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1、急性胆囊炎的诊疗及护理急性胆囊炎,是最常见的外科急腹症之一,80%是由胆囊结石所引起。常见于4060岁患者,女性多于男性。【主要表现】(1)病史:可有胆绞痛、胆石症病史。(2)症状:常于饱餐或进油腻饮食后发病,突然右上腹或上腹部剧烈疼痛,阵发性加重,疼痛可向右肩背部放射,常伴有发热、恶心、呕吐等症状。(3)体征:检查右上腹饱满,右肋缘下胆囊区吸气时明显压痛,称为莫菲征阳性,炎症波及腹膜时可有反跳痛,有时可扪及肿大的胆囊。胆囊穿孔时可并发胆汁性腹膜炎,出现弥漫性腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。(4)辅助检查:血常规检验白细胞计数增多,中性粒细胞比例升高。B型超声波检查可显示胆囊肿大,胆囊壁增厚,或
2、可见胆囊内结石影像,胆汁性腹膜炎时可有腹腔积液征象。【治疗与护理】(1)就诊导向:须及时住院治疗。(2)非手术治疗:适用于病情较轻、年老体弱不能耐受手术者。主要措施为:禁饮食,胃肠减压,静脉输液,维持水、电解质及酸碱平衡,酌情应用抗生素、维生素K,使用解痉止痛药等。也可给予中药治疗,代表方剂有龙胆泻肝汤、清胆行气汤等。非手术治疗期间应严密观察病情变化,如有病情加重应急症手术。(3)手术治疗:适用于病情较重、合并局限性腹膜炎、黄疸明显者。手术方法:胆囊切除术或胆囊造口引流术。术后处理基本同非手术治疗。(4)护理措施:非手术治疗者按照治疗原则,配合医生实施做好各项相应的治疗和护理工作。手术治疗者术后应禁饮食,待肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃肠减压管,开始进流质饮食,以后逐渐进半流质、普通饮食。病情允许时尽早下床活动。安放T型管引流者保持引流管通畅。切口疼痛者适当应用止痛药,病人咳嗽时用于扶住切口两侧,以减轻疼痛。