与性差。其中有3例由于医护沟通不佳，导致患者的手术和检查延后。同时护士的评判性思维/科研能力、临床能力、教育/咨询能力及专业发展能力有待提高。1 .优质护理服务评价细则（2014年版）中有条款规定：改善临床护理服务条款中提到注重护理专业内涵建设，加强团队合作和患
2、者沟通，促进患者尽早康复。在深化优质护理服务模式中提到形成“以患者为中心”的合作团队，共同围绕患者病情，完成治疗计划、康复促进、健康指导等服务。2 .国外医护一体化查房工作模式运行情况：改进依据美国护理协会在将医护合作（医护一体化合作）定义为医生与护士之间的一种可靠的合作过程。医护双方都能认可并接受各自的行为和责任范围，保护双方利益有共同实现的目标，美国哈佛大学附属麻省总医院开麻省总医院在病房开展的“医护一体化服务体系”极具规范性和完整性。此模式目前已成为美国医学会认可并推荐的护理工作模式。WiniamS等研究表明：有效的医护合作能缩短患者平均住院日、降低医疗费用和提高患者住院满意度，从而缓解
3、了患者“住院难、住院贵”的问题，增加了医院效率。3 .国内医护一体化查房工作模式运行情况：医护一体化查房的重要性被医护人员所认可，由于人员配备不足、医护在知识技术方面差异性大、医护之间沟通缺失、“医尊护卑”的传统观念等原因，国内多家医院实行了医护一体化查房这一举措，但多项研究表明，医护一体化查房的聿要性被医护人员所认可，但其执行率仍有待提高。监测指标医护一体化晨查房的执行率指标定义100%医护一体化晨查房的次数医护一体化晨查房次数与总杳房次数目标值2016年11月90%现况数值2016年4月74.6%原因分析真因验证医护一体化晨查房的执行率低的原因分析度护-体化及表腐执行率低WhyWhatHo
4、wWhenWhereWhO医护分管床位不同医护分管床位一致规定医护分管床位相同。2016年5月1日5月29日心内科病房优化分配护理人员，根据职称、年资、工作经验进行整体搭配。2016年5月1日5月29日心内科病房P1.ANA医护沟通不足依据优质护理评价第3条款中增加医护之间沟通，改进实际工作条款解读，利用标准化SBAR沟通模式进行有效沟通。2016年6月20日7月16日心内科病房医护关系模式改变为“并列.互补”型，并增加沟通途径。2016年6月20日7月16日微信平台医护查房时间冲突医生与护士查房时间相同改进工作流程，护士床边交接班在晨会前完成。2016年8月25日9月14日心内科病房合理安排
5、治疗时间，常规治疗均在查房后进行。2016年8月25日9月14日心内科病房医护一体化查房时，医生与护士共同进行病情评估患者新入院，医护一起采集病史CHECK1.效果确认:1.00%90.00%80.%70.%60.%50.%40.%-30.00%-20.%10.%0.%74.60%92.10%90.00%改善前改善后目标值医护一体化晨查房执行率2.实行医护一体化晨查房后，医护患之间有效沟通增加，从而对患者的诊治效率明显提高，使患者平均住院日从12天缩短到10天。以I彳四I#我I的兴1.ovcEAcvDedication1.nnvatmACTION改进后监测数据1.继续优化医护一体化查房管理制度
6、(SOP)2.建立心内科云端病房，给医护患三者构建一个无障碍沟通的平台。osmB，小(-废心传eI.tHH.tti9X!WSn1.ttAW.*公众t241.1.小KfiI(wf)a*.w(以1HIWM.可回tt么。核7Stmuimic.次愉，K听健.左。23假00HMt(谶07BAWf1.IXnifHrwawf?廉丽设与小F发*灵前？的MM1.MB况KJU&n*时的约的9.IXVX%Kt*Mg*1U*RCi*BWFttWWWhOspita1.star.8E时间2016.112016.122017.12017.22017.32017.42017.52017.62017.72017.82017.92017.10执行率(%)929394939595929493.795.594.196.5PI彳魅I#我I的兴1.vcEccIMiartkmInnovation
